高血压脑出血偏瘫患者的社区护理体会

2017-04-01柏基香苏雪晴吴珠静

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年45期

王燕，俞帆，柏基香，苏雪晴*，吴珠静

（江苏省苏北人民医院，江苏扬州 225001)

高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）作为我国最常见慢病之一，偏瘫为其最常见功能障碍之一，以偏侧肢体无力为主要表现的综合征[1]。康复治疗是偏瘫恢复的重要措施，而且贯穿整个疾病的恢复过程中，也是促进偏瘫患者恢复功能、重返社会、提高和改善生活质量的重要手段，且建议患者早期、长期坚持康复治疗。

任金玲[2]等研究表明，社区对慢性病综合干预是最为经济有效的方法。因此充分发挥社区卫生服务在慢性疾病防治方面的优势将对人类的健康水平起到积极的促进作用。

故为探讨高血压脑出血偏瘫患者的社区护理措施，本人选择从我科出院的高血压脑出血偏瘫的患者，并继续于社区进行康复训练的40例患者进行综合性护理及健康指导，取得良好的护理效果。现总结报告如下。

1 一般资料

选取2016年6月～12月从我科出院的高血压脑出血并发偏瘫并继续于社区进行康复训练的患者40例作为研究对象，年龄44～82岁，平均（58.66±11.27）岁，肢体肌力为0～3级，左侧偏瘫29例，右侧偏瘫11例。患者高血压符合1999年WHO/ISH高血压病指南，脑出血符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的相关标准，且均并发偏瘫，出院后于社区进一步行康复治疗。

2 结果

经过6个月针对性、合理有效的社区护理干预，40例患者均有不同程度的肢体功能进步。40例患者均能借助拐杖独立行走，其中19例患者肌力基本恢复至5级，21例患者肌力基本恢复至4级。

3 护理措施

采取以患者为中心、家庭为单位、社区为范畴及综合性的社区护理及健康指导，建立健康服务卡，干预6个月后，观察其肢体功能恢复情况以及患者日常生活能力，评价其护理效果。

3.1 康复训练方法的宣教

根据患者的家庭以及社区环境制定康复训练计划并定期在社区内开展宣讲活动，向患者及家属介绍疾病的基本知识、在生活中的注意事项以及康复训练的重要性等，并指导家属一些基本的康复锻炼方法。具体康复训练应采取循序渐进的原则[3]：第1个月主要指导患者翻身、坐卧、进食以及穿衣等基本日常生活能力；第2～3个月则指导患者进行站立、下蹲交叉行走、上下阶梯以及负重、抗阻训练等；第4～6个月时，则主要指导患者加强手指精细动作、侧方行走、改善步态以及支撑训练等，提高运动能力并应用到日常的生活当中。

3.2 关节和肌肉的锻炼

关节挛缩和肌肉萎缩是患者长期卧床制动导致的废用综合征，最终遗留运动功能障碍，严重影响患者的生活质量。个体化的早期康复护理介入能有效改善患者的运动功能。具体方法：①准确评估患者的关节活动度、肌力、肌张力等状态。②早期正确良肢位摆放，避免和减少加重痉挛的不当处理和刺激。③对每个关节行小于正常活动度10°的重复被动运动，依据患者病情逐渐增加主动参与成分。④早期功能锻炼时配合使用各种固定性肢体矫形器，可预防由于肌力不平衡引起的屈指、拇指内收等畸形。

3.3 日常生活能力锻炼

由于患者的肢体功能障碍，常导致衣、食、住、行、个人卫生以及家居独立、工作独立等障碍。早期介入日常生活活动能力训练能有效改善患者预后，使其得以顺利回归社会[4]。

3.4 心理护理

高血压脑出血患者一旦并发肢体功能障碍，势必给自身带来心理障碍，感觉成为家庭的负累，也带来巨大的经济负担，所以有效的心理支持是很有必要的，主要是加强与患者沟通，及时讲解疾病成功案例，以此提高患者治疗的依从性，树立战胜疾病的信心。其次鼓励家属与患者多交流，通过交流减少患者精神压力，也可使家属及时了解患者的心理需求，从而使患者真正地积极配合治疗，从而促进肢体功能的早日恢复[5]。