影响子宫切除患者睡眠质量的相关因素分析及护理干预

邢素琴

（南通市通州区人民医院妇产科，江苏 南通 226300）

影响子宫切除患者睡眠质量的相关因素分析及护理干预

邢素琴

（南通市通州区人民医院妇产科，江苏 南通 226300）

目的 探讨子宫切除患者围手术期的睡眠质量及影响因素和有效的护理。方法 选取子宫切除患者64例,对患者护理干预前后的睡眠障碍因素和内容进行统计分析。结果 护理干预后睡眠障碍患者在心理因素、环境因素、药物因素、其他因素四项影响因素上的人次数均显著少于护理干预前（P＜0.01或P＜0.05）。护理干预后睡眠障碍患者在入睡困难、睡眠不稳人次数显著少于护理干预前性（P＜0.01）。结论 综合护理干预措施可以减轻患者的焦虑、疼痛等不适,提高患者的睡眠质量，促进康复。

子宫切除；围手术期；睡眠；护理

睡眠充足可以促进术后伤口愈合及修复，因此对子宫切除患者睡眠状态的干预极为重要。本文就子宫切除患者围手术期的睡眠质量及影响因素进行调查研究，并进行及时有效的护理干预,以减轻患者的焦虑、疼痛等不适,提高睡眠质量，促进机体康复。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年5月至2016年8月入住我科的行子宫全切或次切术的患者64名，平均年龄（52.35±7.92）岁。睡眠障碍评价标准：参照2012版中国成人失眠诊断与治疗指南[1]。

1.2 护理方法

1.2.1 环境干预

满足患者的睡眠习惯，如高枕、关灯等；避免各种声光刺激，夜班护士巡房及患者、陪护人员夜间活动注意动作轻柔、放低声响，如条件许可收治患者时将手术患者与非手术患者分开，避免相互间不必要的干扰，并合理安排各种治疗护理时间。

1.2.2 行为干预

加强对患者的病情观察及行为干预，发现不利于睡眠及康复的因素予以制止及指导。在进行知识宣教后加强回访以确保患者正确落实各项治疗护理措施；术后注意观察患者体位变化，协助患者翻身，减轻因体位不当所致的睡眠质量下降；询问患者有无按宣教进食；对白天过度睡眠的患者进行干预等等。

1.2.3 心理干预

对患者不良心理的疏导是改善患者睡眠质量的前提，心理干预能有效缓解子宫全切术患者的负性影响，增加睡眠时间，而睡眠干预是重要的配合心理干预的辅助措施，对提高睡眠质量有重要价值。

1.2.4 睡眠宣教

对患者造成心理干扰的重要原因是对手术缺乏正确的认知，对手术的安全性和术后恢复及预后的担忧。术前对留置管道及术后可能出现恶心呕吐、少量阴道出血等情况及原因的介绍，让患者有充分的思想准备，提高自我应对能力。除宣传栏、宣传册外，我科增加了电脑进行相关PPT及视频的宣教。

1.2.5 疼痛护理

术后6小时内予以持续低流量吸氧（氧流量2～3升/分钟）并及时评估患者的疼痛情况。为保证睡眠，采用Wong-Bake面部表情疼痛评分在4分以上者，结合患者的耐受力酌情使用药物止痛。术后第二天指导并协助患者进行腹腔镜操锻炼，通过肢体运动、调整呼吸、避开手术切口或戳口部位的腹部及腰背部按摩等来促进血液循环、缓解术后疼痛，增强睡眠质量。

1.3 评价方法

①分别于护理干预前与干预后从心理因素、环境因素、生理因素、药物因素、其他因素等五个方面对影响患者睡眠障碍的相关因素所占人次数进行统计。②分别于护理干预前后对患者睡眠障碍的入睡困难、睡眠不稳、早睡、睡眠不足四组内容所占人次数进行统计。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0软件进行分析,采用X2检验，以P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理干预前睡眠障碍共有59例患者，心理因素34例（53.13%）、环境因素12例（18.75%）、生理因素46例（71.88%）、药物因素3例（9.38%）、其他因素10例（15.63%）；护理干预后睡眠障碍共有18例患者，心理因素8例（12.5%）、环境因素1例（1.56%）、生理因素6例（9.38%）、药物因素1例（1.56%）、其他因素3例（4.69%）。

护理干预后睡眠障碍患者在心理因素、环境因素、药物因素、其他因素四项影响因素上的人次数均显著少于护理干预前，比较有显著统计学差异性（P＜0.01或P＜0.05）。

2.2 护理干预前后患者睡眠障碍情况统计

护理干预前59例睡眠障碍患者，入睡困难37例、睡眠不足13例、早睡3例、睡眠不足6例，护理干预后睡眠障碍患者共18例，入睡困难10例，睡眠不足3例，早睡1例，睡眠不足4例；护理干预后睡眠障碍患者在入睡困难、睡眠不稳人次数显著少于护理干预前，比较有显著统计学差异性（P＜0.01）。

3 讨 论

影响睡眠的相关因素：①心理因素：心理因素在护理干预前占53.13%，高居影响睡眠的第二位。由于女性特殊的生理结构，加上柔弱、敏感的性格特征及担心手术影响今后的月经来潮、夫妻性生活及术后体形等因素，使妇科手术患者的焦虑水平明显提高。②环境因素：在干预前环境因素居第三位，占18.75%，护理干预后只占1.56%。主要由对医院环境的不适应，病人间的相互干扰及护士巡房等引起。在临床中发现年龄偏大的患者受外界环境因素的影响比年轻患者要大。③生理因素：生理因素为影响睡眠的第一位，占71.9%。

疼痛是术后睡眠障碍的主要原因，疼痛开始时间为术后8小时左右，一般为夜间。疼痛严重影响着患者的休息及睡眠。另外长时间的卧床、因导管限制引起的不当体位也是造成患者腰背酸痛的原因之一。④药物因素：由药物因素引起的术前睡眠障碍主要是由于服用药物清洁肠道所致。目前最常用的聚乙二醇电解质散一般于术前1日14时至15时开始服用，饮用量在2000 mL左右，饮用1～4小时内引起腹泻排便，严重影响了患者手术前晚的休息。⑤其他因素：部分患者按需留置导尿管、腹腔或阴道引流管、镇痛泵等，管道的牵拉刺激及担心管道滑脱不敢随意翻身均不同程度地影响到患者的休息及睡眠。另外，极少数患者及家属因受未肛门排气前不能进食的错误观念影响，不敢进食或进食过少，夜间因饥饿不适而无法入睡。

[1] 赵忠新.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经科杂志,2012,45(7):534-540.

[2] 曲星华,杨文东,李召芳.全子宫切除术患者围术期心理分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(17):112-113.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.18.97.02