RetCam3行新生儿眼底检查的护理干预与配合

张 红，张立坤

（德阳市人民医院眼科，四川 德阳 618000）

RetCam3行新生儿眼底检查的护理干预与配合

张 红，张立坤

（德阳市人民医院眼科，四川 德阳 618000）

第3代眼科广域成像系统（RetCam）；新生儿；眼底检查；护理

2013年2月，英国眼科杂志（BJO）发表了一篇《健康足月新生儿3573例眼病初筛发现》，发现足月新生儿眼病发病率远超我们的预料，其中有871例（24.4%）发生异常；早产儿视网膜病变在我国的发病也呈上升趋势，用氧是导致视网膜病变的常见危险因素，出生

孕周和体重越小，发病率越高，严重时可导致失明。故早期利用第3代眼科广域成像系统（RetCam）进行干预和检查成为目前阻止病变、减少致盲率的重要手段。第3代眼科广域成像系统（RetCam）在ROP筛查中安全性高，敏感性和特异性较好，简便快捷等[1]。本院将2015年8月～2017年2月开展新生儿眼底筛查共310例，现将检查过程中护理干预与配合讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年8月～2017年2月对我院孕周在30～42周的新生儿310例进行筛查，足月新生儿276例，占89%，早产儿34例，占11%。

1.2 RetCam3检查范围

目前我院开展的新生儿眼病筛查主要有新生儿角膜、晶状体和眼底。

1.2 检查前护理干预措施

1.2.1 眼科制作《新生儿眼病筛查告知书》，附有医院存根联和家属存根联，由产科和儿科的护理人员向新生儿和早产儿家属进行眼病筛查的宣教，告知眼病筛查的重要性和必要性，不论家属是否愿意接受检查，均需签署告知书，其中医院存根联保存于病历中，家属存根联发放于家属，保证告知和宣教到位，防止医患纠纷的发生。

1.2.2 由眼科护士进行登记、预约筛查时间，医生告知筛查的注意事项和相关风险，签署《新生儿眼病筛查知情协议书》。

1.2.3 心理护理。在地市级，大多数家属对于新生儿眼底筛查并不了解，往往不会引起高度重视；由于新生儿刚出生，皮肤显得特别娇嫩，同时家属又缺乏相应的医学常识和专科知识，对于创伤性的检查都存在一定的顾虑和焦虑。所以医务人员需及时与新生儿和早产儿家属进行解释与沟通，告知检查中发现的案例结果，既让家属了解新生儿和早产儿眼底筛查的重要性和必要性，也引起高度重视；同时详细讲解检查目的、配合方法、注意事项、安全系数以及可能出现的问题，减少家属的担心和焦虑，降低家属的恐惧感，为新生儿眼底筛查做好充分的准备。

2 检查前护理配合

2.1 检查室准备

检查室环境提前半小时通风，保持空气流通；保证一诊室一患儿，其余新生儿在诊室外等待；室温保持在24～26℃，相对湿度保持在55%～65%，因新生儿的抵抗力和免疫力相对较低，防止受凉或交叉感染的发生。

2.2 物资准备

国内常规使用的复方托吡卡胺散瞳眼药水对未成熟儿有导致呼吸暂停与心率减慢的可能[2-3]，并有可能造成过敏反应[4]。故检查前护士准备新生儿血氧饱和度仪、抢救箱以及氧气枕等抢救设施；同时准备75%酒精棉球、0.9%生理盐水棉球、湿巾纸、无菌开睑器、丙美卡因麻醉剂、氧氟沙星眼膏、托百士滴眼液。

2.3 哺乳准备

告知家属检查前半小时给予少量喂奶后，直至检查结束期间不能哺乳，防止新生儿在检查过程中因哭闹发生溢奶或呕吐，导致呼吸不畅，引起窒息。

2.4 散瞳

检查前采用复方托吡卡胺眼液进行散瞳，5～10 min散瞳1次，1滴/次，滴眼时撑开患儿的上下眼睑，距离眼部1～2 cm将散瞳药滴入眼结膜下穹隆部，流出的眼药水用无菌棉签擦拭；同时立即使用棉签压迫泪囊区，防止经泪道进入鼻咽导致全身副反应及过敏反应等异常情况，医护人员密切观察患儿的血压、血氧饱和度、心率与呼吸情况。一旦发现异常，立即停止用药，刺激足底、托背呼吸及进行过敏反应的急救处理，并立即通知儿科医生，给予进一步的检查及应急预案处理；如无异常，60 min后行眼底检查。

3 检查中护理配合

3.1 确认散瞳效果

检查前护士应首先确认瞳孔是否充分散至最大状态，因为散瞳效果直接影响检查的结果，如果瞳孔未散至最大状态时进行周边网膜、黄斑与血管的检查，医生容易导致误诊或漏诊，达不到早检查、早发现、早干预的效果，从而错失早治疗的良机。

3.2 检查中配合

为患儿取仰卧位，肩部垫一小枕，保持头部稍后仰，专用约束带轻轻裹住肩颈部以制动，不能用力按压颈部，以免引起呕吐及窒息，约束上肢时注意安全，避免骨折的发生；拇指、食指、虎口处轻压双面颊部、颞侧、下颌以固定头面部，用力要适当，如避免用力不当引起头颅并发症或角膜的机械性损伤；结膜囊滴丙美卡因麻醉剂，1滴/眼；协助医生用75%酒精棉球消毒镜头，再用生理盐水棉球清洗镜头上残余的酒精；上开睑器，在结膜囊内滴入氧氟沙星眼膏作为检查介质，再选择不同角度进行图像采集。

3.3 检查中观察

检查过程中护士要持续使用血氧饱和度仪监测指氧，严密观察患儿血氧饱和度、面色、口唇、呼吸、心率和意识等情况，一旦发现面部及口唇色泽有改变、血氧饱和度低于90%应立即停止操作，面罩吸氧，与儿科医生联系；如出现呕吐，立即将患儿抱起，取俯卧位，面部朝下同时轻拍背部，有利于呕吐物的排出，呕吐完后，及时清理口鼻腔内的3.5.2 乙酰唑胺

乙酰唑胺是CRAO患者常用的口服降眼压的药物。该药物在服用过程中易出现手麻、嘴唇发麻的症状，护理人员应告知患者以上症状在停药后会自行消失，以消除其紧张情绪。

3.6.3 应用扩张血管及改善循环药物

该类药物有阿司匹林等抗血小板凝集药，胞二磷胆碱，葛根素注射液，丹参注射液等。用药期间应遵医嘱，检测血压并记录，2次/d。

3.6 生活护理

3.6.1 饮食护理

饮食易清淡易消化，多吃蔬菜和水果，以保证大便通畅。忌食辛辣刺激，油腻的食物。同时伴发有高血压患者，应限制盐的摄入。

3.6.2 生活指导

患者应忌除烟酒，该病的诱发因素之一即为烟酒，视网膜血管痉挛和视网膜动脉阻塞均可因长期大量的吸烟而引起，严重者还会出现中毒性弱视。还应适当运动，保持心情舒畅，避免情绪激动。同时为了预防感冒还应注意保暖。

3.7 出院指导

叮嘱患者出院后要按时回院复诊，一旦病情发生变化应及时到医院就诊。注意监测血压变化，遵医嘱按时用药。同时叮嘱放松身心，舒缓情绪，避免情绪激动，诱发病情发作。

4 结 语

通过对该50患者的临床护理分析和总结，对于视网膜中央动脉阻塞患者的预后取决于患者的就诊时间以及梗阻的部位，同时也取决于到院后的医护人员的紧急处理。应加强急救护理，以保证治疗效果。因为视力下降的原因可能会导致患者产生不良心理，使视网膜处于持续缺血状态，从而加重病情，故做好对患者的心理护理工作起着至关重要的作用。细致的心理护理加上耐心的宣教提高了患者治疗依从性，为了巩固疗效，在术后要叮嘱患者规范用药，并定期随访，对患者视力的保留也起着重要的作用。

[1] 孙则红,王志学,梁 勇,等.视网膜中央动脉阻塞的急救与护理[J].护士进修杂志,2011,26(4):372-373.

[2] 王润生,吕沛霖,张娅萍,等.以尿激酶静脉溶栓为主治疗视网膜中央动脉阻塞115例临床疗效观察[J].中华眼底病杂志,2012,28(5):466-471.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.18.142.02