集束化干预在肿瘤晚期患者压疮预防中的应用

陈国芬

（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

压疮是全球卫生保健机构面临的共同难题，严重威胁着患者的生命健康。恶性肿瘤本身是机体慢性消耗性疾病，大多数肿瘤患者体质虚弱、恶病质、低蛋白血症、营养失调、疼痛、活动能力受限等，肿瘤人群压疮发生率呈上升趋势[1]。因此肿瘤晚期患者的压疮预防是临床护理的重点和难点。集束化护理是针对某一临床护理问题，制订的一系列有偱证基础的联合护理措施，能有效提高护理效果[2]。本文旨在探讨集束化护理干预在肿瘤晚期患者压疮预防中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2016年12月本院收治的50例肿瘤晚期压疮高危患者为对照组，给予常规护理；再选取2017年1月～2017年7月收治的56例肿瘤晚期压疮高危患者为观察组，实施集束化护理干预。两组患者压疮风险评估都是高度危险的肿瘤晚期。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组实施集束化护理干预，组建压疮预防质控组。医院压疮管理组负责人为组长，护理部主任为督导，病区护士长和责任组长为成员。压疮预防质控组共同对院内压疮发生情况进行分析，总结提取了一系列具有循证基础的护理措施，讨论制定肿瘤晚期患者的压疮预防规范及流程，对责任护士进行统一培训后，严格按照规范及流程对患者实施护理。

1.2.1 分工与培训。压疮预防质控组长负责晚期肿瘤压疮相关制度及流程的制定，调研和指导高危患者压疮预防措施的落实。护理部主任负责和环节的监督及质量控制。病区护士长组织肿瘤晚期患者压疮发生危险因素、压疮预防规范及流程等知识培训及考核，监控科内压疮高危患者预防措施落实情况，及时纠正不足。责任组长指导责任护士严格按规范和流程进行压疮危险因素评估，具体执行压疮预防措施。

1.2.2 准确评估，及时上报。责任护士在患者入院时应用信度和效度高的评估工具Braden量表进行系统性评估，住院期间根据患者病情动态评估[3]。危险分级：15～18分，轻度危险；13～14分，中度危险；10～12分，高度危险；＜10分，极度危险。评分13～18分，每周评估1次；≤12分，每周复评2次；病情发生变化随时评估。评分≤18分，请家属签字确认，护士长审核；评分≤14分，科护士长督导管理。

1.2.3 压力缓解与重新分布。保持床单元清洁、干燥、平整，无渣屑。压疮危险患者均使用高密度海绵床垫分散压力，降低局部受压；极度消瘦、强迫体位患者，骨隆突部位使用软聚硅酮泡沫敷料强化减压、吸收剪切力和减小摩擦力[4]。

1.2.4 定时变换体位。体位变换是预防高危患者发生压疮必不可少的措施[5]。协助有移动能力的患者每2 h更换体位1次，体位采用30°倾斜右侧、背侧、左侧交替。癌痛患者更换体位动作应轻柔，避免牵拉加重疼痛；对不能耐受经常更换体位的患者，采用小幅度调整体位。

1.2.5 皮肤清洁护理。长期卧床患者每日用38～40℃温水清洁皮肤，干燥皮肤用保湿润肤霜，不可按摩或用力擦洗压疮危险皮肤。保持皮肤干爽，及时更换潮湿衣物。尿失禁患者使用护理垫，必要时留置导尿管，大便失禁患者使用造口袋。

1.2.6 营养支持。鼓励患者增加优质高蛋白、丰富维生素、易消化食物的摄入。食欲不振、呕吐、低蛋白患者及时请营养科会诊，给予肠内外营养支持，确保每日所需热量。

1.2.7 健康教育。责任护士在患者入院后根据评估结果对患者实施个性化的健康教育。采用图片、案例等形式讲解压疮发生的危害性，使其认识压疮防治的重要性，积极配合治疗和护理。

1.3 观察指标

观察统计两组肿瘤晚期高危患者压疮发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组发生压疮6例，发生率为11.9%；观察组发生压疮2例，发生率为3.57%。两组压疮发生率比较，差异有统计学意义（x2=4.085，P=0.043，P＜0.05）。

3 讨 论

肿瘤晚期患者是压疮的高危人群。晚期肿瘤患者多有重度疼痛，翻身牵拉时明显，患者常常选择单一卧位，不愿变换体位，造成身体局部皮肤长期受压。重度胸腹水、心衰等原因须采取半卧位或端坐位缓解症状，造成骶尾部皮肤持续受压引发压疮。大小便失禁、放疗引起的腹泻等，易使皮肤被排泄物浸渍，受压摩擦下导致破损。肿瘤晚期患者全身营养状况差，出现低蛋白水肿，组织代谢障碍，易发生感染和局部溃疡。患者及家属认为翻身会加重呼吸困难、疼痛等主观意识促进压疮的发生。

集束化干预可以有效降低肿瘤晚期高危患者压疮发生率。集束化干预是以循证护理为依据，将一系列有循证基础的、相互关联的干预措施组合应用，往往效果大于其中某项措施的单个应用。肿瘤晚期患者发生压疮是多种诱因综合作用的结果，压疮预防难度大，发生率高，一旦发生难以愈后，进一步加重患者痛苦及经济负担，甚至会因严重感染导致死亡。我院在循证医学的指导下，采用集束化压疮预防措施，对患者进行系统性评估、压力缓解与重新分布、定时变换体位、皮肤清洁护理、营养支持、健康教育6方面的质量控制。结果显示，肿瘤晚期患者采取集束化干预后压疮发生率由11.9%下降至3.57%，有效减少了高危人群压疮发生率，减轻了患者的痛苦和经济负担。

综上所述，集束化干预策略强化护理人员对压疮管理的意识，规范护士行为，提升护士的压疮防治技能，降低肿瘤晚期患者压疮发生率，减轻患者的痛苦和经济负担，提高患者生存质量。

[1]曹 艳,徐春艳,杨丽红,等.两种评估表对肿瘤病人压疮评价的比较研究[J].护理研究,2017,31(4):479-482.

[2]周建珍,张传来,郑秋兰.集束化护理对减少ARDS俯卧位通气病人并发症的效果分析[J].全科护理,2017,15(9):1028-1031.

[3]顾佳君,徐英能,励 贞.肿瘤晚期患者最佳压疮预防策略的循证实践[J].护士进修杂志,2015,30(11):1027-1030.

[4]佟银侠,李丽华,陈 慧,等.软聚硅酮泡沫敷料治疗晚期肿瘤合并压疮31例疗效观察[J].齐鲁护理杂志,2017,23(6):123-124.

[5]王 泠.2014版国际《压疮预防和治疗:临床实践指南》解读[J].中国护理管理,2016,16(5):577-580.