快速康复理念在口腔颌面部恶性肿瘤行皮瓣移植术患者围手术期的应用

李 琴

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

快速康复理念在口腔颌面部恶性肿瘤行皮瓣移植术患者围手术期的应用

李 琴

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

快速康复理念；口腔颌面部恶性肿瘤；皮瓣移植术；围手术期

口腔颌面部恶性肿瘤多以舌癌、口底癌、颊癌、下颌牙龈癌为最多见，并多向颏下区、颌下区，颈部淋巴结转移。目前最有效的办法就是癌肿瘤切除配合颈部淋巴结清扫，然后取下肢腓骨肌皮瓣移植，修补术区大范围组织缺失，以达到术后患者在外貌、语音、咀嚼、吞咽等功能上的最大完善和恢复。这样的手术费用大，时间长，手术危险性与术后并发症较多。因此，围术期的护理质量会对患者的预后直接造成较大影响。

随着护理理念的不断改进，如何有效提高择期手术患者康复效果，缩短患者住院时间也成为当前关注的重点，同时也是衡量医院护理水平和医疗质量的重要指标。速康复外科（Fast track surgery，FTS）理念一经提出就受到了人们的广泛关注，该理念主要通过改良和优化围手术期各种常规治疗措施，从而减少对患者的刺激，减轻患者应激反应，达到降低患者病死率，加速患者康复的效果。通过在围术期对患者实施特色护理，能够有效改善患者的睡眠、营养以及精神状态等，从而提高患者康复效果[1]。

我科应用FTS理念对2015年1月～2016年12月收治的48例口腔颌面恶性肿瘤行皮瓣移植术患者围术期进行各种有效护理干预，减少对患者的创伤，从而有效减少患者并发症和应激反应，提升护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月收治的口腔癌行皮瓣移植术患者48例，其中男30例，女18例，平均年龄62岁。

1.2 实施方法

入院后按照常规完善术前相关检查，并在快速康复外科理念指导下，对患者进行围手术期护理，主要包括术前健康宣教、常规准备、饮食护理、心理护理、术中护理以及术后早期肠内营养支持、基础护理、及早活动和早期拔管等。

1.3 结果

经分析发现，本组48例患者的平均住院时间为18天，且患者均治愈，术后无明显并发症发生，患者恢复良好。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。皮瓣移植术患者通常心理压力极大，术前良好精神状态对减轻患者应激反应极为重要，医务人员要与其建立良好的沟通方式，了解患者的担忧及需求，安抚患者情绪。

2.1.2 健康宣教。在手术前应加强对患者的健康教育，给患者详细介绍快速康复相关知识及应注意的事项，术前3日开始，通过口头讲解及亲自示范，指导其术前适应性功能训练，包括床上大小便、正确咳嗽咳痰、轴线翻身、肢体手势、需求卡的使用、头颈部制动、吞咽运动、唇舌训练等。

2.1.3 术前饮食。缩短术前禁食禁饮时间是FTS的重要内容，传统要求患者术前禁水4 h和禁食12 h，以免患者出现Mendelson综合征，但是术前长时间禁食，很容易导致患者术后出现胰岛素抵抗的情况，造成血糖水平过高。所以，有学者主张患者可在术前进食一定量的流食，不仅可以缓解患者的饥渴感和焦虑情绪，还可以缓解患者的术后胰岛素抵抗，减轻患者麻醉时误吸风险。本科在术前禁食指南指导下，提倡患者在术前晚清淡流质饮食，禁晨5:00给予5%葡萄糖200～300 mL口服，增强患者舒适感，保障手术顺利进行。

2.2 术中护理

2.2.1 保温护理.合理控制手术室温度，将气控制在22～26℃，在手术过程中，给予患者主动保温措施，对于输入液体应使用加温夹进行加温处理。注意观察患者的体温、皮温变化情况，从而合理调节手术室室温，必要时应给予保温毯。

2.2.2 输液护理。术中根据患者各项指标及失血量确定输入量，限制性输血输液，常规控制入量为1500～2000 mL，对出血量在400 mL以下的患者可不实施输血。

2.3 术后护理

2.3.1 体位管理。手术当日去枕平卧，颈正中位，轴线翻身。术后第2～3日适当摇高床头15～20°，术后第4～5日摇高床头30～45°，以促进头颈部血液回流，减轻肿胀。

2.3.2 气道管理。气管插管及气管切开者，均给予沐舒坦微泵持续湿化稀释痰液，每小时充分吸痰，保证管道畅通。插管者一般于术后3天术区无明显肿胀时拔管。气管切开者至少留置7天，更换气管内套管4次/d，7天后待气管切开瘘道形成后考虑拔管[2-3]。

2.3.3 术后进食。由于口腔癌手术均在口内进行，术后移植皮瓣区域肿胀明显，为了防止伤口感染，早期留置胃管。我科参考营养学相关知识，根据患者身高体重，计算出其BMI以及每日所需要的能量，推荐患者进食能全素，根据需要摄入，最大限度地利用胃肠道功能，保证机体营养需求，以逐渐减少静脉输液量。

2.3.4 超前镇痛：根据患者主诉及体征，术后常规给镇痛药，避免疼痛带来的不适。

2.3.6 口腔护理。加强对患者的口腔冲洗和护理，至少2次/d，在护理过程中应注意对口角黏膜做好保护。

2.3.7 功能锻炼。根据FTS理念，鼓励患者早期床上行功能锻炼。术后3天：患侧手握拳或捏弹力球；术后5天：患侧上肢被动屈肘举高练习及吞咽功能训练；术后7天：左下肢功能训练；术后12天：咀嚼功能训练、张口训练、舌体功能训练、患侧上肢举高及肩关节活动、头颈部运动；术后3～4周：语音功能训练；术后3个月：增大肩关节活动范围和增加肌力训练。

3 讨 论

由于口腔颌面部恶性肿瘤行皮瓣移植术手术较大，患者术后容易出现感染、出血以及面部肿胀等并发症，所以在对患者进行护理时应对其引起足够重视。快速康复理念的一系列措施，能够有效减轻对患者的创伤，从而减轻患者机体应激反应，更有利于提高医疗护理质量[4]。

我科从2015年1月将这一理念用在口腔颌面部恶性肿瘤行皮瓣移植术患者的围术期护理中，能够有效减少患者并发症发生，加速患者术后康复，提升患者对护理工作的满意度，如术前禁食禁水时间的缩短，能够增加患者的能量储备，减少机体不良应激反应，术后早进食、早期康复训练等措施，也为患者的术后康复提供了重要条件，极大地降低了患者并发症发生风险。

就目前来看，快速康复外科技术的实施尚无统一标准，在具体应用过程中还应根据具体情况，采取有针对性的治疗护理方案，不断总结和推广各种有效疗法，使口腔颌面外科术后护理措施更加规范化、系统化和科学化。

[1] 徐慧萍,赵 晖,刘延锦.老年髋部骨折患者快速康复方案的临床实施[J].护理学杂志,2016,31(10):29-32.

[2] 廖春容.快速康复外科理念结合中医特色护理在老年人工髋关节置换病人围手术期中的应用[J].护理研究,2016,30(7):2516-2518.

[3] 严 锦,王瑞兰.基于快速康复外科理念的肝癌患者围手术期护理流程应用[J].护理学杂志,2014,29(16):32-34.

[4] 冯 缓,王菊梅,许瑞华.肝叶切除术不常规留置胃管及术后早期经口进食的安全性及可行性研究[J].护理研究,2015,29(6):2166-2168.

R739.8

A

ISSN.2096-2479.2017.50.152.02

张 钰