截瘫合并尿路感染8例护理观察

王 虹

（内蒙古荣誉军人康复医院，内蒙古 呼和浩特 010020）

截瘫合并尿路感染8例护理观察

王 虹

（内蒙古荣誉军人康复医院，内蒙古 呼和浩特 010020）

目的观察截瘫合并尿路感染的护理效果。方法 在复习相关资料的基础上，结合多年的护理实践和体会。结果 发现在院休养的高位或低位截瘫的残疾军人均有不同的程度的尿路感染存在，常出现周身不适、出汗、排尿异常、体温变化等非典型的特异性临床症状。结论 应重视截瘫合并尿路感染的护理，采取合理的护理措施，对减少尿路感染的发病，延缓肾功能损坏的进程起到致关重要作用。

残疾军人；截瘫；尿路感染；护理

尿路感染是临床常见病和多发病，其正常人群的发病率9%，女性比男性易感约高10倍。有报道显示，患有肾脏疾病的患者，尿路感染的发病率高达36%之多，但是对截瘫患者合并尿路感染的发病情况报导甚少[1]。本文对我院长期休养的8例高、低位截瘫合并尿路感染的残疾军人进行护理观察，旨在提高我们对截瘫合并尿路感染的认识和重视，指导护理实践，延缓肾功能损害的进程。

1 临床资料

1.1 一般资料

本文8例截瘫患者均为男性，其中高位截瘫4例，低位截瘫4例，年龄37～70岁，平均年龄53.5岁。原发病除1例为椎管病变外，均为不同外伤致高、低位截瘫，病程10～40年。8例截瘫患者均合并不同程度的尿路感染，其中1例合并严重的肾功能不全（尿毒症），1例合并糖尿病，1例合并肾结核、精神障碍。

1.2 临床表现

8例患者均无正常的自主排尿，都有不同程度排尿异常。当尿路感染严重时患者有周身不适，有神经支配的部位大量出汗，体温升高等，合并糖尿病者，尿糖明显异常[2]。

1.3 实验室检查

一般尿常规检查，尿液混浊，有白细胞25—满视野，脓细胞，偶有红细胞。合并糖尿病者，血糖在8.2～10 mmol/L。合并肾功能不全者，尿素氮（BUN）9.3～32.7 mmol/L（正常值2.9～7.1 mmol/L），二氧化碳结合率（CO2-CP）10～19 mmol/L，（正常值20～29 mmol/L），肌酐（CREA）739 mmol/L (正常值50～115 mmol/L)。

1.4 超声检查

双肾及膀胱彩色多普勒检查，8例患者均有轻重程度不同的肾积水，1例双肾有散在钙化灶，1例右肾轻度萎缩，1例肾功能不全。膀胱内尿储留，均提示炎性改变。

1.5 护理与预后

8例患者均为在院长期休养的残疾军人，因他们均为高、低位截瘫致神经元性膀胱，自主排尿功能丧失，伴不同程度的尿潴留、过多残余尿液在膀胱内储存，为细菌生长提供了环境。所以对截瘫患者加强护理，方法有：

（1）加强个人卫生护理，由于他们没有正常生活自理能力，加强个人卫生护理，是减少合并症发生的重要环节；

（2）保持尿路通畅，减少尿储留和残余尿液在膀胱的滞留时间，去除利于细菌生长的环境。现8例患者全部给予留置导尿；

（3）定期进行膀胱冲洗，常用冲洗液为1‰的呋喃西林液或生理盐水500毫升+庆大霉素24万单位，每周冲洗2～3次，冲洗液在膀胱内保留一定时间后排出，并且要求患者定时定量饮水[3]；

（4）加强尿管护理，留置导尿的尿管均为弗雷氏尿管，按照说明要求定期更换尿管，每天进行尿管消毒，一般采用1‰的新洁尔灭液擦拭尿道口及尿管，并嘱患者定量饮水，每2小时排尿一次。对尿毒症患者及早进行透析。由于截瘫导致神经元性膀胱是不可逆的，易发生尿路感染反复发作，所以对截瘫合并尿路感染的护理工作是一项长期而艰巨的工作，必须引起我们护理工作者的高度重视。

2 讨 论

正常人的排尿需要有健全的排尿机构和完整地神经支配，尿液从肾脏形成后，经过肾盂和输尿管流入膀胱，当膀胱内尿液达到一定容量时，在完整的神经支配下，尿液经膀胱逼尿肌、腹壁肌群收缩由尿道排出体外。而截瘫患者则丧失完整神经支配，膀胱逼尿肌丧失收缩功能，使膀胱呈囊带状，造成尿潴留、尿失禁等排尿异常。患者由于感觉障碍，在尿路感染发病时没有典型的尿频、尿急、尿痛等临床表现，以多年护理观察，截瘫患者发生尿路感染表现包括周身不适，排尿困难且尿量少，尿液混浊，大量出汗，经观察发现病情较轻者，汗液分布在有神经支配的部位，病情较重时无知觉部位有少量汗液，偶有体温升高。若护理中不仔细观察易忽视，要求护理工作者在护理中认真观察病情，以早发现、早采取护理措施。

本文所载8例截瘫合并尿路感染患者，常规尿化验均有不同程度异常，通常尿常规显示白细胞0～15，无脓细胞和红细胞，如出现症状时尿化验显示白细胞、脓细胞25-3/4视野或满视野，可见红细胞，个别有管型。糖尿患者尿糖明显异常，肾功能不全的患者尿素氮9.3～32.7 mmol/L，二氧化碳结合率10～19 mmol/L，肌酐739 mmol/L。

由于感染细菌的变异和耐药菌株的产生，给临床治疗工作增加了一定的难度，在护理过程中观察长期休养的高低位截瘫的残疾军人，为了预防尿路感染的发生，自己在不间断地服用头孢类、呋喃类等抗生素，无疑也给临床治疗、护理工作增加了难度。在日常的护理工作中，除了要认真观察病情变化，做好日常的生活护理外，还要监督和指导他们用药，尤其是抗生素应用，杜绝滥用抗生素[4]。加强对这类残疾军人的护理，保持尿路通畅（留置尿管），并且注意个人卫生，使尿管清洁，每日对尿道口及尿管进行消毒，嘱患者定量饮水，定时开放尿管排尿（每2 h开放一次），减少残余尿液潴留，进行必要的膀胱冲洗（用1‰呋喃西林液或生理盐水加庆大霉素），去除利于细菌生长的环境等措施，减少尿路感染的反复发作，对延缓肾功能损害的进程，提高残疾军人的生存质量和生存率有着极为重要的临床意义。

[1]杨奎芳,金彩霞,冯国萍,等.颈椎骨折合并截瘫的护理体会[J].中国实用医药,2015,16(9):222-223.

[2]王香平.对多发伤伴截瘫患者实施优质护理干预的效果分析[J].当代医药论丛,2015,11(5):103-105.

[3]薛国强,任玉林,赵立明,等.截瘫患者尿路感染临床护理及分析[J].国际护理学杂志,2016,35(17):2362-2363.

[4]李 钦.高位截瘫患者并发尿路感染的中西医护理[J].海峡药学,2016,28(10):210-211.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.21.45.02