糖尿病护理门诊的实践思考

戚晓华，张 蕾*，刘 军，严翠丽

（复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240）

糖尿病护理门诊的实践思考

戚晓华，张 蕾*，刘 军，严翠丽

（复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240）

糖尿病属于一种常见代谢的内分泌病症，该病症能够引发多种糖尿病症，严重影响着患者的身体健康，且给社会也造成了巨大的资金和资源浪费。临床中主要表现为：多饮、多尿、多食和消瘦，疲乏无力，肥胖，肥胖主要发生在2型糖尿病患者中，对该病症的病因进行分析，主要有两大点：遗传因素与环境因素。随着高级护理实践的兴起，各个国家在各个领域都已经出现了高级实践护士，美国的护士协会对高级护理实践的描述为研究生学历，且能够对患者进行全面的评估，能够诊断和处理潜在的健康问题，并且能够促进患者安康。目前，各大医院的门诊正在研究能够提高患者自我管理水平的方法，其主要目的就是为了减少患者并发症的发生，降低致死率与致残率，提高患者的就诊率，本文就从糖尿病的现状以及护理方面进行分析，具体综述如下。

糖尿病；护理；门诊；对策

高级实践护士（APN）是护理发展国际化趋势，势在必行[1]。目前，Advanced nursing practice在我国尚未成立，但是由于此项护理方式的独特性和高效率性，我国的个别医院已经进行了试点工作。例如开设护士门诊[1]。这种形式的专科护理门诊较之前的护理咨询／专家门诊职能定位更加明确，高级护理实践的概念最早由Calkin提出[2]，最早的护理实践可以追溯到20实际60年代，随着护理学科的逐渐扩展，技术逐渐向着先进和复杂的方向发展，该护理实践才被人们逐渐熟知。本次研究的糖尿病疾病，属于内分泌系统的常见疾病，据不完全统计，该病症在疾病谱上位居第6位[3]，严重影响人们的生活质量，那么如何使得糖尿病护理门诊向着更为专业化的方向发展，成为了当前医学界亟待解决的问题，具体探讨如下。

1 护理门诊定义

在Wong FK，Chung LC[5]的研究中，将护理门诊定义为护士从事护理活动的地点，在护理门诊中护士应该履行对患者实施心理支持，健康教育，并且监测患者病情的职责，在Rosen R，Mountford L等[6]学者的研究中，将护理门诊定义为，有组织的卫生保健服务形式，护理门诊中的护理能够充分满足患者护理方面的健康需求，且能够在特定的领域对缓和提高高级的护理实践服务。据相关学者调查研究，我国目前有80%的护理工作是独立完成，那么护理门诊与医疗门诊的区别是社么呢？其他研究学者如Dunn L，田旭,梁兴梅[7-8]等学者将高级护理实践定义为护理门诊新设立的创新形式，护理在进行疾病的诊断时，应该结合整体的护理理念，并且始终保持患者的健康状况。

2 糖尿病护理门诊定义

糖尿病护理门诊形式主要由糖尿病专科护士独立开设[9]，糖尿病护理门诊护士服务的主要内容有：健康评估，为患者提供诊断和管理服务，在手术前进行评估，对有关危险因素进行评估[10-12]，促进患者采用健康的生活方式，提高自我护理技术，对患者提供家庭护理服务，对入院患者继续拧访问，并提供相关护理对策[13-15]。

3 我国糖尿病护理门诊现状

3.1 我国糖尿病护理门诊的需求

在我国当前社区医疗系统欠缺的情况下，护理门诊应该积极开展咨询和指导工作，掌握特殊的护理技术，做好预防措施，以此降低患者的入院率和再住院率，在曹新旋等[2]人的研究中，对糖尿病护理门诊进行分析，主要内容有就诊时间与就诊参与程度等方面。余春燕等[17]将糖尿病专科护理门诊后收治的648例2型糖尿病患者随机分为研究组和对照组各324例，对照组接受常规的治疗和健康教育，研究组接受专科门诊的健康教育，比较2组的治疗效果及患者和医生的满意度，结果90.8%（109例）患者认为应该设立糖尿病护理门诊以满足就医者的健康咨询及健康教育，糖尿病专科护理门诊的健康教育能提高患者对知识的掌握程度及满意度。研究组的糖尿病相关知识掌握程度显著优于对照组。

3.2 我国糖尿病护理门诊的效果

李旭亚等[18]将糖尿病护理门诊会员（患者）共150例作为实验组，符合人选标准的1465例未参加糖尿病护理门诊的Ⅱ型糖尿病患者作为对照组，比较两组间血糖监测控制指标、糖尿病相关知识达标率及病人满意度。结果实验组血糖监测控制指标、糖尿病相关知识达标率及病人满意度均高于对照组。兰洁[19]将110例出院糖尿病患者分为观察组（55例）采用专家门诊护理干预督促患者遵医嘱，对照组（55例）未采用护理干预，随访6个月后比较2组结果，结果2组在按时检查率、饮食控制率、药物疗法率、运动疗法率及自我监测率等方面有明显差异，观察组优于对照组（P＜0.01），血糖检测数据相对稳定，生活满意程度较高（P＜0.01）。华丽芬[20]对46例干预组和44例对照组2型糖尿病患者分别给予降糖治疗结合门诊护理干预和单纯的降糖治疗，3个月后观察2组各参数变化,结果干预后2组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、体质量均较干预前有显著下降，且干预组改善程度更加显著，显著低于对照组的水平。

4 开设糖尿病护理门诊困境与展望

4.1 明确糖尿病护理门诊的优势

中国护理正朝着APN的方向努力，但在APN的发展中天时、地利、任何2个因素缺一不可。“天时”是社会对健康服务的需求以及社会的承担能力。然而先进的医疗体系面临巨大的经济压力，护理门诊的运作在经济利益上是个敏感性问题。各家医院是否能够从人群健康的大局上做出长远的计划—设立护理门诊，这无疑对医院是个考验。因此，护理管理者在计划开设糖尿病护理门诊时，需要做好充分、有说服力的准备，例如缩短住院日水平、提高患者满意度率、提高糖尿病患者随访率、减轻门诊内分泌医生接诊压力等。在开设糖尿病护理门诊的过程中，不断收集并更新数据，让医护人员明确开设糖尿病护理门诊的优势。

4.2 糖尿病专科护理人才培养

在APN的发展中天时、地利、任何2个因素缺一不可。“人和”是指护理专业发展的匹配。护理教育水平在不断提高：国务院学位委员会在2011年把护理学列为一级学科，护理课程设计尤其在研究生层次有明确的护理方向及实践性。护理门诊的出现是护理研究生发挥临床实践作用并带动中国护理发展的一条有效出路[21]。同时APN的角色要求APN应当首先是一名高级护理实践的提供者，因此，对于临床一线的高年资、糖尿病护理经验丰富的护理人员是应当给与充分的重视。在APN的培养设计中，可以尝试国外的做法，护士在临床工作多年后，如有意愿朝糖尿病专科护士方向发展的，可以自愿申请“糖尿病高级护理”相关课程。这里预期强调在内分泌科护理团队中有多年护理经验后，有意愿的护士。有意愿的选择可以让护理人员在职业发展中更具有主动性，节约教育成本。对于高等护理学院在设立研究生教育时，可应当重视在职护士的学历教育。

4.3 改变就医模式，真正让护理门诊列入糖尿病门诊就医环节

目前各家医院糖尿病护理门诊多为医生建议后患者挂号。护理门诊功能以咨询为主。而国外的糖尿病门诊则要求患者首先在糖尿病护理门诊就行评估与接受教育，在治疗过程中，糖尿病护理门诊负责患者监看教育、并发症检查及个案管理，糖尿病患者的各项指标达标情况均列入糖尿病护理门诊的考核中。这样，对于患者及糖尿病门诊护士均有约束及要求，为医护人员与患者设立相同的治疗目标，沟通努力提高糖尿病治疗效果。因此，医院在设立糖尿病护理门诊前，应当先连同内分泌医疗及护理团队进行有效沟通，改善糖尿病患者就医流程，让糖尿病护理门诊在门诊接诊中有效发挥作用，而不是仅仅等待患者的咨询。

5 小 结

糖尿病护理门诊有良好的社会效益和广阔的发展前景。由于我国自身的发展需求，目前的糖尿病护理门诊还处于刚开始发展的阶段，需要借鉴国外的经验，对我国自身的医疗教育体系进行全面改革，以此培养责任力强、素质高的人才，进而达到提高人群生活质量和健康水平的目的。

[1] 黄金月.高级护理实践导论[M].北京:人民出版社,2012:24.

[2] 曹新旋.护理门诊实践的案例研究,上海:复旦大学,2009.

[3] 卫生部统计信息中心.2 0 1 2年中国卫生统计提要[R／OL],2012,06:63.

[4] 张香玲,赵俊生.预防糖尿病并发症的健康指导[J].实用医技杂志,2006,13(7)：1199-1200.

[5] Wong FK,Chung LC.Establishing a definition for a nurse-1ed clillic：structure,process,and outcome.J AdvNurs,2006,53(3):358-369.

[6] Rosen R,Mountford L.Developing and supporting extended nursing roles:the challenges of NHS walk incenters.J Adv Nurs,2002,39(3):241-248.

[7] Dunn L.A literature review of advanced clinical nursing practice in the United States of America.J Adv Nuts,2007,25(4):814-819.

[8] 田 旭,梁兴梅.开业护士国外发展状况及对我国的启示.Guide of China Medicine,2012,10(3):91-292.

[9] 余春燕,陈新娣,黄心茹.设立糖尿病专科护理门诊社会需求的调查及效果研究[J].中国实用护理杂志,2009,25(8):65-66.

[10] 李旭亚,杨 萍,周 丹.糖尿病护理门诊在糖尿病健康教育中的作用[J].国际护理学杂志,2011,30(3):421-422.

[11] 兰 洁.糖尿病患者专家门诊护理干预后的遵医行为极其生活质量的提高[J].国际护理学杂志,2012,31(12):2212-2213.

[12] 华丽芬.门诊护理干预对糖尿病患者讲堂治疗效果的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(3):20-21.

[13] 泮昱钦.开业护士角色在中国的发展.护士进修杂志,2003,22(3):406-408.

[14] 刘 芳,万 青,肖 菲,等.专科护士在糖尿病护理门诊中发挥的作用及展望[J].护理实践与研究,2016,13(21):33-35.

[15] 王 洁,莫永珍.糖尿病护理门诊患者失访原因分析与对策[J].护理学报,2011,18(22):29-30.

[16] 张立颖,彭梦苗,李亚洁,等.糖尿病护理门诊的研究进展[J].护理研究,2013,27(10):865-867.

本文编辑：刘帅帅

Practical thinking of diabetes care clinic

QI Xiao-hua, ZHANG Lei *, LIU Jun, YAN Cui-li
(Shanghai Fifth People's Hospital Aff i liated to Fudan University,Shanghai 200240,China)

Diabetes is a common metabolic endocrine disease, which can cause a variety of diabetes, seriously affecting the patient's health, and to the community has also caused huge capital and waste of resources.Clinical manifestations are: drink, polyuria, more food and weight loss, fatigue, weakness, obesity, mainly in patients with type 2 diabetes, the etiology of the disease analysis, there are two major points: genetic factors and the environment factor. With the rise of advanced nursing practice, each country has appeared in all areas of senior practice nurses, the American Nurses Association on the description of advanced nursing practice for graduate education, and the ability to conduct a comprehensive assessment of patients to be able to diagnose and deal with potential Health problems, and can promote patient health. At present, the major hospitals outpatient clinics are studying to improve the level of self-management of patients, the main purpose is to reduce the incidence of complications in patients with reduced mortality and morbidity, improve patient attendance, this article from the status of diabetes As well as nursing aspects of the analysis, a detailed review as follows.

Diabetes mellitus;Nursing;Outpatient

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.17.3.02

闵行区卫生和计划生育委员会科研课题（2014MW08）

张蕾，女，主管护师，本科，内分泌科护士长 作者简介：戚晓华（1977-），女，护师，本科