心脏术后躁动患者26例的护理

2017-04-01张宴齐

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年45期

关键词：躁动苏醒约束

张宴齐

（首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科，北京 100000）

心脏手术后的患者部分会发生烦躁躁动的情况。患者出现的兴奋、躁动、谵妄以及负面情绪的增加的情况[1]，如果不能得到及时的医疗以及护理措施的干预，不仅会增加患者的术后风险以及患者家属的紧张情绪，同时也会成为临床护理不良事件的危险隐患。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年4月我院心脏外科因心脏疾病收住入院进行手术治疗的患者26例作为研究对象，其中，男18例，女8例。年龄（48±6）岁，住院天数（12±4）天，10例为风湿性心脏瓣膜病机械瓣膜置换术后的患者，12例为冠状动脉旁路移植术后的患者，4例为射频消融术后的患者。26例心脏手术手术术后出现躁动情绪表现的患者，经过有效地医疗以及护理干预措施后，均未发生护理不良事件并且患者情绪转为稳定状态。26例患者均顺利出院。

1.2 研究方法

1.2.1 心脏手术后躁动的护理预防干预措施

1.2.1.1 心脏手术前患者的情绪管理

准备进行心脏手术的患者在手术前经常会存在紧张等不良情绪。针对这一问题，护士应该充分做好全面细致的手术前后相关内容的宣传介绍说明工作。临床护理人员应该组织心脏手术前的患者进行知识小讲座，进行简单的相关知识的普及教育，同时鼓励患者的家属参加以形成良好的患者的支持系统。在护理宣传教育方面护士还应该着重做好更加有针对性宣传教育工作，选择对象主要是第二日接受心脏手术的患者以及患者的家属。这类患者通常心理表现更加明显，经常存在紧张的情绪，责任护士应该有针对性的做好充分的沟通工作使患者机尽可能得到情绪的放松。运用多种宣传教育的方法进行心脏手术前后的注意事项的讲解，做好患者以及患者家属知识水平以及学习接受能力的评估工作，并且以此选择更加适宜以及更有效的的宣传教育方法。在心脏手术的前一天组织患者以及患者家属进行心脏手术前后注意事项的宣传教育影片的观看，并且在观看完毕组织解读相关宣传手册，确保每一位准备接受心脏手术的患者以及患者家属可以正确复述手术前后的重要注意事项。

1.2.1.2 心脏手术前患者的睡眠管理

准备接受心脏手术的患者中会存在手术前一天的夜间入睡困难的情况，这样不仅不利于患者的情绪放松，同时也会影响到手术日的良好的麻醉效果。临床护理人员应该在晚间加强次日准备接受心脏手术的患者巡视工作，做好病房环境的管理工作，适当限制探访人数，减少病房环境的嘈杂声响，告知患者早关灯就寝。对于采取相关护理干预措施后依然存在入睡困难的患者，护士应该做好沟通工作，充分讲解手术前一晚良好睡眠的重要性，以及了解患者既往的睡眠状况，有无自行应用辅助睡眠药物的情况，及时与医生沟通，在患者病情允许的情况下遵医嘱为患者应用相关的辅助睡眠的药物。护士需要在用药后做好药物有效性的观察，避免过度用药的情况发生。

1.2.1.3 心脏手术前应用辅助睡眠药物患者的安全管理

准备接受心脏手术的患者由于入睡困难而遵医嘱应用辅助睡眠药物的患者，临床护理人员需要着重做好患者的安全管理工作。在协助患者服用药物前，需要做好全面的药物性质以及不良反应的讲解工作，使患者有充分的了解。用药后，护士需告知患者如非必要尽量在床上休息，避免过度活动造成突发晕厥等不良反应的发生。护士还要在患者服药后积极做好巡视工作，对于用药效果不佳的患者，护士需要做好沟通工作，加强心理护理，告知手术前一晚不可重复应用辅助睡眠的药物以及如果这样做的危害，以便充分取得患者的信任，建立良好的护患关系。

1.2.1.4 心脏手术前重症监护室的简单介绍

在患者准备接受心脏手术之前，护士除了向患者以及患者的家属进行全面的、充分的宣传讲解工作以外，护士还需要进行重症监护室的简单介绍，包括重症监护室的探访要求、重症监护室的设置、监护时间、可能用到的医疗仪器的介绍。护士还需要适当介绍麻醉苏醒后可能存在的不舒适引起的躁动或者情绪不稳定。的感知，使得患者对于心脏手术后的不良的感知有更好的、更充分的准备，避免心脏手术后突发的情绪紧张或情绪不安。

1.2.2 心脏手术后麻醉苏醒期患者的管理

在心脏手术后的麻醉苏醒期，护士需要做好观察工作以及患者苏醒程度的管理工作。苏醒期的患者可在短时间唤醒,有的则可出现意识模糊、嗜睡、极度定向障碍及躁动不安等脑功能障碍情况[2]。当患者出现苏醒的迹象时，护士应该加强患者的情绪变化，准确判断患者的清醒程度。苏醒效果欠佳的患者，护士应该做好和患者的沟通工作，安抚患者的情绪以及讲解相关的注意事项，如果患者出现情绪躁动并且不能配合护士讲解的相关注意事项，则需要及时报告主管医生，并且遵医嘱做好适当的镇静工作。

1.2.2 心脏手术后发生躁动患者的护理管理

1.2.2.1 宣传教育工作

在心脏手术后出现情绪烦躁、躁动的患者，护士应该尽量与其做好沟通工作，安抚患者的不安情绪，以期达到让患者安静休息的效果。如果的沟通效果欠佳，护士应该及时报告医生并且取得患者家属的理解与支持，使患者家属积极主动的参与安抚患者情绪的工作中。

1.2.2.2 管路安全管理

心脏手术后患者会留置有多种管路导管，例如中心静脉置管、动脉压力测量管、一根或者多根引流管、尿管，甚至有时根据患者的病情需要还会有留置胃管以及胃肠减压的装置。为了避免管路脱出等护理不良事件的发生，护士应该在安抚患者情绪效果不佳的情况下及时与主管医生进行沟通，并在医生允许的情况下与患者的家属进行讲解和沟通，取得患者家属的理解和支持，全面讲解心脏手术后躁动患者约束带使用的必要性以及重要性。护士在患者家属签署约束带使用知情同意书之后，需要根据患者躁动的情况选择适当约束患者的一肢或多肢肢体，以达到最大限度地保障管路安全的护理目标。

1.2.2.3 皮肤管理工作

在心脏手术后发生躁动的患者护理过程中，护士需要防止皮肤破损等护理不良事件的发生。由于心脏手术后患者处于躁动的状况之下，患者被限制在床上休息，甚至根据病情患者会在患者家属签署约束带使用知情同意书的前提下被适当约束，这样的情况下患者会出现皮肤与床单位的拖拉蹭等动作，以及患者约束肢体与约束带的拉拽动作，这些躁动情况下的较大幅度的不受控制的激烈动作会很大程度增加了患者皮肤与床单位、约束带之间的摩擦力以及剪切力，并且因此增加了患者皮肤破损不良事件发生的风险性。鉴于此护士需要加强日常护理巡视工作，对于限制活动在床上休息的患者，护士需要至少每两小时为其更换体位或者选择对侧翻身，应该避免长时间选择半卧位防止增加剪切力对患者受压部位皮肤的损害。护士对于病情需要而应用约束带的患者，临床护理人员除了需要做好床旁护理交接班工作以外，还需要至少每两小时松解约束带并且仔细观察约束部位的情况，判断患者皮肤的完整性，观察完毕后及时给予继续的适当的肢体约束。

1.2.2.4 进食安全的管理

心脏手术后发生躁动的患者护士需要注意其的进食安全问题，避免误吸呛咳等不良事件的发生。在患者进食或者饮水时需要为患者采取半卧位的姿势，注意适当减少一次进食量并且放慢喂食速度，在每次进食之后需要至少维持半卧位半小时以上，以防止误吸。对于病情需要必须选择平卧位的患者，需要选择患者头偏一侧的进食方式。躁动严重的影响进食的患者，遵医嘱留置胃管甚至应用胃肠减压装置，在应用胃管喂食的过程中，需要采取半卧位并且在喂食后继续维持半卧位至少半小时以上，护士需要注意喂食温度以及速度，加强观察避免发生胃潴留的情况，严密注意胃肠减压的引出液的颜色、性质与液量。

1.2.2.5 镇静管理

心脏手术后躁动严重的患者会影响手术后的机体恢复并且增加了患者的心肌耗氧以及患者的心脏做功。护士应该遵医嘱适当应用镇静药物，使得患者的情绪逐步稳定下来，降低心肌耗氧和心脏做功使得患者的心脏得到充分的休息。

1.2.3 心脏术后患者躁动恢复的观察判断

护士应该加强观察，注意和患者的及时沟通并且确定患者的神智恢复情况。对于躁动情况已经缓解的患者，护士应该遵医嘱及时停用镇静药物并且解除患者的约束带使用。