多巴丝肼联合归脾汤加减治疗老年帕金森病心脾两虚型失眠的效果分析

林 煜 彭慕立 苏 赤 肖 彧 彭秉纲 李凤仪

（肇庆市高要区人民医院·526040）

帕金森病，英文缩写为PD，是一类发病率越来越高的神经系统病变，帕金森病多发于65岁以上群体，据不完数据研究显示，在我国的发病率约为1.7%，给老年患者的晚年生活带来了极大的困扰[1]。因此，本文就多巴丝肼联合归脾汤加减治疗老年帕金森病心脾两虚型失眠的效果展开深入探讨。具体内容如下：

1　资料与方法

1.1　基础资料

选取时间：选取2015年1月-2017年8月，研究样本：91例我院收治的帕金森病患者，随机分为观察组45例和对照组46例。对照组男女比例为24:22，年龄63-78岁，平均年龄（70.5±1.7）岁，病程1-8年，平均病程（4.5±0.3）年；观察组男女比例为22：23，年龄64-79岁，平均年龄（71.5±1.6）岁，病程1-9年，平均病程（5.0±0.2）年。两组患者在上述基线资料比较中差异不显著（P＞0.05），一致性较佳。

纳入标准：（1）所有患者均符合帕金森病的临床诊断标准，切所有患者均在60岁以上；（2）所有患者中医分型均为心脾两虚型，且所有患者均存在不同程度的失眠情况；（3）患者对多巴丝肼不存在过敏症状，以及对归脾汤中各味中药不存在过敏症状[2]。

排除标准：（1）近1周内服用过其他治疗帕金森病的患者；（2）排除无法正常交流，存在严重意识障碍的患者；（3）排除合并其他神经系统病变的患者；（4）排除临床资料缺失的患者。

1.2　治疗措施

对照组—多巴丝肼（规格：0.25g*4片*10板/盒；国药准字119H30908；生产企业：上海罗氏制药有限公司）治疗，对于初次用药的患者每次0.125mg（即1/2片），每天3次；长期服用该药物的患者剂量为每次0.25mg，每天3次，也可根据患者的具体情况适当调整药物剂量[3]。

观察组在此基础上予以归脾汤加减治疗治疗，多巴丝肼用药方法、用药剂量同对照组，归脾汤基础方为：夜交藤30g、合欢花20g、人参15g、黄芪15g、茯神15g、白芍12g、枣仁12g、甘草10g、当归9g、白术9g、石菖蒲9g、远志9g、五味子6g、木香6g。对于头痛患者增加川穹15g；夜梦过多患者增加龙齿（先煎）15g；心悸患者可增加珍珠母20g；气郁患者增加柴胡10g、郁金15g、醋香附12g。温水煎服，2周为一个疗程[4]。

1.3　观察指标以及评价标准

观察指标：睡眠情况、ADL评分、MMSE评分以及UPDRS（Ⅲ）评分。

评价标准：（1）睡眠情况：采取匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评定；（2）ADL评分、MMSE评分：分别采取日常生活能力量表、智力状态评估量表进行测评；（3）UPDRS（Ⅲ）评分：采取帕金森量表评分进行测评，治疗后随访6个月[5]。

1.4　统计学方法

本次统计软件版本为SPSS20.0，用（）表示计量资料，计量资料比较采用t检验，将P＜0.05作为统计值有统计学差异的判定标准参照，认为本次研究具有统计学意义。

2　结果

2.1　睡眠情况比较

观察组睡眠效率、入睡时间、睡眠时间与对照组比较，差异显著，即P＜0.05，具体分析见表1。

表1　睡眠情况比较（分）（±s）

表1　睡眠情况比较（分）（±s）

组别　　睡眠效率　　入睡时间　　睡眠时间　　睡眠质量观察组　0.56±0.15　1.04±0.23　1.26±0.32　1.09±0.21对照组　0.87±0.12　1.62±0.41　1.72±0.26　1.34±0.28 t　10.8984　8.2974　7.5337　4.8102 P　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2　ADL评分、MMSE评分比较

治疗前两组患者ADL评分、MMSE评分差异不显著，即P＞0.05，治疗后观察组各项评分显著优于对照组，差异显著，即P＜0.05，具体分析见表2。

表2　ADL评分、MMSE评分比较（±s）

表2　ADL评分、MMSE评分比较（±s）

组别　ADL评分　MMSE评分治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后对照组　31.33±4.41 24.75±3.27 17.56±2.31 22.01±3.96观察组　30.29±4.82 20.84±2.59 17.52±2.01 25.38±3.11 t　1.0732　6.3303　0.0881　4.5203 P　0.2861　　＜0.05　0.9299　　＜0.05

2.3　UPDRS（Ⅲ）评分比较

治疗前两组UPDRS（Ⅲ）评分差异不显著，即P＞0.05，治疗后观察组优于对照组，差异显著，即P＜0.05，具体分析见表3。

表3　UPDRS（Ⅲ）评分比较（±s）

表3　UPDRS（Ⅲ）评分比较（±s）

组别　　例数　　治疗前　　治疗后3个月　　治疗后6个月观察组　45　32.16±7.88　22.45±6.14　15.73±4.62对照组　46　32.21±7.82　25.75±7.01　20.61±5.99 t　-　0.0303　2.3967　4.3449 P　-　0.9758　0.0191　　＜0.05

3　讨论

帕金森病具有起病隐匿、发展缓慢的特点，患者病情发展到一定程度会出现静止性震颤、肌强直、运动迟缓等特点，约70%的帕金森病患者以静止性震颤为首发症状，并且患者在行走时静止性震颤情况会随之加重，典型的表现是“搓丸样”震颤，频率约为4Hz-6Hz，帕金森病的发病原因与遗传、环境、年龄等具有一定相关性[6]。

本文研究显示：观察组睡眠情况、ADL评分、MMSE评分以及UPDRS（Ⅲ）评分与对照组比较差异显著，即P＜0.05。具体原因为：帕金森病已经给患者带来了极大的影响，并且从中医角度出发，失眠属于“不寐”，主要是由于气血阴阳失调且同时脏腑功能发生紊乱而导致的，长期失眠会导致老年患者身体机能下降、抵抗力、免疫力均降低，不利于患者病情的稳定，对预后也存在较大的影响[7]。归脾汤具有健脾养心、益气补血、安神通脉的作用，尤其方剂中远志、茯神、夜交藤具有安神益智的功效；石菖蒲具有开窍宁神的作用；木香具有行气舒脾的作用；五味子滋阴益肾效果颇好；合欢花具有解郁安神之效[8]。诸药联用可以使患者心血得养、心神得宁，失眠症状可以得到显著缓解，因此多巴丝肼联合归脾汤治疗该疾病具有显著的治疗效果，与严志聪,麦杞峰等人[9]研究结果具有一致性，可以借鉴使用。

综上所述，多巴丝肼联合归脾汤加减治疗老年帕金森病心脾两虚型失眠的效果显著，对患者的睡眠情况具有显著改善作用，值得临床借鉴，并予以采纳。

[1] 周俊,占达飞,欧小凡,等. 氯氮平片联合多巴丝肼片治疗帕金森病伴发精神障碍的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志,2016,32(24):2257-2260.

[2] 宋亮,巩守刚,郭建芳. 止颤汤联合多巴丝肼片治疗肝肾阴虚型帕金森病非运动症状的临床价值研究[J]. 当代医学,2017,23(01):87-88.

[3] 陈惟芳. 多巴丝肼片联合金刚烷胺治疗45例帕金森病门诊患者的疗效观察[J]. 中国处方药,2017,15(01):77-78.

[4] 李凌龙,刘江华,潘德祥,等. 滋阴柔肝汤配合多巴丝肼片治疗肝肾不足型帕金森病的临床观察[J]. 中西医结合研究,2013,5(04):169-171.

[5] 崔煜,郭晶晶. 多巴丝肼联合归脾汤加减治疗老年帕金森病心脾两虚型失眠的疗效[J]. 中国乡村医药,2014,21(05):31-32.

[6] 彭潇,黄慧芬. 吡贝地尔联合多巴丝肼治疗帕金森病疗效观察[J]. 中国药师,2014,17(05):806-807.

[7] 潘学威,陆琦,胡英嗣. 普拉克索联合多巴丝肼片治疗晚期帕金森病的临床疗效及预后[J]. 现代实用医学,2015,27(12):1572-1574.

[8] 吴文涛,唐晓刚,王晓勇,吴明华. 中医辨证联合多巴丝肼治疗中晚期帕金森病的疗效观察[J]. 陕西中医,2016,37(06):685-686.

[9] 严志聪,麦杞峰. 天麻钩藤饮与多巴丝肼片联合用药治疗帕金森病的疗效观察[J]. 中国医院用药评价与分析,2016,16(06):778-780.