一例儿童支气管镜下球囊扩张支架置入术的护理体会

胡祎静，范 辉，范振东，华 夏

（上海市交通大学附属儿童医院，上海 200000）

·个案护理·

一例儿童支气管镜下球囊扩张支架置入术的护理体会

胡祎静，范 辉，范振东，华 夏

（上海市交通大学附属儿童医院，上海 200000）

对一例行支气管镜下球囊扩张支架置入治疗的重度支气管狭窄的患儿的临床资料和护理方法进行总结和分析，结合实际和经验，得出结论：根据此类患儿的特点，施以全面的护理干预，对于顺利完成手术治疗，促进患儿早日康复将起到积极促进作用。

儿童；气管镜；支架置入；护理

儿童良性中央气道狭窄是指中央气道本身或气道外良性病变的压迫导致器官、隆突、左右主支气管及右主中间段支气管狭窄。可严重影响患儿呼吸功能，引起患儿反复咳嗽、喘息、呼吸困难。随着近年儿科气管镜介入治疗的发展，球囊扩张成形术可以是单一的气道成形术，也可是气道综合治疗的基础。球囊扩张与其他技术（激光、氩气刀等）联合应用，可提高儿童中心气道狭窄的治疗效果。本院2015年4月采用支气管镜下球囊扩张支架置入治疗一例重度支气管狭窄的患儿，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，2岁3个月，因喘息、呼吸困难、声音嘶哑伴发热10天，至当地医院就诊，诊断为“支气管炎、喉炎、支气管狭窄”，经抗感染、平喘、祛痰止咳治疗后，患儿病情无明显好转，2015年4月6日急诊入我院治疗。家长主诉患儿3个月前无明显诱因下出现发热、喘息及咳嗽，当地医院就诊，予以患者气管插管1周，治疗18天后症状好转出院，出院后患儿咳嗽、喘息持续存在。患者入院后查体：体温37.3℃，脉搏160次/min，血压119/55 mmHg。反应欠佳，吸气性三凹征阳性，双肺呼吸音粗，未吸氧时氧饱和度90%。于4月7日PICU床旁纤维支气管镜检查提示主支气管狭窄，术中测量气管狭窄的长度4 cm。探查过程中患儿出现呼吸骤停、心律下降，立即结束检查给予气管插管机械通气。4月14日患儿全身麻醉下行支气管镜下气道支架置入术＋气道成形术，术后情况良好，于4月15日气管插管拔管，转入呼吸科病房治疗。术后继续给予抗感染及相关对症治疗，患儿无咳喘，各项生命体征平稳。4月17日行支气管镜下球囊扩张术，术后情况可。4月23行气管镜检查示气管支架无破损、移位，患儿一般情况良好，于4月24日顺利出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 患者准备

术前内镜护士对患儿进行访视，予以患儿心理护理，使用简单语言与患儿沟通，减少患儿术前恐惧感。指导PICU护士进行术前准备，术前禁食禁饮6 h，减少术中麻醉意外的发生。术前2 h静脉滴注钠钾溶液补充能量。

2.1.2 用物准备

支气管镜选用Olympus BF-XP260F，支架取用美敦力IHP070150145肾动脉支架，美敦力压力泵。一次性使用20 mL注射器。备齐抢救物品。

2.1.3 药物准备

生理盐水500 mL，盐酸利多卡因，利多卡因胶浆，肾上腺素若干支，止血药白眉蛇毒血凝酶1支，备齐抢救药品。

2.2 术中配合

患者带气管插管入手术室，取仰卧位，全身麻醉后气管插管改为喉罩。连接各机器电源，确保机器正常工作。入镜前用无菌纱布遮盖患儿眼睛及鼻腔，防止药液溅入。巡回护士固定患儿头部及喉罩位置，内镜护士使用利多卡因胶浆润滑支气管镜前端，协助医生经三通接口经喉罩操作孔插入Olympus BF-XP260F支气管镜，见会厌、后联合、声带、漏斗部正常，反复测量白色纤维狭窄环距离隆突位置，金属肾动脉支架（7.0 mm×15.0 mm）经2.0 mm工作孔道插入支气管镜前端，根据测量距离判断支架位置，支架到达气管最狭窄部位，压力泵加压至10 Bar，释放支架。待支架完全膨胀充分展开后迅速释放压力泵中压力。再次经支气管镜观察支架位置、膨胀程度，与支气管壁接触程度，粘膜及管壁血运情况等。观察粘膜无出血，退镜。术中见右肺上叶气管被痰液堵塞，给予生理盐水5 mL灌洗后吸出痰液。整个过程中内镜护士应与医生协调配合，保证支架顺利置入。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

患儿复苏室复苏后转入PICU继续观察，术后禁饮2 h，防止因麻醉引起误吸。密切观察患儿心律、呼吸等生命体征变化及面色、口唇颜色。注意保暖，遵医嘱使用抗生素，避免呼吸道感染的发生。撤离呼吸机后抬高床头15～30°，并配合雾化吸入，以利痰液的排出。

2.3.2 支架置入术后出血的护理

术后诉轻微咳嗽、痰中带血或咽喉部异物感等属于正常现象，无需特殊处理[1]。如患儿出现剧烈咳嗽、咯血，应立即予以侧卧位，防止窒息的发生，密切观察患儿生命体征，必要时再次行支气管镜镜下止血治疗。

2.3.3 支架置入术后移位的护理

剧烈咳嗽及躁动可导致气管支架移位或脱落，特别是术后当日，因气管插管的存在，患儿容易因人机对抗而躁动不安，应遵医嘱适当镇静以减轻患儿不适感。支架置入患儿应特别注意吸痰时机的把握，避免吸痰引起的剧烈呛咳，导致支架移位、脱落。吸痰时动作轻柔，吸痰时间不大于15 s/次，吸痰时注意观察患儿呼吸、面色变化，如有异常及时终止操作[2]。定期复查纤维支气管镜，如发现支架移位或脱落，应在镜下调整支架位置，必要时取出支架。本例患儿经上述护理，未发生支架移位和脱落。

2.3.4 健康教育

加强健康教育，指导家长正确的进行家庭雾化，稀释痰液，促进患儿排除分泌物。指导家长进行自我观察，若患儿出现气喘、气促等症状，及时到医院就诊。应定期进行门诊随访，行纤维支气管镜检查，以确认支架位置及有无发生气管再狭窄。

3 结 语

随着气道支架在成人的临床应用中日趋成熟、疗效得到肯定，气道支架也逐渐应用到了小儿呼吸道，用以治疗先天性气管狭窄，气管插管后引起的气管狭窄等。在患儿支架置入治疗过程中，护理人员予以充分的术前准备，严密的术中配合，术后对并发症的严密观察和及时处理，对家长的详细的健康指导是气管镜下球囊扩张支架置入术成功、术后并发症发生率降低的重要保证，同时也促进患儿早日康复。

[1]宫 原,高宝安,官 莉,等.气道支架的应用现状和前景[J].临床肺科杂志,2013,18(10):1884-1885.

[2]殷 秀,董建英,许 煊,等.7例气管支架治疗先天性心脏病合并气管狭窄患儿的围手术期护理[J].中华护理杂志,2012,47(6):551.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.21.195.02