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在低体重肿瘤患者中使用7号头皮针引导PICC穿刺的体会

2017-04-01王晓楠潘艳雷音梅关琼瑶

关键词:置管头皮体重

王晓楠,唐 晓,潘艳,雷音梅,关琼瑶*

(昆明医科大学第三附属医院,1.PICC门诊;2.护理部,云南 昆明 650118)

在低体重肿瘤患者中使用7号头皮针引导PICC穿刺的体会

王晓楠1,唐 晓1,潘艳1,雷音梅1,关琼瑶2*

(昆明医科大学第三附属医院,1.PICC门诊;2.护理部,云南 昆明 650118)

目的 探讨7号头皮针在超声引导下结合改良塞丁格技术行PICC置管术中的应用效果。方法 对14例需进行PICC置管术的低体重肿瘤患者,在超声引导下运用头皮针代替改良塞丁格技术中穿刺针行PICC置管。结果 14例肿瘤患者均置管成功,导管位置准确。结论 超声引导下7号头皮针代替改良塞丁格技术中穿刺针进行PICC置管可提高一次置管成功率,取材方便,值得在临床推广使用。

头皮针;PICC;低体重肿瘤患者

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)是临床上使用率较高的新型静脉置管方法,该置管方式无需反复穿刺,且避免了药物对静脉的接触性刺激,有利于提高患者的生存质量[1]。近几年,随着超声引导下结合改良赛丁格技术的广泛使用,穿刺成功率大幅增加并且并发症的发生率显著降低。血管超声引导下改良塞丁格技术行上臂穿刺,是目前国际上最先进的PICC置入方法[2]。PICC置管患者中大部分为肿瘤患者,自身营养状况较差,部分患者体重较低,身体消瘦。由于低体重患者血管周围缺乏组织支撑,血管稳定性差、易滑动,且管腔细、管壁薄,使用超声引导下结合改良塞丁格技术直针穿刺存在困难,易导致穿刺失败。昆明医科大学第三附属医院于2016年2月~2016年7月对14例低体重肿瘤患者,均予以PICC穿刺操作,术中均采用7号头皮针并在超声辅助引导下进行穿刺操作,均取得成功,现将操作体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月~7月入住本院的14例低体重,需静脉化疗肿瘤患者。其中男性9例,女性5例,年龄37~82岁。乳腺癌1例,胃癌7例,结肠癌3例,食管癌3例。1.2 材料

选用巴德4F单腔三向瓣膜式PICC导管及塞丁格穿刺包,运用超声引导下结合改良塞丁格技术,用7号头皮针穿刺引导行PICC穿刺。X线摄片确定导管位置及走向正常后使用。

1.3 置管方法

1.3.1 置管前准备:所有患者在置管前,均予以详细评估,包括待穿刺肢体是否有手术、置管、既往有无血栓形成,是否有放疗,肢体活动度等;以及局部皮肤是否有破溃,患者凝血功能是否异常等。向患者详细介绍置管操作的步骤,以及注意事项和维护要点,取得其同意并签署知情同意书。

1.3.2 环境准备:PICC门诊置管室,室内环境清洁,光线充足,保证病人舒适、安全。

1.3.3 置管步骤:患者取仰卧位,将待穿刺手臂保持外展90°,良好地暴露穿刺区域后,扎止血带,使用血管超声评估并选择上臂靶血管,并准确评估待置管的长度和臂围。助手协助套无菌超声保护套,用无菌剪刀在7号头皮针柄根部剪断延长管。扎止血带,嘱患者握拳,超声横断面扫描,找出靶静脉,利用7号头皮针取10~30°进行静脉穿刺,见回血后进针少许,从针柄将导丝穿入,顺着7号头皮针进入血管,外露导丝10~15 cm,小心将7号头皮针退出,注意不可将导丝退出。按改良塞丁格穿刺步骤进行置管,进行健康宣教。

2 结 果

本组14例中,经贵要静脉置管13例,经头静脉1例,均穿刺置管成功,置管后X线片显示导管尖端位置理想。

3 讨 论

塞丁格套件中的穿刺针是直针,握持方式及穿刺角度与中国护士穿刺习惯不同。尤其对于重度消瘦肿瘤患者,外周血管易于滑动且条件极差(血管弹性差、内径小),穿刺较为困难,易穿破血管,导致穿刺失败。头皮针穿刺技术是临床护士最基本、最常用的技术,超声引导可以直观了解血管位置和走向,帮助操作护士准确定位靶血管,两者结合保证了穿刺成功率,为下一步改良塞丁格技术的应用提供了保障,是顺利置管的基本条件。黄伟萍等[3]使用9号头皮针对30例患者在非超声引导下改良塞丁格技术行PICC术,置管均获得成功。而7号头皮针较9号头皮针内径更细,穿刺时对血管及周围组织的损伤也更小,即使穿刺不成功,也不会造成患者很大的痛苦。头皮针穿刺,导丝成功送入血管后,再打开PICC导管,不会因穿刺失败造成PICC导管的浪费,可以为患者节约费用。

7号头皮针内径大于塞丁格套件中导丝的直径,已进行体外试验,导丝能顺利通过,且头皮针蝶翼部分可拿捏,符合中国护士静脉穿刺习惯,易于操作。我们认为,在超声引导下,使用7号头皮针一针穿刺成功率高,对局部血管和组织损伤小,能够缩短穿刺时间,使置管过程顺利,且取材方便,价格低廉,不会给患者造成经济负担,有较高的实用价值,值得在临床推广使用。

[1] 毛美芬,徐文亚,高雪娟,等.B超引导下赛丁格技术在乳腺外科PICC置管中的应用效果.当代护士[J].2016,8,31-32.

[2] Liz S. No Going Back: Advantages of Ultrasound-Guided Upper Arm PICC Placement. JAVA,2008,13(4):171-177.

[3] 黄伟萍,杨水秀.9号头皮针在改良塞丁格技术行外周中心静脉置管术中的应用[J].南昌大学学报(医学版),2014,54(12):84-85.

本文编辑:王 琦

R540.46

B

ISSN.2095-8803.2017.07.169.02

项目资助:昆明医科大学第三附属医院内设机构研究项目,项目编号(2014NS029)

王晓楠(1978-),女,本科,主管护师,研究方向:主要从事肿瘤专科护理的临床及教学工作

关琼瑶,女,副主任护师

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