儿童食物中毒的急救和护理体会

洪 玲，刘君英

（重庆市巴南区人民医院儿科，重庆 401320）

儿童食物中毒的急救和护理体会

洪 玲，刘君英

（重庆市巴南区人民医院儿科，重庆 401320）

目的食物中毒是临床常见的急症，及时、正确的使用催吐、洗胃、导泻及解毒药，尽量减少毒物的吸收，是争取抢救时间的关键。方法 选取我院2012年1月～2017年1月食物中毒患者36例的临床资料，从胃管插入深度、置管方法、洗胃方式、催吐、导泻方法等进行探讨，分析小儿食物中毒的护理。结果 儿童食物中毒通过及时、正确的抢救，可取得很好的治疗效果，并降低死亡率。

儿童；食物中毒；护理体会

食物中毒分为细菌性食物中毒、真菌性食物中毒和亚硝酸盐中毒。细菌性食物中毒是细菌在肠道内大量繁殖引起感染或毒素经肠道吸收引起中毒。真菌性食物中毒是食入霉变食物引起中毒。亚硝酸盐中毒即肠源性紫绀，因过量食入含有亚硝酸盐类的食物，引起的化学中毒性高铁血红蛋白症。主要为一些蔬菜、水、果实、笼锅水。食物中毒一般表现为急性胃肠炎症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者有脱水、发热甚至昏迷。我国0～14岁儿童意外死亡案例中，进食后中毒占较大比例。6岁以下儿童发生率较高。很多食物中毒患儿为误服，进食初期不能及时发现，当出现明显的不适和异常表现后，家长才引起重视，常常耽误了较长的抢救时间，所以给抢救成功造成阻碍。我院儿科2012年1月～2017年1月收治48例进食后中毒患儿，经过积极抢救治疗及精心护理后，无一例死亡，均痊愈出院。现报道如下。

1 临床资料

选取我院2012年1月～2017年1月收治的食物中毒患者36例，其中男23例，女13例；1个月～1岁2例，1～3岁10例，3～7岁16例，7～14岁8例；进食隔夜或变质食物13例，误服药物中毒10例，毒菌及桑葚中毒6例，酒精中毒3例，硝酸盐中毒2例，鼠药中毒1例，不明食物中毒1例。

2 护理措施

2.1 中止毒物的继续吸收

2.1.1 催吐。一般毒物食入4～6 h内，配合好的较大儿童可让幼儿张嘴，用筷子、手指等刺激咽喉部，引起幼儿反射性呕吐；不配合者及昏迷、强酸、强碱中毒者禁止催吐。

2.1.2 洗胃。抢救成功的关键是正确、及时的洗胃。食物中毒物质不明确的时候，可用温开水或生理盐水洗胃。毒物如果是强酸、强碱类，应禁止洗胃。小儿置胃管的方法有经口和经鼻两种方式，实践证明，经口腔加用口垫，头偏向一侧并屈颈插管的方法效果更好。护士动作轻柔，在患儿吞咽时迅速、顺利地插入胃管[1]。小儿咀嚼不充分，胃内残留物体积较大，容易堵塞胃管，导致洗胃不畅。因此，一定要选择合适的胃管。临床常常用鼻导管代替胃管，按照年龄的大小选择8～12号鼻导管洗胃。胃管插入的深度应以灌入的液体很流畅的被抽出为标准。研究证明，前额发际至脐部的置管深度可使胃管头端到达胃底或胃窦部，此长度能够顺利抽出胃液，每次灌入胃内的洗胃液都能迅速地吸出，减少了毒物吸收，提高了洗胃效果。洗胃时取半卧位或左侧卧位，或平卧位头偏向一侧，预防洗胃液反流或吸入呼吸道。如患儿洗胃不配合，必要时遵医嘱使用镇静剂。

2.1.3 导泻。如果进食中毒食物超过2 h，由于小儿胃排空快，毒物多已进入肠道。因此，在催吐或洗胃后，若无禁忌，患儿精神尚可，可使用一些导泻药，给患儿口服或鼻饲50%硫酸镁0.4～0.5 ml/kg，促使中毒食物尽快排出体外。

2.2 促进毒物排泄

立即建立静脉通道，必要时建立两条通道，输液时注意调节滴速，注意保持出入量的平衡，避免入量过多过快。遵医嘱静脉注射利尿剂呋塞米1 mg/（kg•d），静脉滴注葡萄糖10～20 ml/（kg•d），以稀释毒物，促进毒物排泄，减少毒物的吸收。必要时可进行腹膜透析或血液透析，但中毒严重时透析无效。

2.3 解毒剂

严格遵医嘱立即使用解毒药物，注意用药途径、用药速度、用药剂量、用药时间，仔细观察药物的解毒作用及毒性反应，药物有无不足或过量的反应，并做好记录。

2.4 病情观察

接诊中毒患儿后，首先观察神志、瞳孔、生命体征，肺部啰音、皮肤黏膜、肌张力的变化。应监测患儿的血氧饱和度、心率和心电图。观察洗胃时有无腹痛以及患儿缺氧改善情况。若发生心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏。注意观察药物的作用及副作用，有无毒性反应发生。做好病情变化的动态观察记录。

2.5 呼吸道管理

窒息是中毒患儿的重要死亡原因。保持呼吸道通畅至关重要。使患儿侧卧位或平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，防止呕吐物误吸入气管。备好氧气、吸痰器、呼吸皮囊、气管插管用物，对呼吸抑制或气道阻塞的患儿给予气管插管或使用呼吸机，备好舌钳及开口器等急救用物[2]。

3 护理体会

3.1 心理护理

护士要保持镇定，用亲切温和的语言安慰患儿，针对患儿不同的年龄给予不同心理护理，鼓励患儿积极配合治疗护理。同时要做好患者家属的心理护理。小儿食物中毒很多都与家长看管不严、疏忽大意有关。中毒后，多数家长相互抱怨、指责，担心预后、情绪激动，这样加重了小儿紧张、恐惧的心理。在此情况下，要理解家长的心情，多与他们交谈，做好家长的解释工作，并用恰当的语言鼓励、安慰他们，稳定其情绪，说明家长的配合在抢救过程中的重要性。抢救操作中动作轻巧、敏捷、熟练，取得家长的信任，增强战胜疾病的信心，缓解患者及家属的紧张、恐惧心理。及时解答患者家属的疑问，并做好疾病相关知识的健康教育[3-4]。

3.2 基础护理

严密观察病情变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救，准确记录尿量。要做好口腔护理，减少毒物吸收，观察口腔黏膜糜烂情况，有无继发感染及出血，并根据情况给予相应处理。保持皮肤清洁干燥，大小便后及时进行臀部护理。保持病房安静、整洁、空气新鲜流通。急性期暂禁食，患儿能进食后予清淡、易消化食物，如牛奶、豆浆、稀饭，逐渐过渡到正常饮食。如不能进食者，必要时可进行鼻饲治疗，并详细做好护理记录[5-6]。

3.3 素质要求

小儿食物中毒属于儿科急症，护士要具有熟练的业务素质，才能积极实施抢救处理。护士要迅速收集病史，询问陪送人员可能摄入毒物的名称、时间、摄入量、发病时间、主要表现和经过等，同时可收集呕吐物、粪便、尿或血进行毒物鉴定，观察呕吐物、排泄物的气味、颜色、性质。遵医嘱迅速做好各项抢救处理，如吸氧、洗胃、建立静脉通道等。做到沉着、镇定，忙而不乱。

3.4 中毒处理原则

立即询问病史是非常重要的，根据不同的情况进行急救处理。如果中毒时间不久、无明显呕吐症状，进食时间在1～2 h内，催吐是最好的办法。同时可喝盐水，有补充水分和洗胃的作用。洗胃的时间一般是在进食后6 h，超过了6 h洗胃没有明显效果。导泻、使用解毒药物为重要措施措施，必要时进行透析治疗，净化血液。

4 中毒预防的注意事项

宣传、普及预防食物中毒的相关知识，妥善放置药品、农药，不要用一般药品或农药的用具盛装食物，避免混淆，防止患儿误食、误用。不要买无照经营者的食品及不新鲜的食品食物，食物加工要清洁卫生，一定要煮熟、蒸透。吃剩的食物用带盖的食品盒存放入冰箱，最好不要存放时间过长，以免发生中毒反应。不随便采食野生植物，如野菜、蘑菇、白果。不要吃变色、变味、发臭等腐败食物，切生熟食物的菜板要分开，以防熟食被不洁的生食污染。玩具等物品要注意保护装置的设计、使用。药品、有毒物品要放在儿童不易触及的地方，预防食物中毒是非常重要的，可大大减少儿童意外死亡率，提高儿童的生存质量[7-8]。

[1]姚红玲,徐振富.小儿胃管插入长度的研究[J].护理研究,2012,16(11):665-666.

[2]曲希莲,任秀菊.应用塑料开口器进行洗胃插管的临床观察[J].实用护理杂志,2013,19(9):52-53.

[3]江 燕.儿童食物中毒急救的护理措施与体会[J].黔南民族医专学报,2007,5(8):45-46.

[4]徐晓燕.小儿洗胃方法的改进[J].护士进修杂志,2014,19(3):283-284.

[5]杨功焕.中国人群的意外伤害水平和变化趋势[J].中华流行病学杂志,2011,18(3):144.

[6]蒋玲华.催吐法在小儿洗胃过程中的应用[J].浙江创伤外科,2011,6(1):22.

[7]董晓箐.急性中毒患儿洗胃法的护理[J].护理学杂志,2011,16(8):489-490.

[8]洪江澜.谈小儿洗胃[J].中华临床新医学,2015,5(5):468-469.

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.43.110.02

洪 玲（1970-），女，本科，重庆市沙坪坝区人，主管护师，研究方向：儿科临床护理

刘君英（1966-），女，本科，重庆市巴南区人，副主任护师，研究方向：儿科临床护理

本文编辑：张 钰