精神疾病患者急诊就诊的常见类型及风险管理

李晓玲

（广东医学院附属医院急救中心，广东 湛江 524000）

精神疾病患者急诊就诊的常见类型及风险管理

李晓玲

（广东医学院附属医院急救中心，广东 湛江 524000）

目的探讨在急诊科就诊的精神疾病患者的护理管理。方法回顾性分析本院急诊科接诊的不同类型的67例精神疾病患者的护理管理方法。结果急诊就诊的常见精神疾病患者主要有：精神病性障碍（占32.8%）、神经症（占28.4%）、躯体形式障碍（占14.9%）、心境障碍（占4.5%）、应急障碍（占4.5%）、酒精所致精神障碍（占4.5%）等几种类型。在急诊接诊时，提高安全意识，根据患者不同情况给予适当的护理和管理，所有患者的症状得到有效的初步治疗和控制。结论在接诊急诊就诊的精神疾病患者时，提高安全意识，根据患者不同情况给予妥善管理，能达到有效防止意外的目的。

精神疾病患者；急诊；风险管理

在综合医院中，如何较恰当的接诊精神疾病患者，是一个值得探讨的问题。根据《广东省人民政府办公厅关于印发广东省精神卫生工作规划（2016～2020年）的通知》（粤府办[2016]70号）文的要求，2018年底前，各县（市、区）至少在1所以上综合性医院或慢性病机构建设有床位的精神专科。我院开设精神病专科病房已经十余年，急诊就诊的精神疾病患者较多。与此同时，我院急诊科对如何接诊和处理急诊就诊的精神疾病患者也积累了较为丰富的经验。现就我院急诊就诊的精神疾病患者常见类型及管理进行汇报，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015年12月至2016年8月间，到我院急诊科急诊就诊的精神疾病患者，共67例。其中男31例，女36例，年龄（39.7±18.6）岁。根据ICD-10精神疾病的分类标准[1]，可以把上述患者分类如下。见表1。

表1 急诊就诊精神疾病患者分类 [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 接诊与分诊

急诊科的工作之一是对急诊就诊的患者进行分诊，帮助患者尽快获取最恰当的专科诊疗。精神疾病患者的临床表现明显不用于常见的普通内外科病人。接诊护士应争取在较短时间内完成病史采集，初步分诊出疾病类型，做出正确判断，及时通知精神专科医生到急诊科进行诊治。从表1可以看出，急诊就诊的精神科患者以精神病性障碍最多，占32.8%。这类患者也是行为最不可预测、直接交流也最为困难的，应该高度重视[2]。然而，这类患者一般都有家属陪同就诊，通过与家属简明扼要的交流即可初步判断患者的精神状态，作出正确的分诊。

1.2.2 专科医生到来前对患者的管理

本院不安排精神专科医生在急诊科值班。当有急诊病人时，急诊科分诊人员通知病房医生前来处理。在精神专科医生到来前，为保证医疗环境安全或者减少患者等待的不耐烦，接诊人员要注意以下事项：

1）优先处理病人在幻觉妄想状态下所出现的兴奋、自伤、自杀攻击等行为。这些主要见于精神病性障碍患者。这类情况相对少见，在本研究中，仅仅出现一例精神分裂症患者因为自行用刀割伤手腕。对于这类同时伴有躯体损伤的精神疾病患者，应该在通知精神科医生的同时，通知外科医生进行伤口等的初步处理。必要时，为保证医疗处理的进行，需要家属协助进行保护性约束。

2）具有怪异行为甚至冲动行为倾向等症状的患者，也常诊断为精神病性障碍，也有的诊断为酒精所致精神障碍。诊断为其他类别的精神障碍罕见。对于这些患者，不但存在危害自身的可能，也有可能导致其他就诊患者的严重不安，甚至危及他人。接诊时一定要注意观察患者的行为，吩咐陪同人员或保安及工作人员做好看护，防止意外发生。

3）临床表现严重的患者，如急性焦虑发作（分类上属于神经症性障碍），患者及家属一般都极其紧张，害怕患者的过度换气、手脚发凉等症状是致命表现。对于这些患者，可以先进行吸氧、测血糖等初步处理，必要时，可以进行心电监护等。通过上述处理，减轻患者及家属的紧张情绪。

4）对于无陪同人员而又存在言行怪异的就诊人员，接诊后把患者安置在靠近护士站的位置，随时监察，尽快联系家属陪伴，同时通知保安人员尽快到场，加强看护，以防意外。

5）与专科医生联系时，要简明扼要的汇报病情，并根据专科医生的医嘱尽快进行初步的处置。

1.3 病人留观期间的管理

由于患者病情需要和精神科无床位等原因，部分精神疾病患者按医嘱需要在急诊科进行留观。最常见的留观患者为神经症性障碍患者。这类患者的特点是发作的时候临床表现严重，但经过处理后症状会在短时间内消退[3]。从表1可以看出，神经症性障碍患者有19例，占比为28.4%。但实际上留观的患者仅5例，比例比较小。对于这些患者，一般都使用了地西泮等镇静催眠药物减轻患者的临床症状。

1.3.1 神经症性障碍患者的护理管理

1）安排床位：当患者用药后，安排其到比较安静的区域休息，尽量排除其他患者的干扰，留置陪同人员陪护。辨别患者的焦虑行为及程度，做好病情解释和沟通，建立信任关系，争取病人及家属配合治疗和护理；加强看护。2）保证药物治疗的顺利进行：焦虑症治疗还必需借助于药物，护理人员应该保证给药的完成，并了解相关药物知识；观察疗效及不良反应发生的情况，评估患者用药疗效。用药原则为安全、有效、作用迅速。用药过程中，注意是否镇静药物不足、过量及有否不良反应。如巴比妥类药物：加重意识障碍；安定：肌注和静注问题，呼吸抑制；氯丙嗪：血压下降。3）加强巡视，密切观察患者情绪和生命体征的变化，特别注意患者呼吸频率睡眠情况等情况，发现异常及时通知专科医生前来处理。

1.3.2 精神病性障碍患者的护理管理

1）急性期以安抚、支持性治疗为主，稳定患者情绪。保持宁静和安全的环境。2）注意安全，防范意外事故发生：为了防止发生意外，随时注意加强防范，例如病室内的设施要简单，病床要加床挡，控制患者的活动范围。防窒息；上床栏，防坠床和防跌倒，防走失。识别具有自杀企图的意外伤，防止自杀发生。3）对于意识障碍、兴奋躁动的患者，护士应该陪伴在患者的床边，耐心地予以安慰，帮助其稳定情绪。按照医嘱给镇静剂协助患者安静下来；必要时进行身体约束，用保护带约束患者在病床上。约束后的安全措施：注意清除患者身上危险品，定时巡查，加强监护。4）加强护理，注意保暖和皮肤清洁，预防压疮和其他并发症。

2 结 果

在本研究进行期间，接诊了67例精神疾患患者，具有明显怪异行为的患者27例（其中精神病性障碍22例，酒精所致精神障碍3例，器质性精神障碍2例）。所有患者在急诊处理及时到位，症状基本得到控制和缓解，未出现该类患者导致的毁物伤人等意外情形。

3 讨 论

鉴于现在社会压力的增大及精神高度紧张和困扰等各种因素的影响下，精神疾患患者有所增多；随着精神卫生工作的力度加大，相当部分综合医院急诊科将不可避免要接诊急诊就诊的精神疾病患者。这是一个必需面对的新情况。我们的实践证明，只要克服对精神疾病患者的惧怕心理，关心患者，及时以妥善安置，制定恰当的处理措施，和有效的护理干预；提高安全意识，完全可以预防意外发生。只要我们对诊断为精神病性障碍等类别的重点患者患者加强监护，到急诊就诊的精神疾病患者是可以得到有效的初步治疗和管理的。

[1] 江开达.精神病学(第七版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:43-49.

[2] 江开达.精神病学(第七版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:200-203.

[3] 江开达.精神病学(第七版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:123-137.

本文编辑：刘帅帅

R197.32

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ISSN.2096-2479.2017.03.147.02