妇科恶性肿瘤患者围手术期护理安全管理

2017-04-01郭红波

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年33期

郭红波

（广西科技大学第一附属医院妇科，广西柳州 545002）

在治疗妇科恶性肿瘤方面，虽然放疗及常规化疗等治疗方案不断改进，但除滋养细胞肿瘤外，妇科恶性肿瘤的主要治疗方法仍是手术治疗。手术是临床通常采用的方法[1]。妇科肿瘤一直是威胁女性健康的主要危险因素，已成为影响人类健康的常见疾病，发病率逐年上升[21]。恶性肿瘤属于一种高消耗性特点的疾病，通常情况下患者会有低耐受力、抵抗力的表现，由于女性盆腔的解剖特点，妇科肿瘤患者其发病部位的特殊性，加上肿瘤因素、手术创伤的疾病影响以及肥胖、高龄等个体原因，妇科肿瘤患者是下肢深静脉血栓的高发人群，是妇科手术近期并发症之一[21]。因此术后具有更高的各种并发症发生机率，严重影响了患者的生活质量[2]。基于此，临床很有必要对患者进行积极有效的围手术期护理安全管理，从而为患者的康复提供良好的前提条件[3]。因此对妇科恶性肿瘤患者围手术期护理安全管理进行了研究，现综述如下。

1 妇科恶性肿瘤患者围手术期护理安全管理措施

1.1 术前护理

1.1.1 心理护理妇科恶性肿瘤一方面会对患者的正常生活造成严重的不良影响，另一方面还会使患者有恐惧、抑郁等负面情绪产生，因此，临床护理人员应该有效疏导患者及其家属心理，首先将妇科恶性肿瘤的相关知识介绍给他们，使其充分认识疾病的治疗方法、康复情况等，将积极的心态处理起来，有效支持治疗，从而为患者配合手术提供良好的前提条件[4]。

1.1.2 术前准备术前3d对患者进行指导，使其对极易产生气体的食物进行严格的避免，术前2d督促患者进食流质无渣食物，术前8h督促患者禁饮禁食，手术当天清晨为患者清洁灌肠，同时常规备皮，特别是对患者的脐孔进行深度清洁。术前30min给予患者静脉滴注抗生素，以对术后感染进行预防[5]。

1.2 术中护理

临床护理人员应该帮助临床医师切实有效地做好手术准备，术中对患者的生命体征进行严密监测，将各种抢救设备及药物准备好[6]。

1.3 术后护理

常规护理术后对患者的病情变化进行密切观察，对患者的体温、呼吸、血氧饱和度等生命体征进行严密监测，对患者的伤口渗血发生情况进行仔细检查。让患者吸氧，在此过程中严格依据患者的实际情况，同时牢固固定各种引流管，以对其松动、扭曲等现象的发生进行有效的避免。对患者尿量、颜色、形状进行认真观察，一旦有异常情况发生，则第一时间向主管医师汇报[7]。

体位护理督促患者多卧床休息，对体位变化引发的伤口撕裂进行严格的避免，为伤口愈合提供良好的前提条件[8]。

饮食护理通常情况下，术后12h内可以让患者进食流质食物，在患者肛门排气、恢复胃肠功能后可以让患者进食半流质食物。对患者进行鼓励，使其多吃易消化、蛋白、维生素、热量均较高的食物，坚持少食多餐原则，从而促进其身体免疫力的提升，为机体修复提供良好的前提条件[9]。

并发症预防术后患者具有较为低下的免疫功能，极易有感染发生，同时切口缺乏良好的愈合，需要卧床，将尿管留置下来，较易有肺部感染、尿路感染等发生。因此，临床应该给予患者积极的抗感染治疗。对患者进行指导，使其正确咳痰，对细菌定植的现象进行有效的预防。如果患者留置导管，则为其消毒灭菌，以对留置导管引发的感染进行积极预防。术后临床护理人员应该督促患者对干燥清洁的皮肤进行有效的保持，定时帮助患者翻身扣背，有效的预防压疮、肺部感染和泌尿系感染等[10]。由于女性盆腔的解剖特点，妇科肿瘤患者其发病部位的特殊性，加上肿瘤因素、手术创伤的疾病影响以及肥胖、高龄等个体原因，妇科肿瘤患者是下肢深静脉血栓的高发人群，是妇科手术近期并发症之一，恶性肿瘤根治术后发生率12%～33%[23]。功能锻炼：术前开始指导针对患者被动活动踝关节、膝关节，腘窝处活动研制的康复操；术后6h开始主动运动，先在床上训练，并鼓励患者经常变换体位，以轻微到剧烈的原则进行，协助患者早期离床活动，以促进肢体血液循环，对妇科肿瘤手术后应做到早预防下肢深静脉血栓，在一定程度上可以保护患者生命安全，提高生存质量，避免或减少医疗纠纷的发生[24]。

出院指导在患者出院时督促其出院后对劳累的现象进行严格的避免，不做使腹压增加的活动，对清洁的外阴进行有效的保持。治疗后3个月定期复查，每月1次，之后每6个月1次，依据病检结果接受必要的化疗放疗等治疗[11]。

2 妇科恶性肿瘤患者围手术期护理安全管理研究进展

妇科恶性肿瘤患者一方面具有较低的手术耐受性，另一方面还具有较高的术后并发症发生率[12]。因此，科学周密地做好围手术期护理安全管理工作极为必要和重要，包括评估和干预患者心理、严密监测患者病情、给予患者营养支持治疗、有效防控术后并发症等，其一方面能够对患者的术后并发症的发生进行有效的预防，另一方面还能够直接促进患者康复速度的加快，使患者从围手术期安全度过[13-15]。相关医学学者对妇科恶性肿瘤合并2型糖尿病患者39例的临床资料进行了统计分析[16-18]，给予所有患者围手术期护理安全管理，结果表明，从围手术期安全度过36例，放弃治疗3例，分别占总数的92.3%、7.7%。还有相关医学学者对79例恶性肿瘤患者的临床资料进行了统计分析[19-22]，术前给予其心理护理、术前准备，术中协助临床医师切实有效地做好手术准备，严密监测患者生命体征，将各种抢救设备及药物准备好，术后对患者进行常规护理、饮食护理、体位护理并对感染等并发症进行积极预防，发现79例患者中，术后恢复良好、无严重并发症73例，术后恢复良好率为97.3%；伤口不愈合3例，术后感染2例，下肢深静脉血栓1次，术后并发症发生率为7.6%，所有并发症均经及时有效的处理后消失，以此认为综合护理安全管理能够为患者康复提供良好的前提条件。

总之，妇科恶性肿瘤患者的康复质量能够在围手术期综合护理安全管理的作用下得到有效提升，值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 魏丽惠,王山米,胡娅莉,等.妇产科手术精要与并发症[M].北京:北京大学医学出版社,2012,2:2.

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[3] 商莉,马丽君.老年妇科恶性肿瘤患者围手术期的特点及护理[J].宁夏医学杂志,2010,32(6):524-526.

[4] 张世琼.老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国肿瘤临床与康复,2014,21(5):617-619.

[5] 黄静,李力.妇科恶性肿瘤围手术期患者深静脉血栓预防措施的系统评价[J].国际妇产科学杂志,2015,10(2):169-174.

[6] 黄爱玉,李扬,黄锋.妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期的安全管理[J].海峡药学,2011,23(8):224-225.

[7] 孙艳芳.实施预防性护理干预对预防妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的效果分析[J].当代医药论丛,2015,6(6):104-106.

[8] 王慧芬,付秀虹,徐静,等.妇科肿瘤术后发生血栓性疾病7例分析[J].医学信息手术学分册,2008,21(6):553-554.

[9] 林妙嫦.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,11(6):996-997.

[10] 吴丽,陈亦乐,何凌.394例高龄妇科恶性肿瘤患者围手术期的处理[J].医学临床研究,2009,26(8):1479-1481.