肝硬化患者口腔护理的临床研究进展

2017-04-01张桂珍丁霞芬严春梅

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年21期

关键词：漱口液护理液牙龈

王岚，张桂珍，丁霞芬，严春梅

（江苏省昆山市第一人民医院消化内科，江苏苏州 215300）

肝硬化患者口腔护理的临床研究进展

王岚，张桂珍，丁霞芬，严春梅

（江苏省昆山市第一人民医院消化内科，江苏苏州 215300）

做好肝硬化患者的口腔护理，可以去除患者口腔内的肝臭、异味，减少牙龈出血，促进患者舒适，增加食欲，增加抗病能力，该文比较了不同口腔护理液对肝硬化患者口腔护理的效果，为开展不同口腔护理液对肝硬化患者的应用效果评价提供依据。

肝硬化；口腔护理；临床研究

1 口腔护理的现状

口腔护理是护理人员对患者的口腔情况进行认真的评估判断后，及时给予相应的护理措施和必要的健康指导，以达到改善口腔卫生的效果。良好的口腔护理不仅可以使患者保持口腔清洁、舒适，同时可以影响患者的心理健康，增加患者的自信，促进康复。因此，有效的口腔护理是保持患者口腔清洁、预防和治疗疾病的手段之一[1]。

2 影响肝硬化患者口腔舒适度的原因

健康人群口腔唾液中的溶菌酶具有一定的杀菌作用，平常会通过刷牙、漱口饮水、进食等活动减少或清除细菌，故通常不会引起口腔问题[2]。肝硬化患者由于肝功能减退，机体免疫力下降，口腔多有肝臭味，影响食欲及人际交往，同时易继发呼吸道感染，甚至会因口腔感染而导致严重并发症[3]。另外由于肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加导致凝血功能障碍，常出现鼻出血、牙龈出血[4]。牙龈出血不但会影响患者的正常生理功能，也会继发其他器官的感染，影响患者治疗的成败。治疗肝脏疾病固然是防治肝硬化患者口腔问题的“治本之策”[5]，有效的口腔护理对于改善局部症状也起着不可取代的作用。因此，加强口腔护理，对预防牙龈出血，防治口腔感染、去除口臭具有重要的临床意义。

3 不同口腔护理液在肝硬化患者口腔护理中研究现状

选择安全、方便、有效的口腔护理是治疗和预防口腔问题的关健[6]。传统口腔护理用药有生理盐水、1%～3%的双氧水等，在临床中，因生理盐水使用方便，其用量占到口腔护理液总量的64%[7]，但生理盐水只能清洁口腔而无杀菌的作用。目前临床上应用西药制剂氯己定漱口液具有较好抑菌作用，能治疗口腔细菌感染性口腔疾患、减轻临床症状、降低牙龈出血指数[8]。但西药制剂，对清洁口腔、抑菌的功效有限，而且易产生耐药性，存在药性不稳定的缺点[9]。运用抗菌口腔护理液液治疗感染，容易抑制某些细菌，其他的一些细菌可能会变得活跃起来，从而导致生菌群失调，革兰阴性杆菌和真菌在口咽部定植是导致牙龈问题的主要原因。含甲硝唑溶液的口腔护理液易使患者感觉口苦、口干甚至口中有金属味等，而且会损害肝功能。不断对口腔护理效果的深入研究发现，许多新颖的、自制的中药口腔漱口液已广泛被临床应用[10]。张晓琴[11]认为银尔通漱口液可去除口腔异味，减少口腔内细菌数，预防或消除炎症，提高口腔清洁质量。中药口腔护理液因其取材广泛，方便制备，价格便宜，疗效好，且口感较好，患者容易接受[12]。目前中药漱口已广泛运用于临床，李金玲[13]研究的决明子含漱液对于重型肝炎患者口腔溃疡的治疗效果显著优于生理盐水，牙龈出血问题与生理盐水口腔护理效果无差异，姚旭[14]等研究的自制中药漱口液能显著改善乙型病毒性肝炎后肝硬化患者的牙龈出血，并且能提高患者的生存质量。钱静娟[15]等研究的银翘漱口液在慢性肝病患者口腔护理中效果显著，改善舌苔从而改善患者口腔舒适度。刘维[16]等研究的自配口腔护理液对重型肝炎患者的口臭及真菌感染有显著作用。目前尚未有一种漱口液能够在防治牙龈出血的同时预防口腔感染。

4 肝硬化患者口腔护理的方向

肝硬化是一种常见病和多发病，感染是其最常见的死亡原因，有研究表明继发感染者的病死率显著高于无感染者[17]。肝硬化患者病程多不可逆转，疗程较长，多种原因可导致患者产生抑郁、焦虑等不良的负性情绪，影响患者的身心健康及生活质量从而影响患者疾病的预后[18]。做好患者的口腔护理，保持良好的口腔功能，将对患者疾病的康复与预后有着重要的影响。肝硬化患者的经济情况与患者生存质量呈正相关[19]。长期的治疗给肝硬化患者带来巨大的经济负担，作为护理人员，在护理工作中除了减轻患者的痛苦,促进患者患者的健康的同时也应减少不必要的经济负担。当然，针对不同的病种选择不同的溶液及方法，会取得很好的效果[20]。如何在临床护理工作中，根据患者疾病证型的不同，选择最适合患者的口腔护理液及方法，预防和减少口腔并发症的发生，去除肝硬化患者口腔内肝臭、异味，减少牙龈出血，改善肝硬化患者口腔舒适度，提高患者的生活质量，增加患者的抗病能力，更贴近于患者，将是今后的研究方向。

[1]段慧.口腔护理干预作用的研究进展[J].中国实用护理杂志,2008,24(10):51-52.

[2]崔炎.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:144.

[3]朱冲,李顺燕,罗彩娟,等.银莲含漱液用于昏迷患者口腔护理临床效果分析[J].护士进修杂志,2007,22(17):1607—1608.

[4]尤黎明,吴瑛．内科护理学[M]．北京:人民卫生出版社,2012:322.

[5]李金玲.决明子含漱液治疗重型肝炎患者口腔疾患[J].护理学杂志,2011,26(19):17-18.

[6]彭欢欢.脑卒中患者口腔护理中的难点及护理对策[J].当代护士(下旬刊),2013,2:91-92.

[7]葛莉,林玉和．口腔护理液的市场调查[J]．福建中医药,2002,22(1):49-50．

[8]陈蔚,宫耀,周蕾．固定矫治病人茵斑指数、牙龈指数、沟出血指数的临床分析[J].上海口腔医学,2006,15(4):367—369．

[9]刘倩,郭庆.疏肝醒脾汤配合叩齿咽津法在肝硬化患者口腔护理中的应用[J].护理学杂志,2014,29(4):54-55.

[10]任学娟,徐桂花.中药在口腔护理中的临床应用及进展.当代护士[J].2014,08:8-9.

[11]张晓琴.消化道肿瘤术后患者应用银尔通漱口液的效果观察.中外医学研究[J].2011,9(34):132 .

[12]项承荣.中药口腔护理液的临床应用现状与研究进展[J].内蒙古中医药,2015,10:130-131.