剖宫产术后护理进展

2017-04-01罗春苗覃敏静

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年18期

关键词：尿管母乳喂养体位

罗春苗，覃敏静

（广西壮族自治区民族医院产科，广西南宁 530001）

剖宫产术后护理进展

罗春苗，覃敏静

（广西壮族自治区民族医院产科，广西南宁 530001）

自2010年世界卫生组织报告中指出，中国孕妇的剖宫产率已高达46.2%［1］，由于各种原因，剖宫产率一直持续上升，没有下降的趋势，近年来，国家医疗机构一直在呼吁降低剖宫产率，但一直没有得到很好的效果。孕妇选择剖宫产，因其方便快捷且能避免疼痛。但是剖宫产会对母体本身造成严重的创伤，在术后还会提高其他并发症的发生率，影响产妇的生活质量以及母乳喂养［2］。因此对剖宫产术后患者饮食、体位、活动等的早期干预，降低术后并发症的发生，使患者快速康复尤为重要。现将近年来剖宫产术后护理的方法综述如下。

剖宫产；体位；尿管；母乳喂养；护理

1 饮食护理

传统的剖宫产术后进食时间为术后6 h禁食禁饮后为流质饮食，根据孕妇的恢复情况，逐渐给予半流质食物。对于消化系统功能正常的孕妇，可采用剖宫产。随着技术的进步和发展，剖宫产手术对腹腔的开口也逐渐的缩小。剖宫产术中一般使用硬膜外腔阻滞麻醉，在麻醉下行进行剖宫术，不仅可以防止交感神经兴奋，也可以抑制肠的蠕动，提高副交感神经的兴奋性。为了产妇能够尽早的饮食，在手术中一般不会直接刺激肠管［3］。产妇在术后3 h内麻醉作用消失，肌张力可恢复正常，消化系统的功能也可恢复。当病人的麻醉作用消失后，不要立即饮大量的水，麻醉效果会使肠胃功能受到影响，需当肠胃功能恢复正常后，再饮水，进食。胡华敏等将312级剖宫产的产妇分为两组。对照组产妇给予术后8 h进食，观察组产妇给予术后2 h进食，且两组产妇均给予流食。结果观察组肛门排气、排便时间及乳汁分泌时间提前，优于对照组（P＜0.001)。汪海燕［10］将80级产妇分为两组，观察组45例，对照组35例，观察组产妇在术后2h可给予半流食，对照组产妇在术后6 h给予清淡的流食。对比分析两组的临床效果。结果观察组排气时间较照组排气时间短，有显著差异性（P＜0.05)。结论剖宫产术后产妇3 h半流质饮食可缩短产妇排气时间，有利于产妇及时补充营养。申春华［11］将60例剖宫产术后分为两组，对照组和观察组分别为30例，对照组产妇术后6 h给予流食，观察组产妇术后2h给予半流食。对比两组产妇肛门排气时间及进食后不良反应，结果观察组排气时间较对照组排气时间短，有显著差异性（P＜0．05)。同时观察组术后出现2例轻度腹胀，发生率为6.7%，对照组术后发生3例轻度腹胀，发生率为10%，两组术后腹胀发生无显著差异性。

2 体位护理

腰-硬联合麻醉剖宫产术后体位是去枕平卧6 h，后翻身活动。而在护理过程中发现，由于长时间平卧位位，容易造成产妇不舒适、皮肤压疮、下肢深静脉血栓形成，腹胀等，不利于术后恢复。有报道指出妊娠早、中、晚期静脉血栓栓塞症（venous thrombo em bolisn,VTE）发生率分别为17%、50%、27%，产后约6%。而且肺血栓栓塞症继发于DVT，绝大多数发生在产褥期，尤其是剖宫产术后。刘玉红［12］将385例行剖宫产分娩单胎产妇。采用随机分为传统体位组192例和新体位组193例，传统体位组术后回病房，去除枕头，保持平卧姿势，头部偏向一侧至少6 h，6 h后可选择自由卧位，家属可适当的配合护理人员，对产妇进行下肢按摩以及帮助产妇进行翻身运动。新体位组术后回到病房，与传统体位组一样，去除枕头，产妇保持平卧姿势，头部偏向一侧至少6 h。家属配合护理人员，帮助按摩产妇的下肢，一小时按摩一次，一次5分钟。术后6 h产妇可自由翻身，尽量早日下床。按摩产妇下肢，是为了防止深静脉血栓的形成，经研究发现，传统体位护理的血栓发生率为7.29%，而新体位护理的血栓发生率为2.59%，新体位护理的血栓发生率明显低于传统体位护理。差异具有统计学意义（P＜0.05）。牛永莉［13］将95例剖宫产术的足月高危孕妇随机分为2组，对照组48例给予常规护理措施，观察组47例在对照组基础上实施规范化护理。回到病房后产妇头部垫枕保持平卧，头偏向身体一侧，医护人员注意观察生命体征；麻醉清醒后保持平卧2小时，之后护理人员适度抬高产妇下肢，从产妇脚踝处向大腿根部做环形按摩,每2小时一次，每次10分钟；术后6小时令产妇做深呼吸，咳嗽等动作，增加肺压以改善肺功能，为使静脉回流通畅，可根据产妇身体状况适当调整次数，术后12小时令产妇坐起屈伸双下肢和双上肢，此过程需要医护人员或家属护理，术后第2天，协助产妇绕床步行，锻炼强度和时间以产妇身体不累为标准。结果观察组下肢深静脉发生率2.45%；下肢肿胀和疼痛发生率7.96%，明显低于对照组17.46%，29.22%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 尿管护理

随着剖宫产术后硬膜外自控止痛泵（PCEA）的使用强度的增加，术后尿潴留的发病率也随之升高。尿潴留对产后子宫收缩有不利影响，从而影响产妇母乳喂养。由于术后常规留置尿管，使尿道生理环境遭到破坏，使膀胱对各种细菌的抵抗能力下降，膀胱对细菌的正常冲刷亦下降，极易发生感染［14］。术前按规范留置尿管，术后使用抗生素，仍有不少产妇出现泌尿道感染，据报道发生率为15.5%～90.0%。因此缩短术后留置尿管时间，可减低术后尿潴留的发生率，降低尿路感染的发生。术后应在膀胱充盈期拔掉留置尿管，在剖宫产术后6 h麻醉基本恢复后，为尽早使膀胱肌的收缩能力恢复，此时夹闭尿管。庞段霄［15］将300例无合并症的剖宫产产妇按住院的先后分为对照组和观察组各150例，对照组常规护理后，按医嘱定时拔除尿管。观察组常规护理后，并于术后6 h令产妇及家属学会定期夹闭尿管，每3 h或感觉有尿意时打开放，后再夹闭尿管，让产妇进行早期膀胱功能的锻炼；术后6 h产妇在医护人员指导下开始少量饮水，在术后24～48 h后，当有尿意是才可拔尿管，鼓励产妇适当多饮水和下床活动排尿。结果观察组产妇能及早排尿，术后尿储留的发生率明显低于对照组（P＜0.01）。杨红梅等［16］将剖宫产产妇117例随机分为对照组57例和观察组60例，对照组采用传统的持续开放导尿管放尿，直到术后24 h拔管；观察组产妇术后，放尿遵循时间表，白天每2 h放1次，夜晚每3 h一次，尿管拔除前4 h，产妇可自主性放尿。当产妇触及膀胱充盈或者有尿意时可放开导尿管,教会产妇及家属掌握夹闭尿管的时间和方法，术后24 h拔管。结果对照组与观察组放尿方法比较，一次排尿成功率有显著性差异（P＜0.01），拔管后自行排尿时间比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01），两组均未发生子宫复旧不良和产后出血。

4 母乳喂养

由于剖宫产后禁食、卧床、切口疼痛等诸多因素的影响，使母乳喂养的成功率下降，其中主要因素是因手术刺激和腹部切口及子宫收缩的疼痛，产妇体位不适造成母乳喂养困难。尤其是术后30分钟内由于麻醉尚未完全清醒，哺乳意识不强，而新生儿出生后20～50分吸吮反射最强。婴儿第一次吸吮乳头时，易因刺激子宫收缩产生宫缩疼痛而导致产妇不愿哺乳。其次是由于早期产妇乳汁不足和体位不当，哺乳尝试暂时失败，也易致使产妇放弃哺乳。各种因素导致母乳喂养中断。张昱佳[17]探将200例行剖宫产的产妇随机分为观察组和对照组，每组均为100例。两组剖宫产术后产妇回到病室，均令产妇与婴儿24 h同室，按照婴儿需要哺乳，并实施皮肤早接触、早吸吮达30 min以上。对照组按常规指导。观察组在此基础上示范并指导产妇和家属对新生儿进行抚触。新生儿最需要的就是来自于母亲的触摸，抚摸能稳定新生儿的不安情绪、促进肠胃蠕动、刺激听觉视觉的出现、并有良好的安眠作用。哺乳时产妇取环抱式哺乳法。结果观察组产妇泌乳量、婴儿吸吮的有效性和满意度与对照组存在显著性差异（P＜0.05）。李琼兰[18]对100例剖宫产术后的母婴进行自身对照试验，新生儿第1次吸吮分别采取侧卧位和纵俯卧位，比较两种体位的吸吮成功率、新生儿吸吮力及哺乳时母亲的舒适度。辅助方法：两种体位均需医护人员的辅助，协助婴儿吸吮两侧乳房各10分钟以上。结果新生儿第1次吸吮时取侧卧位，其吸吮成功率86%、吸吮力78%与母亲舒适度86%均优于取纵俯卧位26%、48%、26%。

5 展望

随着我国“全面二胎”政策的开放和现在人民生活水平的提高，大多数处于生育年龄的夫妇尤其是处于生育高峰期的70后群体和80后群体，生二胎已是大势所趋，但随着年龄的增高，生产的风险也随之增高，高龄孕妇行剖宫产的比例比非高龄产妇高20%以上。因此如何减少术后临床并发症的发生，促进产妇术后的尽早康复是产科关注的重大问题之一，剖宫产手术手术时间短，方便快捷，无需产妇忍受分娩时的巨大撕裂痛苦，因此成为产科受产妇青睐的常见手术，但对于有关身体创伤的手术，患者往往对其产生心理上的畏惧，加之身体上的创伤，不利于产妇的产后恢复，以往产科护理往往只注重于生理上的需要，常常忽视产妇的心理需求，需知产后产妇的心理是需要耐心呵护的，因此纠纷不断。现在临床护理讲究针对术后产妇的具体情况，对其实施个性化护理、规范化护理及科学化护理，具体性格，具体针对，从而对产妇术后的身心恢复起到了事半功倍的效果。另外积极的鼓励产妇产后早期锻炼，能加速肠蠕动，促进肛门排气，消化系统的恢复，和饮食的尽早正常化，从而促进母婴健康。由此可见，对剖宫给予产妇合理的综合护理干预措施，对产妇术后的身体康复、防止术后并发症有积极的影响，同时也能提高护理人员的耐心态度，对于医院这样的服务机构，好的服务态度还能有效提高患者对护理工作的满意度、提高医院产科的护理质量。

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