一例石骨症伴二次股骨骨折患者的围手术期护理

索 丽

（新沂市人民医院，江苏 新沂 221400）

石骨症是由于正常破骨细胞显著缺乏，导致一种以骨吸收障碍为主的罕见遗传性代谢性骨病，发病率约为1：100000[1]。其典型表现为骨密度增高、骨骼畸形[2]。石骨症患者骨质坚硬，手术难度大，术后并发症多，对护理的要求相对较高。我院于2017年3月15日收治1例右股骨粗隆间骨折的石骨症患者，术后疗效满意，无护理并发症发生。现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者丁某，男35岁，曾于2012年左股骨骨折，予保守治疗。现因“下楼梯时不慎摔伤致右髋部疼痛活动受限1 h”，于2017年3月15日收治我科。专科查体：大粗隆部肿胀、压疼、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，末梢感觉、血运尚可。X线：右股骨骨质密实，中段变形粗大，髓腔大部闭塞或缩窄，粗隆间横行骨折，断端错位；血红蛋白：98 g/L。入院后即行右下肢皮牵引，完善相关检查，未见绝对手术禁忌证，于2017年3月22日在全麻下行右股骨粗隆间骨折切开复位钢板内固定术，术中顺利，4月5日出院，出院时患者生命体征平稳，未诉特殊不适，右髋部切口愈合良好。复查X线提示：骨折断端对位良好，骨折线可见，内固定无异常，无其他并发症。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

骨折后患肢出现疼痛、活动受限，加之患者曾经有过骨折的经历，对手术存在恐惧心理，导致患者对手术是否成功也抱有疑虑。因此，医护人员耐心听取患者的主诉：对患者疑问和焦虑，给与真诚的解答和劝导；详细的介绍手术的必要性，手术方法及术后注意事项，耐心地分析手术利弊，让患者消除顾虑，取得患者的信任，积极地配合治疗。

2.1.2 疼痛的护理

由于患者有过骨折经历，经验比较丰富，对疼痛比较敏感，这就要求我们护理人员在执行各项操作时，动作要温柔，在翻身、下肢活动时要注意避免由于牵拉引起的疼痛。我们采取敲山震虎、声东击西的方法，减轻患者的疼痛。采用疼痛评估表及时评估患者的疼痛情况，采用超前镇痛、按时镇痛的方法，及时给予处理，及时给予评价。

2.1.3 术前准备

由于患者的特殊情况，术前要做好充分准备：通过询问病史、了解检查结果、评估患者全身状况、有无其他疾病，以确定患者的手术耐受力。入院后即训练患者床上大小便，指导深呼吸、有效咳嗽训练。指导患者行踝泵运动及股四头肌等长收缩训练，预防下肢深静脉血栓。术前常规药敏试验、备皮、备血。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

术后予去枕平卧6 h，心电监护测血压、脉搏、血氧饱和度每小时1次，注意监测体温的变化，术后患者体温波动在37℃～38.1℃之间，伤口无红肿，遵医嘱给予温水擦浴后体温逐渐正常。患肢外展15°～20°中立位，严密观察患肢末梢血运，皮肤颜色、温度、肿胀、活动及感觉有无异常。

2.2.2 伤口引流管护理

每两小时挤捏引流管一次，保持引流管通畅；为防止引流管脱落、打折，对引流管行二次固定。观察并记录引流液的色、质、量。当24 h引流量少于50 mL时可拔管，患者术后第2天刀口引流液26 mL，予拔除引流管

2.3 功能锻炼

麻醉消失后，在患者可耐受的情况下，指导患者行踝关节的屈伸练习，每个动作维持5秒，放松，重复练习；上肢屈伸、外展及深呼吸运动。术后第一天，指导患者行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，每个动作维持5 s，放松，重复练习，15～20 min/次，2～3次/d，指导患者抬臀运动预防压疮。术后1～2周，以患肢肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，活动强度以不感到疲劳和疼痛为主，禁忌大幅度功能锻炼，以免造成再次骨折.

2.4 并发症的护理

2.4.1 预防感染

术前术后常规使用抗生素；定时测量体温、脉搏，加强切口的观察及护理，如有异常及时通知医生；严格无菌操作，保持伤口敷贴清洁干燥；鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防坠积性肺炎；留置尿管期间，执行保留导尿护理常规，预防泌尿道感染。保持室内空气新鲜，每日开窗通风两次。

2.4.2 预防深静脉血栓形成

术后抬高患肢，促进静脉血液回流；手术6 h后行双下肢气压治疗，指导患者进行下肢肌肉静力收缩运动和踝泵运动、患者家属被动按摩双下肢。遵医嘱予抗凝治疗，如皮下注射低分子肝素钠。

2.5 饮食指导

加强营养，术后进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，肛门未排气前，禁食易产气的食物多食新鲜水果、蔬菜，促进肠蠕动，预防便秘。日常生活中要注意增加营养摄入以及铁质的摄入，注意膳食结构的均衡、多样化几色香味，以增进患者食欲，改善贫血症状，增强抵抗力；食用低钙食物，减缓骨质的硬化进程。

2.6 出院指导

功能锻炼：出院后继续床上自主功能锻炼2～3周，在患者可耐受的情况下，逐渐增加活动度和练习时间，根据随访结果决定是否可以下地扶拐行走。出院随访：出院后1个月、3个月、半年门诊随访，以便及时了解骨折愈合情况；定期复查血常规、肝、脾情况，监测贫血情况，是否出现了石骨症的其他症状。

3 讨 论

石骨症[3]伴二次股骨粗隆间骨折患者临床上非常少见，在我院也是首例，对此我们查阅国内外相关文献，发现相关的护理文献也很少，只能根据疾病特点、临床症状进行对症护理。因手术难度和风险大，患者期望值高，护理问题多，术后易发生感染、出血、内固定物松动、下肢深静脉血栓塞等并发症。通过术前加强心理护理、全面评估患者的身体状况，充分做好术前准备工作，术后严密观察病情变化、加强伤口、疼痛及并发症护理，早期循序渐进行功能锻炼，效果满意，无并发症发生，患者康复出院。

[1]汪璐璐.骨硬化症的口腔颌面部特征及其相关治疗[J].临床口腔医学杂志,2013,29(5):317

[2]杨秀芳.1例石骨症病人行人工全髋关节置换术围手术期护理[J].护理研究,2007(06).

[3]胡亚美.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:2349.