盐酸羟考酮静脉自控镇痛泵用于宫颈癌根治术后镇痛的护理

叶秀萍，黄珍珍，冯华娟，田淑佳

（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310000）

盐酸羟考酮静脉自控镇痛泵用于宫颈癌根治术后镇痛的护理

叶秀萍，黄珍珍，冯华娟，田淑佳

（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310000）

探讨盐酸羟考酮注射液用于宫颈癌根治术后静脉自控镇痛泵（Patient-controlled-intravenous analgesia，PCIA）的护理。方法 选取2016年3月～2017年2月行开腹宫颈癌根治术患者54例，术后给予盐酸羟考酮注射液PCIA持续镇痛48 h以上，并观察其效果及不良反应，给予全程护理干预。结果 54例患者术后疼痛控制良好，发生的明显不良反应主要有恶心、呕吐、低血压等，通过精心护理及治疗后症状缓解。结论 盐酸羟考酮PCIA对于经腹宫颈癌根治术患者术后镇痛具有良好的效果，安全可靠。PCIA持续镇痛过程中应加强早期不良反应及并发症的观察和处理，避免严重并发症及不良反应的发生。

盐酸羟考酮；静脉自控镇痛泵；宫颈癌根治术；疼痛；护理

疼痛是宫颈癌根治患者术后常见并发症，术后不良的镇痛会对患者的生理、心理产生极大的负面作用，影响患者的康复和生活质量。临床上，选择合适的止痛方法及充分的护理干预可有效的缓解患者术后疼痛，减轻镇痛药物不良反应给患者带来的不适感，降低术后并发症的发生率[1]，促进术后恢复。本临床研究中54例患者将盐酸羟考酮PCIA应用于宫颈癌根治术后镇痛取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2016年3月～2017年2月行宫颈癌根治术患者54例，年龄37～69岁，平均年龄（52.66±8.87）岁，体重42～68 kg，平均体重（55.80±7.44）kg；ASA分级：Ⅰ级39例，Ⅱ级15例；手术时间（2.01±0.55）h；于手术结束前10 min开启静脉自控镇痛泵，按0.85 mg/kg羟考酮稀释生理盐水至150 mL，背景流量为2 ml/h，持续自控镇痛48 h以上。

疼痛强度采用NRS疼痛评分法：按0～10数字疼痛强度分级记录，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛且疼痛影响睡眠，7～10为重度疼痛严重影响睡眠。

54例患者术后疼痛控制良好，主要不良反应：恶心7例，呕吐6例，低血压2例，通过精心护理及治疗后症状缓解。

2 护 理

2.1 心理护理

患者术前心理压力较大且易对术后的恢复及切口疼痛担忧，医护人员应充分做好患者的心理安抚工作，积极与患者沟通交流，向患者介绍手术过程以及麻醉方式，术后疼痛可通过应用自控镇痛泵有效缓解，自控镇痛泵轻巧易携带，且对术后切口愈合影响小，利于早期下床活动，降低术后并发症的发生率。抑或通过与宫颈癌术后恢复较好的患者沟通交流，缓解患者术前恐惧、焦虑、紧张等情绪，使患者保持良好的心态应对术后疼痛及并发症，提高治疗配合性。术后通过与患者沟通交流及听音乐等方式转移注意力，尽可能帮助患者摆脱疼痛意境。当患者出现镇痛泵不良反应时，护士应充分了解患者病情，采取有效的沟通方式，取得患者的信任，向患者及家属耐心解释不良反应的发生原因，缓解患者的心理压力。鼓励患者家属给予充分的情感支持，也可在很大程度上帮助患者树立信心。

2.2 镇疼泵护理

持续使用PCIA镇痛过程中，护士应加强巡视，查看自控镇疼泵的使用情况。保证自控镇痛泵及静脉通路的通畅，连接良好，防止输液管路堵塞或感染。嘱患者将自控镇痛泵置于枕边或病床正上方输液架上，避免过度牵拉，防止镇痛泵落地或脱管。保持留置针穿刺部位敷料清洁干燥，更换敷料及输注过程中严格无菌操作，避免感染。自控镇痛泵外周浅静脉留置输注时，予如意黄金散外敷于留置静脉走向上端，预防静脉炎症的发生。向患者及家属讲解自控镇痛泵的正确使用方法及可能伴随的不良反应，确定患者及家属理解并熟知。告知患者在下床活动及咳嗽前可预先按压镇疼按钮以增加药物的入量，从而减轻可预知的疼痛。同时教会患者有效咳嗽的方式及咳嗽时降低腹部切口周围皮肤张力的方法，尽可能缓解咳嗽引起的切口疼痛。鼓励患者术后经常变换体位，因镇痛药物可降低患者躯体的疼痛知觉，且宫颈癌根治术后阴道渗血渗液情况相对较多，避免发生压疮。盐酸羟考酮可诱发组胺释放，患者可能出现皮肤瘙痒或过敏，需加强皮肤护理，注意保持皮肤清洁卫生。艾盐包热熨神阙穴预防促进膀胱功能的恢复[2]，降低使用镇疼泵后引起尿潴留的可能性。准确评估患者的疼痛情况，根据疼痛程度采取相应的措施，包括安慰、宣教、分散注意力、用药等。密切观察患者镇痛药物的不良反应，给予及时处理。

2.3 不良反应护理

2.3.1 恶心呕吐，往往是镇痛药物的最常见的消化道不良反应，由阿片类药物作用于延髓呕吐中枢引起。临床上，耳穴压豆和艾盐包热熨中脘穴对预防和缓解恶心呕吐有一定疗效[3]，在患者出现胃部不适症状前即可采用。同时确认患者及家属对镇痛泵的使用方法有正确的认识，避免因错误的理解而过度使用镇痛泵药物，加重恶心呕吐的症状。在发生呕吐时，应及时清除患者口鼻部呕吐物，保持呼吸道通畅，防止误吸。开窗通风，保持病室安静，避免异味刺激加重呕吐。患者呕吐时，腹压增加，易导致切口出血，注意保护好腹部切口。呕吐严重时，遵医嘱给予止吐药物治疗。在止吐药物疗效不理想，患者无法忍受时，则停止使用镇痛泵。

2.3.2 低血压，是较为严重的不良反应，若处理不及时可能造成严重的后果，甚至危及生命。盐酸羟考酮作为半合成的阿片类镇痛药物在进入人体中枢系统后，可通过抑制延髓血管运动中枢，扩张外周血管，从而导致患者出现血压降低、头晕等症状。术后持续心电监护24 h以上，严密监测患者生命体征，每小时记录，尤其对年老体弱患者加强巡视[4]。嘱患者床上翻身及活动应遵循循序渐进原则，以防体位性低血压的发生。当出现血压偏低时，及时汇报医生，观察患者神志、精神状况、腹腔引流管的颜色和量，有无切口出血情况，谨防发生低血容量性休克，并遵医嘱给予补液及

3 讨 论

宫颈癌为女性生殖系统常见恶性肿瘤，不仅对患者健康造成巨大影响，同时对患者生理、心理健康造成重大创伤。受传统观念和癌症疾病特征影响，患者在面对宫颈癌后可对疗效和预后产生绝望，进而影响患者治疗积极性和依从性，引起患者产生焦虑、抑郁等不良心理。临床研究指出，不良情绪可影响机体生理平衡，对机体免疫功能及血流动力学均造成严重影响。传统护理工作护理程度单一，对患者生理、心理变化护理干预不足，难以提高护理质量。随着医学模式转变，以“患者为中心”护理理念指导临床护理工作实施，重视对患者生理、心理功能干预，在宫颈癌患者中实施具有显著临床意义[3]。本次研究通过健康知识宣教、心理干预、提高认知功能几方面实施护理，显著降低患者焦虑、抑郁不良情绪，提高患者免疫功能（P＜0.05）。

综上所述，提高住院宫颈癌患者认知功能护理干预可改善患者不良情绪，提高免疫功能。

[1] 王兰芹,田松焕,程 欢,等.延伸护理改善宫颈癌患者放疗后生命质量的研究[J].中国实用护理杂志,2016,32(26):2036-2039.

[2] 陆建华.优化护理对宫颈癌术后常见并发症及生活质量的影响[J].贵州医药,2016,40(9):1005-1006.

[3] 韩冬芳,李小妹,周凯娜,等.综合护理干预对缓解宫颈癌根治术患者焦虑心理的效果研究[J].护士进修杂志,2016,31(20):1831-1834.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.18.124.02