肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症分析及护理研究

宋豫君，毛 莉

（新疆医科大学附属肿瘤医院泌尿科，新疆 乌鲁木齐 830011）

肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症分析及护理研究

宋豫君，毛 莉

（新疆医科大学附属肿瘤医院泌尿科，新疆 乌鲁木齐 830011）

目的分析总结肿瘤化疗患者PICC置管后的并发症发生原因及护理对策。方法 选择2015年1月～2017年6月我院收治的肿瘤化疗PICC置管患者70例，回顾性分析其临床资料，统计患者置管后发生并发症的情况。结果 本组患者均置管成功，其PICC置管后发生并发症9例，其中穿刺点渗血4例，穿刺点感染2例，导管堵塞1例，导管脱出1例，静脉炎1例，总并发症发生率为12.86%。结论 穿刺点渗血、导管堵塞和穿刺点感染等都是PICC置管后常见并发症，临床应根据并发症的发生原因有针对性的进行预防，降低患者并发症发生率，从而加速患者康复。

PICC置管；并发症；肿瘤化疗；护理措施

外周中心静脉导管（PICC）是一种经外周静脉穿刺置管的深静脉穿刺技术，具有简单、安全、高效等特性，给血管造成的损伤相对较小，且具有较强的适应性，因而在中长期静脉输液以及肿瘤化疗患者中较为常用。但是PICC置管也存在一定不足，很容易导致各种并发症发生，影响患者生活质量，因而对其应用存在较多质疑。本文选取2015年1月～2017年6月在我院行肿瘤化疗的PICC置管患者70例为研究对象，分析其置管后并发症发生的原因，并探讨有效的护理对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年6月我院收治的肿瘤化疗PICC置管患者70例，肿瘤类型：肺癌23例，乳腺癌17例，胃癌12例，淋巴癌8例，食管癌7例，肠癌3例。置管长度24～57 cm，均一次性置管成功，置管成功率为100.0%。

1.2 方法

回顾性分析患者的临床资料，对其置管过程中的并发症发生情况进行收集，分析其并发症发生原因，并制定相应的护理对策。

2 结 果

经统计发现，本组患者PICC置管后发生并发症9例，并发症发生率为12.86%（9/70），其中穿刺点感染2例（2.86%），穿刺点渗血4例（5.71%），导管堵塞1例（1.43%），静脉炎与导管脱出各1例（1.43%）。

3 讨 论

化疗是临床治疗恶性肿瘤的常用方法，通过化疗能够较为有效地改善患者临床症状，延长其生存期，PICC置管在肿瘤化疗患者中具有较高的应用价值，给患者血管造成的损伤小，但是治疗过程中也容易导致较多并发症发生，给患者的治疗效果造成较大影响。因此，对PICC置管后并发症发生原因进行分析，才能有针对性的进行预防和护理，从而减少并发症，提高患者生活质量。

穿刺点渗血是肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症之一，主要发生于穿刺后3天内或每次维护后的第1天。穿刺点渗血发生的主要原因为穿刺侧肢体活动频繁或幅度过大、局部固定压迫止、血压力不足、骨髓抑制、凝血功能障碍及血小板减少等，均有可能导致穿刺点出现渗血的情况。本次研究中有4例出现穿刺点渗血的情况，占比5.71%，其中1例渗血较多，另外3例只有少许渗血，经相应处理后均有好转。护理对策：在对患者进行常规置管前，实施血常规和凝血检验，对患者病情进行综合评估。在穿刺点用无菌纱布进行覆盖，并用弹力绷带加压止血，叮嘱患者置管后3天内穿刺侧肢体不宜大范围活动，尤其是在置管后24 h内和维护当日。如果患者渗血较多，可在换药时在穿刺部位敷少许凝血酶。如果有局部渗血的情况发生应及时处理，以免出血情况进一步加重。

穿刺点感染也是置管后重要并发症，深静脉置管给人体与外界提供了直接感染通道，尤其是在潮湿环境或高温环境下，更有助于细菌的繁殖，患者流出的分泌物和血性液体，会滋生致病菌。加之肿瘤化疗患者自身抵抗能力较弱，很容易导致感染的情况。另外，操作者操作不当如消毒不严格，未严格无菌操作等，均会增加穿刺点感染风险。部分患者出院后未按时到院进行规范维护也会引发感染，本次研究中发生穿刺点感染2例，发生率为2.86%。护理对策：PICC穿刺相关人员应取得相应资质后方可实施操作，制定PICC置管操作方法与流程，严格无菌操作，减少护理不当导致感染发生。加强对患者的健康宣教，增强其依从性。

静脉炎主要为机械性静脉炎和化学性静脉炎，机械性静脉炎通常发生在穿刺后的2～3天，属于急性无菌性炎症，其发生与置管后导管反复移动损伤血管内膜有关，选择导管的粗细和型号不适合、穿刺技术不熟练、血管自身因素等导致同一部位反复穿刺，会加重对血管内壁的损伤，从而加剧患者炎症反应。置管初期穿刺侧肢体活动过度也会对血管内壁摩擦频繁，从而损伤血管内膜[1]。化学性静脉炎通常在置管1周后发生，主要因滑石粉、消毒剂等异物刺激所致。护理对策：对患者血管进行综合评估，选择合适的静脉穿刺，减少对血管内膜的损伤。控制好送管速度，避免强行送管。置管3天内避免过度活动穿刺侧肢体，穿刺24 h内不宜频繁活动肘关节。

导管堵塞与脱出也是置管后常见并发症，导管堵塞主要因封管、冲管方法不正确、药物沉淀、导管扭曲、导管错位、纤维鞘包裹等所致，其护理对策为在对患者输液时应控制好输液速度，保持导管通畅，防止导管打折或扭曲。输液完毕后及时封管，发生堵塞时及时抽出血凝块，以免堵塞导管[2]。导管脱出的主要原因为：患者自行拔管、导管固定方法不正确、沐浴等原因导致固定导管的贴膜松动等都有可能导致导管脱出。其护理对策为在给予患者置管前，加强健康宣教，增强患者的配合度；固定导管时，避免有太多导管在敷贴外[3]。

总而言之，PICC置管的应用极大地减轻了患者痛苦，有助于提高患者生活质量，但是容易出现穿刺点感染、穿刺点出血和导管脱管等并发症，临床应有针对性的进行预防，可减少并发症的发生，促进患者康复。

[1] 王凤君.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J].中国伤残医学,2016,24(10):181-182.

[2] 郭东辉.肿瘤化疗患者PICC置管并发症的原因分析及护理措施探究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(6):1063+1065.

[3] 王艳霞.肿瘤化疗患者PICC置管并发感染的预防及护理对策分析[J].医学信息,2015,28(7):95.

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ISSN.2096-2479.2017.39.99.02

本文编辑：张 钰