经鼻气管插管患者的护理1例

任永红

（四川省乐山市夹江县解放军42医院，四川 乐山 614100）

经鼻气管插管患者的护理1例

任永红

（四川省乐山市夹江县解放军42医院，四川 乐山 614100）

目的通过科学合理的护理措施，提高患者的康复水平，为气管插管患者提供护理保证。方法 通过对1例气管插管患者出现的问题从病情观察，保持呼吸道通畅，合理的气道湿化，预防感染，心理护理和健康教育等方面实施科学的护理，规范化的护理措施。结果 得到满意的护理效果。结论 护理工作是一个实践性很强的工作需要不断学习，不断完善，根据不同的患者，采取不同的护理方法。

经鼻气管插管；护理措施；体会

随着机械通气技术在临床中的不断发展,经鼻气管插管的优势逐渐显现，且已被广泛应用于临床中。由于鼻插管细，具有较好的组织相容性，因此对护理与固定极为有利，大部分的患者对此种治疗的依从性较高，耐受性良好，外加能够反复插管，因此使留置的时间得到延长，对口腔清洁有利，一方面减少了患者的痛苦，另一方面还降低了并发症发生的机率。值得注意的是，管腔较细在吸引分泌物方面存在一定的困难，因此临床采取有效准确的气道护理措施，不仅可确保患者呼吸道畅通，还能够避免并发症的出现，并提升临床护理的水平。现将本次护理的体会总结如下。

1 临床资料

患者男，51岁。因咳嗽、咳痰半月，食欲下降、发热、全身乏力1天入院。现病史：于半月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰伴少许白色泡沫痰，发热、盗汗、痰中带血等症状。近几天患者陪护发现痰液变为黄浓痰且不易咯出，院外给予对症治疗，无明显缓解，且进行性加重。入院查体：患者急性重病容，精神差，四肢乏力。双下肢水肿，体温38.3℃。入院5天后，患者持续四肢不自主颤抖，体温38℃，全身大汗，昏睡、口唇及甲床紫绀。查体：血压90/45 mmHg，心率65次/min，血氧饱和度67%，呼吸微弱，痰鸣音明显，双肺呼吸音弱，怀疑呼吸道堵塞患者发生窒息。立即以清除口鼻腔分泌物吸出大量黄色粘液、高流量给氧、简易呼吸器辅助呼吸。血气分析示：酸碱度7.213、氧分压47 mmHg、氧饱和度60%，考虑患者呼吸道痰液较多、粘稠、不易咯出，简易呼吸器挤压空气阻力明显，吸痰管难以深入气管，立即行经鼻气管插管，吸出大量极度粘稠黄白色脓黏痰，持续高浓度吸氧，间断吸痰，清理口腔分泌物等处理后紫绀明显好转，口唇较之前红润，患者逐渐清醒，抢救成功。无创血氧饱和度维持在80%～90%，持续低热给予呼吸机辅助呼吸、抗炎治疗，补充能量等治疗，经正确的护理患者呼吸平稳，未发生并发症。

2 护 理

2.1 密切观察病情变化

2.1.1 呼吸道堵塞患者在临床较为常见，及时准确的识别诊断是抢救成功的关键，老年观察患者面色、口唇颜色、呼吸节律、深浅度、勤听呼吸音以及自主呼吸和呼吸机辅助呼吸的配合情况，尤其注意观测患者的血氧饱和度变化，插管后每30 min观察SpO2,病情平稳后调整观察时间，每日查动脉血气分析，积极观察有无酸、碱中毒积极地对症治疗。

2.1.2 导管位置护理

每日观察气管插管的深度，做好标记，妥善固定气管插管，过浅容易脱出过深容易损伤气管黏膜，导管插入深度22～26 cm，导管外露约6～10 cm.每日严格交班

2.2 保持呼吸道通畅

经鼻气管内吸痰：用于不能进行有效咳嗽排痰患者，是保持呼吸道通畅的有效措施。1～2 h吸痰一次，根据病人的情况按需吸痰[1]，经试验证明实行按需吸痰未发生气道阻塞、气道黏膜受损、气道出血，而相对按时吸痰更易发生气道干燥不畅，气道出血等。

2.2.1 吸痰前应积极发现吸痰指症

2.2.2 掌握正确的吸痰方法

经研究采取鼻气管内吸痰但不旋转吸痰管的方法来实施气管内吸痰有效安全，能够防止旋转吸痰时刺激或者牵扯到气管插管，还可使血氧饱和度下降的情况被减轻，维持患者生命体征的稳定，降低并发症（黏膜损伤、气道刺激性），缓解患者的痛苦。

调整患者体位，采取强迫卧位弄清楚患者不合作的原因,做好解释工作，适当约束患者的肢体和头部，在吸痰过程中严密观察患者的心率、血压、呼吸及血氧饱和度情况，如有异常，暂停吸痰。

2.3 合理的气道湿化

气道湿化主要是指通过湿化器将水或者溶液分散为极细的微粒，来使吸入气湿度被增加。确保肺与气道包含充足水分的气体，达到痰液稀释、气道黏膜湿化、黏液与纤毛正常运动保持治疗方式[2]。因而保持气道湿化的合理性可促使痰液湿化，促进痰液尽快排出，确保气道通畅，每天湿化液的量应在155～250 mL[3]。

2.4 预防感染

2.4.1 给予患者平卧位，保持病房整洁、安静，温湿度适宜，其中适度为50%～60%，温度20℃～22℃。定期通风，保持病房内空气的流通，尽可能减少陪护的人员。

2.4.2 定期消毒空气，严格遵照消毒规范对桌面进行擦拭与物品进行擦拭，有效预防并发症的出现。

2.4.3 口腔护理加强

预防口腔真菌感染，有研究表明口腔的卫生与呼吸机相关性肺炎（VAP）[4]有关，有效的口腔护理是预防VAP的重要途径。

2.4.4 鼻腔护理

由于鼻腔粘膜具有较丰富的血管，因此在实施插管操作时容易损伤导致出血，因此，在插管后需观察患者有无鼻出血情况，置管期间减少导管对鼻腔粘膜的摩擦损伤，可用棉签蘸去石蜡油润滑鼻腔，2～3次/d。

2.5 心理护理和健康教育

意识清醒的患者，气管插管前后做好解释工作，取得患者的配合。由于患者对自己的病情的担忧和插管不适带来的极大的心理压力，患者最需要的是安全、有效的沟通，特别是心理安全的需要，缓解紧张以及抑郁等心理反应，使患者建立充足的信心战胜疾病。护理人员护理工作时保持自然的表情，掌握过硬的护理业务技能，可使患者增强安全感，提高满意度，并对护士产生信任感，促进护患关系更加和谐，同时应教会患者用打手势、写卡片、点头等动作进行有效的沟通。

3 体 会

总而言之，在护理气管插管患者时，须确保气道通气的有效性，保持呼吸道处于通畅状态，将患者呼吸道内分泌物细心准确清除，以免痰痂导致堵塞；此外，还需注意口腔的护理工作。将导管妥善固定，避免发生误吸情况，有效预防并发症，注意保护患者各部位的黏膜，及时的给予相应的护理措施使病人早日拔管。护理人员，严格执行操作规程，认真完成各项医疗护理工作，提高护理工作质量。密切与患者的沟通，建立良好的护患关系，提供及时的心理疏导，有效安抚其不安消极的情绪，提高患者治疗的配合度。以促进患者早日康复。

[1]王 冬,蒋嘉丽.按时吸痰or按需吸痰[J].齐齐哈尔医学院学报.2012(16).

[2]刘树元,王立秋.人工气道湿化治疗浅析[J].转化医学杂志.2013(04).

[3]童云凤,郭丽君,刘莹波.经鼻气管插管的气道护理[J].求医问药(下半月).2013(02).

[4]蒋彩芬.呼吸机相关性肺炎危险因素的研究[J].中华医院感染学杂志.2012(07).

本文编辑：刘欣悦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.21.191.02