小儿洗胃固定方法在临床中的应用

王小爱 吴玲艳 陈艳玲

（清远市清新区人民医院·广东 511800）

小儿口服中毒等是儿科的常见急诊，一般为误服或自服，常见的有药物、农药、清洁剂等[1-2]，在抢救中洗胃是最为有效的治疗方法，而小儿的生理解剖结构较为特殊，神经系统、心理等发育不健全，一般采用注射器洗胃方法[3]，但是在洗胃过程中很难固定，患儿因哭闹等而频繁乱动，很容易导致洗胃液的错入气管，引起窒息等不良后果，因此如何对小儿洗胃进行有效的固定十分必要，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　基础资料

在2014年12月-2016年12月来我院急诊科接受洗胃治疗的患儿中选出50例为研究对象，随机分组，全部患儿均给予注射器洗胃，对照组患儿25例，男17例，女8例，年龄在2-5岁，平均（3.40±0.45）岁；其中口服清洁剂中毒10例，口服药物中毒6例，口服农药中毒9例。观察组患儿25例，男15例，女10例，年龄在1.5-5.5岁，平均（3.46±0.41）岁；其中口服清洁剂中毒12例，口服药物中毒5例，口服农药中毒8例。两组患儿的基础资料经对比发现差异不明显，有可比性。

1.2　方法

两组患儿均给予注射器人工洗胃方法，对照组患儿给予常规洗胃固定方法：留置胃管后，予患儿左侧卧位，多名家属和两名医护人员分别固定患儿的双手、胸部、双脚，还需要一名医护人员固定头部，防止乱动胃管易脱出，用开口器放入上下磨牙之间插入胃管，用一次性流灌食器抽取洗胃液，每次抽100-150ml左右的洗胃液，反复进行，直至洗出液完全澄清无异味及无食物残渣，在洗胃过程中若抽出或注入受阻时，则将患儿体位改为右侧卧位进行，直至洗出液完全澄清无异味及无食物残渣。观察组患儿给予改进方法：予一名患儿家属抱着患儿坐在大腿，用一张床单或被单从患儿肩膀以下环绕患儿一圈或两圈，包括患儿双脚，家属右手放在患儿胸前固定，左手固定头部，用牙垫放入上下门牙之间插入胃管后用一次性流灌食器抽取洗胃液，每次抽100-150ml左右的洗胃液，反复进行，直至洗出液完全澄清无异味及无食物残渣，在洗胃过程中若抽出或注入受阻时，则将患儿体位改变或转动胃管或者抽出、再插入1-2cm，直至洗出液完全澄清无异味及无食物残渣。

1.3　观察指标

观察两组患儿的误吸率、胃管脱出率、衣服污染率、洗胃液反流率、洗胃相关并发症发生率、洗胃时间。

1.4　统计分析

使用SPSS17.0软件对计数数据/计量数据进行x2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患儿的临床指标

在误吸率、胃管脱出率、衣服污染率、洗胃液反流率上，观察组患儿均比对照组患儿更低，P＜0.05。

表1　临床指标

2.2　两组患儿的并发症发生率

观察组患儿的洗胃相关并发症发生率为4.0%，对照组患儿为24.0%，两组经对比发现，P＜0.05。

表2　两组患儿的并发症

2.3　两组患儿的洗胃时间

观察组患儿的洗胃时间明显比对照组患儿更短，P＜ 0.05。

表3　洗胃时间

3　讨论

洗胃是急诊科常见的治疗方法，对于误食中毒等治疗中疗效确切，而随着医学技术的发展，胃管插管的洗胃法逐渐被负压吸引器替代，负压洗胃法优于传统的洗胃法，尤其是在儿童洗胃中，小儿的各器官组织发育尚不健全，且体质弱，灌洗量、压力耐受力比成年人低，因此在洗胃时，采用负压洗胃的方式，根据患儿的体质、耐受力等合理调节洗胃液的压力、速率等。在输入灌洗液时使用一次性注射器注入，将一次性注射器的针头与胃管相连进行洗胃处理，可以根据患儿的年龄、并且等合理调节灌洗液的速度和量，节省人力、体力，无需两名医护人员配合，一人即可完成[4-5]。而传统的洗胃中采用的是洗胃筒，速度慢，容易延误抢救时机，而且灌洗液注入的速度和量不好控制，需要二人合作，浪费人力。若每次灌入量过多，则可能导致液体从患儿口鼻内涌出，引发窒息，甚至可能诱发急性胃扩张，胃内压力升高，促进毒物的吸收，经过一系列的变化出现反射性心脏骤停等严重后果；若灌洗液灌入量不足，那么无法彻底清洗胃壁四周，会影响到洗胃效果。而注射器人工洗胃方法则可以有效控制灌入量和速率，保证洗胃的安全、彻底、操作简单[6]。而患儿年龄小，在洗胃操作中因各种不舒适而难以完全配合医护人员，经常出现哭闹、扭动等情况，进而对洗胃的顺利开展造成困难，很容易因患儿的乱动而出现脱管的现象h，需要重新插管，增加医护人员的工作负担，也增加患儿插管的痛苦，耽误抢救时机[7]。因此在小儿注射器人工洗胃操作中，还需有效固定胃管和患儿。

我院为有效提高洗胃效果，在洗胃固定中由家属抱着患儿坐在大腿上，用一张床单或被单将患儿的肩膀以下部分环绕一圈或两圈，而家属右手放在患儿胸前固定，左手则固定患儿头部，将牙垫放入上下门牙之间，然后插入胃管进行注射器人工洗胃。这一固定方法仅有一名家属就能实现对患儿的固定，患儿在洗胃中不会乱动，提高患儿的洗胃配合度，避免患儿乱动等引起的胃管移位、滑脱、灌洗液反流、误吸、灌洗液错入气管引起窒息等意外事件的发生，保证洗胃操作的安全性。另外，洗胃时间过长可能会加剧患儿的恐惧感、不配合等，导致胃管在患儿胃内出现打折、堵塞等现象，而反复的插管还会导致口鼻黏膜受损，增加出血等风险。而良好的固定能在有效洗胃的基础上缩短洗胃时间，避免因各种意外事件发生而导致洗胃时间延长，也避免患儿洗胃过程中的不配合等情绪产生，有利于减少洗胃相关并发症发生。另外，而传统的方法则需要多名医护人员固定患儿，增加医护人员的工作负担，长时间的洗胃会导致医护人员出现明显的腰酸背痛手痛等，增加医护人员的工作压力、精神压力。而采用改进的固定方法则能有效缩短洗胃时间，节省人力[8]。而从患儿的心理精神角度来说，洗胃操作对患儿造成较大心理负担，患儿会产生多种不良情绪，加上处于陌生的环境，面对陌生的医护人员，加之年龄小，洗胃操作中可能无法配合，而改进的固定方法尽量由家属抱着患儿进行洗胃操作，由家属安慰患儿，能使得患儿在洗胃操作中尽量保持平和的心态，积极配合医护人员，这在一定程度上也能确保洗胃过程中不乱动，减少医疗纠纷的发生[9-10]。使用大床单或被套对患儿的四肢进行约束固定，大大减少洗胃操作中患儿对医护人员的干扰，预防脱管的发生。本研究结果显示：观察组患儿在误吸率、胃管脱出率、衣服污染率、洗胃液反流率、洗胃相关并发症发生率、洗胃时间指标上均优于对照组患儿，P＜0.05；证明改进固定方法效果确切。

综上所述，小儿洗胃操作中应用床单对患儿肩部以下的部位进行固定，并由家属抱住患儿坐在凳子上进行洗胃操作，能有效提高患儿洗胃操作的配合度，减少洗胃过程中意外事件的发生，缩短洗胃时间，提高洗胃治疗的效果。而且固定方法简单，材料易得，可以循环使用，值得在临床上推广应用。

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