妊娠合并HIV感染孕产妇的消毒隔离及防护

仇琼花，范 勤

（佛山市第一人民医院产科，广东 佛山 528000）

艾滋病是指感染了人类免疫缺陷病毒（HIV），HIV是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起[1]。HIV病毒攻击人体免疫系统，使人体丧失免疫功能，机体免疫功能严重受损。艾滋病以经血液、性传播和母婴传播为特征的传染性疾病，近年来，艾滋病在全球蔓延，妊娠合并HIV感染者呈逐年上升趋势，因此，在接诊HIV感染孕妇的产检、分娩过程中，产科医务人员不可避免地较多接触到患者的血液、分泌物、羊水、体液等。同时，随着国家二孩政策的开放，产科工作量的增加及床位的紧张以及感染科床位的紧张，使孕产妇不得不待在产科休养，因此，如何做好妊娠合并HIN感染患者的消毒隔离、綜末消毒及防护成了产科医务人员的首要任务。为此，我科制定出一系列入院、消毒隔离、综末消毒、防护等处理流程，现报告如下。

1 产检识别

在门诊进行产前检查的孕妇，建立健康产检手册，一经确诊的孕妇，由首诊医生用红色笔在产检手册右上角写上HIV标识，以提醒其他接诊医务人员注意，给孕妇进行检查时做好自我防护及相应的消毒隔离，因为产科门诊因条件限制，尚未开设专门为妊娠合并HIV的孕妇产检的诊窒。另外，医生要有计划安排孕妇住院生产，提前通知病房医护人员做好病房安排，相关用物准备。

2 入院处理流程

2.1 病房准备

当医务人员接诊妊娠合并HIV孕妇入院时，启用妊娠合并HIV入院处理流程，安排孕妇入住本区专门为具有特殊感染性设置的病房，并在门口挂上隔离病房标识，将病房内多余的物品如窗帘，隔帘等不必要的物品全部收起，以减少感染的机会。另外与住院的其他病人做好宣教，不可进入隔离病房使用卫生间等。

2.2 医务人员准备

接诊妊娠合并HIV孕妇时，不可带歧视的眼光，并由高年资的护士带领新护士对孕妇进行相关住院登记、检查、及制定相关的护理措施。因为高年资护士均进行过HIV知识的教育、防护技能、职业暴露预防培训，有能力更好为HIV孕妇提供护理，避免发生职业性暴露感染及针刺伤感染，由于HIV孕妇的血液、羊水，阴道分泌物及体液中均含有HIV病毒。所以，HIV孕妇所有的治疗，护理均集中放到最后进行[2]。另外告知病区的护工及保洁人员、实习护生。

2.3 特殊标识

妊娠合并HIV孕产妇均要标识，手腕带，一览表卡，床头卡，抽血试管、标本瓶、大小便标本，验单及装垃圾的胶袋，都要用HIV橙色圆点特殊感染标识，特殊标识可以提醒相关部门做好防护。减少感染机会的发生。

3 防 护

3.1 防护用品

防护用品包活口罩或眼口罩、医用防护口罩（例：N95口罩）、双层手套（薄膜+乳胶/无菌）、一次性护目式防口罩、隔离衣、围裙、防护镜，手术衣、鞋套等。

3.2 医务人员防护

医务人员为HIV孕妇进行注射、穿刺、接生和剖宫产等均是有创操作，医务人员要保护自己，做好防护，戴好口罩或眼口罩、防护镜。穿隔离衣、围裙，手术衣、鞋套。减少血液、羊水，体液的流出引起感染。如果手皮肤有破损，要用防水绷带包扎，并戴双层手套，进行操作前后要洗手，按七步洗手法进行手卫生洗手，因为戴手套不等于洗手。同时，手卫生也是减少医院感染的重要措施[3]。

4 终末消毒

4.1 艾滋病病毒的抵抗力

在外界环境中生存能力较弱，室温（20-22℃）可存活7天，但不能繁殖。对物理因素和化学因素抵抗力较弱，紫外线不敏感，酒精敏感，对热十分敏感，煮沸消毒是最有效的消毒方法。浓度较低的化学消毒剂已能达到消毒效果，临床常用含氯消毒剂、70%乙醇。朗索（含氯消毒剂）的使用：普通物表消毒用500mg/L；有血迹、体液污染用2000mg/L[4]。

4.2 艾滋病病毒的灭活方法

高压蒸汽消毒：121℃，保持15min。化学方法：环氧乙烷气体消毒4～16小时（随不同物体而异），用戊二醛消毒液 5min，用次氯酸钠接触被消毒物体至少30min，单独用75%酒精 1min。

4.3 物品及环境

①物品表面包括床栏、门把、台、椅、墙壁等：用含有效氯浓度1000PPM消毒剂摖拭消毒。地面、卫生间：分别用含有效氯浓度1000PPM的消毒液拖地、冲洗。②空气：HIV对紫外线不敏感，但病人常并发细菌、病毒感染，因此终末常规紫外线照射60分钟。③医疗器械：弯盘、治疗碗等用含有效氯浓度1000PPM消毒剂浸泡消毒30分钟后才与供应室交换；血压计、听诊器固定使用，终末用含有效氯浓度1000PPM消毒液擦拭，袖带用含有效氯浓度1000PPM的消毒剂浸泡30分钟；体温计、止血带专人专用；胎心仪，胎心监护仪用含有效氯浓度1000PPM消毒液擦拭消毒；④餐具：使用一次性餐具。⑤衣服、床单、被套等布类物用黄色污衣袋收集，扎紧袋口，同感染科的污衣一齐，再加一层污衣袋密封，专车由专人运送到洗衣房，专机漂洗。棉被、枕心：遇体液、血液明显污染暂无效果确切的消毒方法，喷洒含氯消毒液后按感染性垃圾处理，尽可能使用能洗涤的空调被。⑥床垫：可预先放防水床单，防水的床垫用含有效氯浓度1000PPM的消毒擦拭消毒。

5 讨 论

尽管目前尚未找到治愈艾滋病的药物，治疗方法和预防疫苗，但它是完全可以预防感染的。医务人员主要经过专业的HIV职业感染知识的教育及防护技能的培训，根据医院感染预防控制制度，认真执行手卫生，临床护理技术操作规范，消毒隔离技术，运用科学有效的方法，医务人员可以更好地做到消毒隔离、防护以及终末消毒。避免感染。

[1] 陈慰峰.医学免疫学[M].第四版.人民卫生出版社,2005,1:166-167.

[2] 胡必杰.医院感染预防与控制标准操作规程(参考版)[M].上海:上海科学技术出版社,2010.7:120-128.

[3] 彭刚艺,刘雪琴.临床护理技术规范[M].广州:广东科技出版社,2013,3:231.

[4] 中华人民共和国卫生行业标准.医疗机构消毒技术规范[D].中华人民共和国卫生部,2012,4,5.