颅脑手术后PICU监护的疗效和分析

范小燕

（佛山市第一人民医院儿科PICU，广东 佛山 528000）

颅脑损伤作为临床上比较常见的一种危重疾病，具有极高的死亡率以及致残率。有相关研究指出[1]，颅脑损伤的致残率在40%～70%，而其死亡率亦同样高达30%。颅脑损伤的患者在伤后多有不同程度的语言障碍或者是肢体行动障碍，这一点在儿科患者中尤为明显[2]。本次研究特选取本院收治的12例颅脑手术患儿为对象，并在术后给予其PICU监护，以了解PICU监护在小儿颅脑手术治疗中的实践效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年3月～2017年3月所收治的12例颅脑手术患儿为研究对象，均行颅脑手术并于术后接受PICU监护。其中男7例，女5例；年龄1.8～11.7岁，平均年龄（5.79±3.36）岁；颅骨骨折7例，颅内血肿5例；因高处跌坠而致伤4例，因交通事故而致伤6例，因肿瘤2例；患儿家长文化程度：初中及以下2例，高中及大专8例，本科及以上2例。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准

所有患儿均符合美国危重医学会、美国儿科学会所制定的PICU入院标准；患儿及其家长均对本次研究知情且自愿签署同意书；所有患儿均经本院伦理委员会批准认可。

1.2.2 排除标准

合并心肺功能障碍者；存在严重血液类疾病者；在治疗及护理期间未给予相应配合者；治疗期间转院或死亡者。

1.3 方法

在患儿颅脑手术完成后，将其送入重症监护室并给予其PICU监护护理，具体如下。

1.3.1 常规护理与临床监测

12例颅脑术后患儿除了常规处理外，需加强其临床监测。神经功能的监测：包括意识、瞳孔大小、对光反射、肢体运动、感觉及反射状态；床边特殊监测：包括心电图监测、呼吸功能监测、脑电图的监测；床边特殊检查：包括床边血气分析、床边B超、床边X光。

1.3.2 颅内高压

对颅脑手术患儿应加强其颅内高压护理。考虑到颅脑损伤患儿在在手术完成后多会存在瞳孔及意识上的辩护，因此护理人员应当在条件允许的情况下，将床头抬高20°，以使患儿的颅内压力保持在一个相对正常的范围内。对于实施开颅去骨瓣治疗的患儿，应当对患儿骨窗处的压力进行观察对比，借助于患儿骨窗的质地以及凹凸等来了解其颅内压变化情况。责任护士应当每隔30 min对患儿的骨窗情况进行观察，以便及时了解患儿颅内压的变化情况，如有异常则及时汇报主治医师并配合其进行紧急处理。防止颅脑损伤患儿出现颅内高压的另一方式便是大便畅通，因此护理人员应当以穴位按压、腹部按摩以及热水泡足等方式来促进患儿的肠胃蠕动，从而解除其便秘。对于便秘严重的患儿，应当在医生指导下给予其缓泻剂以帮助患儿排便，从而降低其颅内压。

1.3.3 呼吸监测及尿液监测

对患儿进行血气分析，并依据分析结果对呼吸机参数进行调整。呼吸机设置还需参考患儿的身体情况，并做好呼吸管道的清洁与消毒。术后患儿液体出入量要保持基本平衡，术后2～3天尽量保持稍负平衡，最好是负50～100 mL，出量主要体现在尿量上，尿量的监测直接反应了患儿的肾功能，并保证入量不能远超过出量，以防止液体入量太多引起心力衰竭。

1.3.4 康复护理

护理人员应当做好对患儿的伤口护理，包括其有无感染、愈合情况等，术后给予患儿以早期功能锻炼，借助于音乐疗法来为患儿提供术后早期功能恢复。使用音乐电疗仪，把音乐信号转换成与音乐同步的低、中频电流，嘱患者戴上耳机仰卧，然后将电极衬垫浸湿放在电极板上，安置于人体的不同穴位，输出1～2 mA的电流，通过不同声波的输入、输出，使物理能量对肌体产生振动，而产生局部麻颤、肌肉收缩、紧迫等感觉，从而改善局部血液循环，起到镇静、镇痛、消炎、缓解血压等作用。

1.4 指标观察

对患儿撤机次数、撤机时间进行记录，同时对感染、褥疮等并发症发生情况进行记录。

2 结 果

本次研究中，经PICU监护后，在1天内完成撤机的患儿6例，占50.00%；在3天之内完成撤机的患儿3例，占25.00%；在5天内完成撤机的患儿2例，占16.67%；在10天内完成撤机的患儿1例，占8.33%。

通过对12例患儿的褥疮情况及感染情况进行观察记录可知，未见发生感染、褥疮，并发症发生率为0%。

3 讨 论

由于颅脑损伤的发病因素相对较多，因此其患者的年龄范围亦相对较广，而小儿群体作为颅脑损伤中比较特殊的一种类型，在临床治疗及监护上应当给予更多的关注与重视[3]。颅脑损伤的患儿多会存在不同程度的脑功能区神经元损伤现象，并出现脑水肿或血肿压迫、缺氧等。不仅如此，由于小儿患儿在神经发育上不够完善，并且对于疾病表述往往不够清晰，再加上其对于手术的耐受能力较差，因此在临床上不仅要做好手术治疗的术前准备，同时亦应当做好术后的病情监护。而随着近些年来临床医学的不断发展，PICU监护在临床中的应用逐渐增多，越来越多的危重症患儿得到了有效的救治。有鉴于此则必须给予其相应的PICU护理，以帮助其改善脑部神经元的恢复与生长。本次研究特选择PICU监护作为颅脑手术患儿的专项护理手段，并通过对患儿临床反应进行观察，以了解其临床应用效果。

本次研究中，在1天内完成撤机的6例，占50.00%；由此可知，多数患儿在得到有效治疗及病情监护后，均能够实现及早撤机，这表明该批患儿不仅在治疗效果上较为理想，使得病情有所缓解，同时在经PICU护理后，其生命体征亦趋于平稳，护理效果值得肯定。考虑到儿童对疾病表达以及治疗需求无正确的认知，因此为慎重起见，患儿撤机时间将会有所保留，即部分患儿为3～5天内完成撤机。通常此类患儿多是由病情较为严重，需长期观察者，撤机时间亦是由其自身的恢复程度所决定，以免造成患儿病情加重。另外在本次研究中，通过对12例患儿的褥疮情况及感染情况进行观察记录可知，本次研究中，未见发生感染、褥疮等情况，并发症发生率为0%。有研究称[4]，褥疮在此类患儿中具有较高的发生率，其出现则主要是由于患儿病情较为严重，不宜多次翻身所致，在经相应处理后已无大碍。由此可知，通过为颅脑手术患儿提供PICU监护，能够极大地降低其并发症的发生率，确保患儿术后生命安全，促进其病体恢复。另外值得注意的是，在护理期间，通过对患儿家长进行健康教育，增加了家长对疾病及其治疗的认知，从而减少了护理阻力，不少家长对护理表示支持，如此便大大提高了护理效果。

综上所述，PICU监护在颅脑手术患儿的临床治疗中具有极高的应用价值，其能够充分保证患儿术后生命安全，并促使患儿早日康复，其临床价值值得肯定。

[1]任志平,王 海,陈春起,等.鞘内注药治疗神经外科术后颅内感染疗效分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(8):1851-1852.

[2]贾鑫磊,钱素云,曾健生,等.PICU重型颅脑损伤患儿的临床特点及预后分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,10(5):428-430.

[3]毛国家,胡静君,张景山,等.重型颅脑损伤患者的预后因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(11):1766-1767.

[4]郑夏林,姜之全,韩 易,等.腰大池置管持续引流术治疗颅脑手术后颅内感染的疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2014,39(2):223-224.