急诊清创探查术治疗气性坏疽的围手术期护理

周笔慧，廖思兰，黄海燕

（广州市第八人民医院，广东 广州 510000）

急诊清创探查术治疗气性坏疽的围手术期护理

周笔慧，廖思兰，黄海燕

（广州市第八人民医院，广东 广州 510000）

目的对急诊清创探查术治疗气性坏疽的围手术期护理进行探讨分析。方法选取2010年5月～2016年12月我院接诊的气性坏疽患者5例作为研究对象，进行严格的消毒措施后隔离治疗，迅速准确的进行病情确诊，实施积极高效的救治方案，采取急诊清创探查术结合围手术期的加强护理进行治疗。结果所有患者生命都得到了保障，其中3例患肢进行了截肢，2例患肢成功救治，没有交叉感染和并发症产生。结论在对气性坏疽患者的治疗上，迅速对病情进行准确的判断，及时有效的治疗方案和整个围手术期的加强护理措施是确保患者康复的关键。

清创探查术；气性坏疽；围手术期护理

气性坏疽是在火器伤中最严重，发展最快的并发症之一，主要是由梭状芽胞杆菌污染伤口而造成严重感染，常发生在患者肌肉较多的臂部和下肢。临床症状多体现为水肿、伤肢沉重、皮肤水疱，发黑发紫甚至肌肉腐烂恶臭等，最容易导致严重的毒血症。就算得到了及时有效的治疗，如果在整个围手术期不加强护理工作，也常会致使患者肢体受损或生命不保。现将我院接诊的5例气性坏疽患者整个围手术期的加强护理情况探讨分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月～2016年12月我院接诊的气性坏疽患者5例作为研究对象，均属男性，年龄23～56岁，平均（38±5.7）岁。当中因摔伤造成下肢开放性骨折广泛感染的2例，交通意外碾轧下肢伤1例，大腿刀刺伤1例，臂部利器刺伤1例，此次接诊患者有2例入院时临床特征不明显，后经细菌学涂片确诊，其余3例入院即确诊病情。

1.2 方法

所有患者入院后首先进行严格的消毒后隔离治疗，迅速准确的进行病情确诊，病情确诊后立即采取急诊清创探查术进行治疗，在入院至整个治疗期间指定专职护理人员进行加强护理，具体护理措施为：（1）术前护理：接诊后及时将患者具体情况汇报，按照医院对此类患者的管理规定，把患者安置在隔离病室；为进一步确诊病情，对患者进行血常规、出凝血时间、肝肾功能、做好药敏和细菌培养等检查；准备术前工作，如术中用血、皮试、备好手术室和告知患者家属需准备的事宜等，以便可随时进行急诊清创探查术。（2）术中护理：对消毒隔离的原则严格执行，从专用通道将患者送入手术专用间；在实施清创手术前将手术间的空气过滤器以及空调关闭，防止气体流通而引发交叉感染；将隔离标识吊挂在门上，指定手术参加人员，避免人员随意进出。手术参与人员需做好自身防护工作，穿戴好鞋套、衣帽和手套等，若有创伤或皮肤损伤人员不可参与此手术。为患者进行全身麻醉后切开伤口做清创引流术，割除所有坏死的肌肉组织，直到可见正常色泽、新鲜血液的韧性肌肉组织时，让伤口呈敞开状态，用经稀释过的过氧化氢溶液重复清洗；手术中依据患者病情尽量保肢处理，如若不能达到保肢处理应以挽救生命为前提实施截肢手术[1]。（3）术后护理：①消毒隔离，将患者安置在有隔离标识的病室内，与患者家属耐心交流，告知病情状况和注意事项，如为防止交叉感染在隔离期间不可探视等。②组建专职护理小分队，加强患者护理工作，按消毒隔离制度，所有人员入隔离室时必须穿戴好防护用品，做到每天更换防护用品，当被污染时应立即更换，带伤医务人员不可进入隔离室。③隔离室门外配有泡手液（2%过氧乙酸）和消毒鞋垫，隔离室内所有物品需做不与外面共用，且专人专用[2]。④将拆下的伤口敷料，受玷污的被褥与防护用品等，进行消毒后装进两层的塑胶袋，每层做好独特标记后封扎，根据医疗废弃物管理规定进行处置。使用过的治疗工具，清洗消毒后包布包好，做好标记使用高压蒸汽进行杀菌处理。伤口引流物倒入与装有1000 mg/L含氯清毒液的容器内混合，放置2 h后倒入厕所冲掉。2次/d擦拭和擦洗地面和所有物品表面。（4）病情观察：严密心电监测，注意脉搏、呼吸、体温、血压、神志变化和血氧分压等情况，2 h每次并做好相关记录。留置尿管，记录24 h尿量，预防因过量外毒素入侵血液损害脑、肾、心等重要器官，保持高流量4～6 L/minX给氧，确保血氧的饱和度，阻碍厌氧菌繁殖。（5）伤口护理：密切注意患者伤口变化情况，关注患肢颜色、末梢血液循环、温度和动脉博动等，如有异常及时通知主治医师，防止感染加重、患肢坏死以及出血状况[3]。术后伤口处用甲硝唑进行湿敷并随时替换，在伤口处进行封闭式的不间断吹氧，使伤口氧浓度得到保障，防止细菌生长。做好尿道、肛门位置伤口的大小便护理，预防再次污染致使病情加重。（6）周身支持疗法：防止水电解质的平衡失调，血浆和全血的输入应少量多次。喂食营养物质丰富和有助于消化的食物。患者患处疼痛时可适当的使用止疼药物，厉害时可给予镇静剂，发热时可采用物理降温法缓解患者痛苦。（7）心理护理：对患者表现出的焦虑、恐惧、心慌甚至绝望等情绪，应给予体贴和关心及时的疏通患者情绪，耐心告知病情的详细情况，例举成功案例，帮助患者接受现实，认识病情，树立康复的信心，从而主动的配合治疗与护理。

2 结 果

在此次我院接诊的5例气性坏疽患者治疗中，通过清创探查术治疗的围术期加强护理，其中肢体受到保全的有2例，另3例实施了截肢手术，所有患者均无生命危险，且未发生再次感染和并发症的情况，整体疗效可佳。

3 讨 论

在地震和战伤中，气性坏疽患者较为常见，通常临床并不常见。此病症是因肌肉组织损伤而引起的并发症，因病变时致使大部份组织坏死并吸取外毒素，进而引发可怕的毒血症。此时部份毒素侵袭入肝、肾以及心，导致局灶性坏死，造成器官功能衰败，最后致使患者重要器官衰竭而亡[4]。故只要该类患者一经就诊，不论病情确诊与否，工作人员都必须提高警惕，除了在整个治疗期间采取有效的治疗措施外，更应加强整个治疗期间的护理工作，从而增回救治的成功率，将患者生命危险最大程度的降低。

[1] 陈庆永,王春友.早期伤口分泌物涂片检查对创伤性气性坏疽早期诊断的作用[J].中华急诊医学杂志,2006,15(9):781-783.

[2] 陆 林,叶哲伟,安 颖,等.持续高锰酸钾冲洗联合负压封闭引流术治疗创伤性气性坏疽临床疗效观察[J].疑难病杂志,2016,15(9):947-950,954.

[3] 周 宇,龙 成,徐 巍,等.地震救援中骨科患者的特点及治疗[J].四川医学,2009,30(9):1474-1475.

[4] 姜 兰,安 虹,吴 勤,等.19例汶川地震伤挤压综合征患者的手术配合[J].中华护理杂志,2009,44(6):543-545.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.50.109.02

刘欣悦