人工肝治疗患者预防中心导管相关血流感染的护理体会

童晓琼，胥碧芬，任 亮

（川北医学院附属医院，四川 南充 637000）

人工肝治疗患者预防中心导管相关血流感染的护理体会

童晓琼，胥碧芬，任 亮

（川北医学院附属医院，四川 南充 637000）

目的 探讨人工肝治疗患者中心导管相关血流感染的预防措施。方法 选取2015年1月1日～2017年1月1日住院诊断为肝衰竭并进行人工肝治疗的患者41例作为研究对象，采取相应预防护理措施。结果 41例置管患者，插管总日数为418日，CLABSI发生率为2.40‰。结论 通过统一操作规范、加强人员培训、加强手卫生与严格无菌操作、开展专人维护、使用导管维护核查表、感控护士开展目标监测、加强健康教育、尽早拔管、PDCA持续质量改进，可以有效的预防CLABSI的发生。

人工肝；股静脉置管；中心导管相关血流感染；护理；预防

肝功能衰竭是临床常见的严重肝病症候群，其病情凶险，预后差，病死率高[1]。人工肝支持系统（简称人工肝）治疗，能暂时性替代肝脏部分功能，清除体内有毒物质，从而使肝细胞得以再生，为肝脏自体功能恢复赢得时间，已成为肝衰竭的紧急救治方法[2-3]。人工肝治疗时，常选用中心静脉导管作为血管通路，而中心静脉导管一旦发生导管相关血流感染，则会增加患者痛苦，甚至危及患者生命。因此中心导管相关血流感染（CLABSI）已成为当前医学领域备受关注的课题之一，预防CLABSI成为预防与降低医院感染，保障患者安全，提高护理质量的重要措施。现将我院行人工肝治疗的41例患者CLABSI的预防措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月1日～2017年1月1日住院诊断为肝衰竭并进行人工肝治疗的患者41例作为研究对象，其中男30例，女11例，年龄15～69岁，平均年龄（46.2±14.1）岁，诊断均符合2012年版肝衰竭诊疗指南[4]，入院后在内科综合治疗的基础上，进行人工肝治疗。

1.2 方法

所有患者均选择股静脉进行置管。患者取仰卧位，置管侧下肢外旋外展，在腹股沟韧带中点下方2～3 cm、股动脉搏动明显处内侧0.5～1.0 cm处进行穿刺，进针角度为30°～45°，进针深度为3～5 cm，见抽出静脉血后，置入单针双腔导管，固定。若患者置管侧股静脉走行触摸不清，则在超声定位下进行置管。

2 护理措施

2.1 统一操作规范

由护士长牵头，邀请院感专家，组织置管医生及静疗护士一同制定股静脉置管及导管维护的SOP（标准操作程序），包括：导管的插入，导管的使用，导管的维护。统一标准，规范操作，让操作者严格按照标准操作程序进行操作。

2.2 加强人员培训

作为院感监测的重点科室，除了参加医院组织的相关培训。科室定期进行科内培训，要求医务人员在理论上，掌握CLABSI的危险因素，发病机制，诊断标准，标本送检方法、相关预防与控制指南。通过提高其预防意识，达到自觉规范行为的目的。在技能操作上，掌握导管置管术、导管使用及导管维护的标准操作。置管医生注重提高自身置管技术，提高置管一次性成功率，尽量减少置管时间，减少对局部组织的损伤，防止感染的发生。负责导管使用及维护的护士在操作前必须经过培训并考核通过，才能进行相关操作，并且进行不定期操作考试，确保掌握规范的操作技术。

2.3 加强手卫生，严格无菌技术

医务人员手卫生是预防医院感染最直接、最经济和最有效的措施[5]。要求在连接或维护导管前后，在穿刺部位敷料更换前后必须行手卫生。在连接导管前，对导管接口使用75%酒精消毒，用力擦拭接头15 s，自然待干。严格无菌技术，在置管前，做好置管室的卫生及消毒。在置管时采取最大化无菌屏障措施，医务人员正确穿戴帽子、外科口罩、一次性无菌手术衣、无菌手套，对患者使用能覆盖全身的无菌治疗巾。导管维护和使用过程中严格无菌操作，一经发现有违反无菌原则的行为，立即停止操作。

2.4 开展专人维护

导管维护在我科作为一项非常规性操作，责任护士负责导管维护，护士轮班倒班，操作人数多，护士操作技术不熟练，因此维护质量参差不齐。 我科在送培静疗专科护士后，改为由静疗护士专人负责导管维护，维护人员经过专业培训，操作技术熟练，同时人员相对固定，更能保证维护质量。

2.5 使用导管维护核查表

在导管使用中，采用中心静脉导管维护核查表，来检查责任护士每天是否落实了各项预防措施。内容包括今天是否已经检查并记录了静脉导管使用的必要性，所有静脉导管维护、接入前后是否进行了手卫生。每次接口部位是否在接入前进行了有效的消毒。敷料是否完好并在有效期内。从而提高护理人员各项预防措施的依从性，最大限度的降低感染危险因素。

2.6 感控护士开展目标监测

李华等[6]通过研究表明，开展目标性检测可以在思想上提高医务工作人员的预防CLABSI的意识，在行动上督促医务人员落实各项预防干预措施。我院建立感控护士制度，我科挑选临床工作经验丰富，沟通协调能力较好的护士，经过全院统一培训后上岗。在预防CLABSI上重点负责各项预防措施的落实，尤其是手卫生和无菌原则的落实，督导责任护士是否真实有效的完成了导管维护核查表，以及负责各项相关数据的收集及整理。科室每周至少安排半天的感控工作日，让其专门从事感控工作。同时对感控护士严格要求，定期考核，落实CLABSI的目标监测。

2.7 加强健康教育

股静脉置管由于位于腹股沟，靠近会阴，皮肤潮湿，细菌易于生长繁殖，且容易受到大小便的污染，穿刺处更易污染。置管前由置管医生对患者进行知情同意，向其讲解置管的必要性、操作过程及相关注意事项，取得其配合。置管后由静疗护士进行全面的健康教育包括活动的指导、衣裤的选择、营养支持、手卫生的教育等。同时我们将健康教育内容制成海报贴于病区，制成手册发于患者，通过多样化的健康教育形式，充分调动其积极性，参与到预防CLABSI中来。

2.8 尽早拔管

每日对患者导管留置必要性进行评估。注重医护一体化、护患一体化：由医护组每日对患者进行评估，根据其治疗的进展和病情的恢复，决定导管是否继续留置，并邀请家属全程参于，增进医护患之间的信任。始终坚持尽早拔管，降低感染风险。当怀疑患者发生CLABSI时，及时拔出导管，进行导管尖端的微生物培养，并给予对症处理。

2.9 PDCA持续质量改进

王立春等[7]研究表明PDCA 循环可以显著降低移植患儿输液港相关血流感染的发生，是提高护理安全及质量管理的有效办法。我科对中心导管的管理进行PDCA的持续质量改进，由专业组长每周对导管的使用及维护进行抽查，感控护士每2周进行抽查，护士长每月进行抽查。通过三级质控不断发现问题，对问题原因进行分析，制定改进措施，措施实施中注重动态检查措施落实情况，不断改进措施，促进护理质量的持续改进，更好的预防CLABSI的发生。

3 结 果

41例股静脉置管患者，插管总日数为418日，CLABSI发生率为2.40‰。

4 结 论

CLABSI是可控可防的，作为临床护士，在学习医院感染防控相关指南，了解最佳实践的基础上，最重要的是如何将这些最佳实践，结合各自医院与科室的实际情况，进行有效的落实，达到护理质量的持续改进。通过统一操作规范、加强人员培训、加强手卫生与严格无菌操作、开展专人维护、使用导管维护核查表、感控护士开展目标监测、加强健康教育、尽早拔管、PDCA持续质量改进，可以有效的预防CLABSI的发生。

[1] Sarin S K,Kedarisetty C K,Abbas Z,et al.Acute-on-chronic liver failure:consensus recommendations of the Asian Pacific Association for the Study of the Liver(APASL)2014[J].Hepatology International,2014,3(4):269-82.

[2] Shen Y,Wang X L,Wang B,et al.Survival Benefits With Artificial Liver Support System for Acute-on-Chronic Liver Failure:A Time Series-Based Meta-Analysis[J].Medicine,2016,95(3):e2506.

[3] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组.非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(2016年版)[J].中华临床感染病杂志,2016,9(2):97-103.

[4] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(2012年版)[J].中华肝脏病杂志,2013,21(3):210-216.

[5] 李六亿,贾会学,朱其凤,等.综合医院感染管理科设置现状的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(11):1386-1387.

[6] 李 华,张友平,廖游玩,等.中心静脉导管相关血流感染的目标监测与干预效果[J].护理研究,2015(22):2760-2762.

[7] 王春立,陈芳娇,武 莹,等.PDCA循环在造血干细胞移植患儿输液港相关血流感染中的应用[J].中华现代护理杂志,2016,22(17):2419-2422.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.17.33.02