超声心动图鉴别诊断扩张型心肌病与缺血型心肌病价值研究

郭 丽，秦巧娜

超声心动图鉴别诊断扩张型心肌病与缺血型心肌病价值研究

郭 丽，秦巧娜

目的 探讨超声心动图诊断扩张型心肌病(DCM)及缺血性心肌病(ICM) 诊断价值。方法 选择2011年5月至2016年9月收治的扩张型心肌病64例(DCM组)与缺血性心肌病64例(ICM组)，并随机抽取同时期健康体检者64名作为对照组，对比超声心动图心脏形态学参数：左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs) 、右室内径(RVD)、主动脉宽度(AO)；心功能参数：每搏量(SV)、射血分数( EF)和E峰至室间隔距离(EPSS)等。结果 DCM组除AO外其他参数均高于ICM组和对照组，ICM组除RVD外均高于对照组 (均P<0.05)。心功能参数DCM组均高于ICM组和对照组，ICM组除SV外均高于对照组 (均P<0.05)。DCM组中有较多瓣膜中～重度反流，其反流情况重于ICM组和对照组，ICM组反流明显重于对照组 (均P<0.05)。结论 超声心动图可发现和评估扩张型心肌病及缺血性心肌病与健康人群的特征性差异，对临床诊断有应用价值。

扩张型心肌病；缺血性心肌病；超声心动图；鉴别诊断

缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)是一种特殊类型的冠心病，其临床特点为患者的心脏逐渐扩大，发生心力衰竭与心律失常[1]。扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是一种既有遗传又有非遗传性原因造成的复合型心肌病[2]，主要表现为不明原因的左心室或双心室扩大，其临床特点为患者的心室收缩功能不同程度受损，伴有或不伴有充血性心律失常和心力衰竭[3]。上述两种病变均为心肌病的常见类型，二者存在许多的相似性。本研究应用超声心动图进行鉴别诊断，评价其对二者的诊断价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择我院2011年5月至2016年9月收治的扩张型心肌病患者与缺血性心肌病患者，随机分为DCM组和ICM组各64例，同时随机抽取64名健康体检者作为本研究的对照组。DCM组：男39例，女25例，年龄(52.12±6.76)岁；ICM组：男35例，女29例，年龄(54.23±6.23)岁；对照组：男33例，女31例，年龄(53.39±6.93)岁。对比3组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均采用超声心动图检查。彩色超声诊断仪(SONIXTOUCH，加拿大)，探头频率：2.0～4.0 MHz。在检查过程中，患者行仰卧位或左侧卧位，多切面扫查心尖区及胸骨左缘，尤其是左心室的长轴切面，心尖四腔、五腔及心底大动脉的短轴切面。在各个切面上观察心脏各房室的大小、室间隔的厚度、心室的舒张和收缩功能及瓣膜反流情况，详细记录心脏形态功能学的各项指标左房内径(left atrial diameter, LAD)、右室内径(internal diameter of right ventricle, RVD)、主动脉(aorta, AO)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter, LVDd)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter, LVDs)、每搏量(stroke volume, SV)、射血分数(ejection fraction, EF)、E峰至室间隔距离(E peak to ventricular septal distance, EPSS)以及瓣膜反流量的情况。

2 结果

2.1 3组心脏形态指标比较 心脏形态指标中DCM组除AO外，其他参数均高于ICM组和对照组(均P<0.05)，ICM组除RVD外均高于对照组 (均P<0.05)，见表1。

表1 3组心脏形态指标比较(±s，n=64) mm

注：①与对照组相比,P<0.05；②与ICM组相比,P<0.05。LVD:左房内径：LVDd：左室舒张末期内径；LVDs：左室收缩末期内径；RVD：右室内径；AO：主动脉内径。

2.2 3组心功能参数比较 心功能参数DCM组均高于ICM组和对照组(均P<0.05)；ICM组除SV外均高于对照组 (均P<0.05)，见表2。

表2 3组心功能参数比较(±s,n=64) mm

注：①与对照组相比,P<0.05；②与ICM组相比,P<0.05。SV：每搏量；EF：射血分数；EPSS：E峰至室间隔距离

2.3 比较3组血流动力学情况 超声心动图诊断后，DCM组中二尖瓣反流为64例(100%)，轻度4例(6.25%)，中度46例(71.88%)，重度14例(21.87%)；合并三尖瓣反流56例(87.50%)，轻度24例(42.86%)，中度25例(44.64%)，重度7例(12.50%)；合并肺动脉瓣反流40例(62.50%)，轻度24例(60.00%)，中度14例(35.00%)，重度2例(5.00%)；合并主动脉瓣反流15例(23.43%)，轻度9例(60.00%)，中度5例(33.33%)，重度1例(6.67%)。ICM组二尖瓣反流53例(82.81%)，轻度49例(92.45%)，中度4例(7.54%)；三尖瓣反流14例(21.88%)，轻度9例(64.29%)，中度5例(35.71%)；肺动脉瓣反流6例(9.38%)，均为轻度；主动脉瓣反流49例(76.56%)，轻度39例(79.59%)，中度9例(18.37%)，重度1例(2.04%)。对照组二尖瓣反流2例(3.12%)，三尖瓣反流8例(12.50%)，肺动脉瓣2例(3.12%)，主动脉瓣2例(3.12%)，均为轻度生理性反流。DCM组二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣反流数量均大于ICM组和对照组，主动脉瓣反流例数小于ICM组，但瓣膜中—重度反流比例(中度33.33%>18.37%，重度6.67%>2.04%)大于ICM组， 在DCM组瓣膜中～重度反流情况重于ICM组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

缺血性心肌病的引发因素主要包括心肌长期供血不足、心肌组织营养障碍或萎缩以及纤维组织增生等，患者多有心肌梗死或心绞痛等病史，临床特点表现为心脏逐渐扩大，出现心力衰竭、心律失常等症状[4]。扩张型心肌病则属于原发性心肌病，其病因尚未完全探明，可能与免疫学异常、营养与代谢异常、微血管痉挛、病毒感染等因素有关，患者的临床特点表现为心腔扩大及反复心力衰竭，经常出现栓塞、心律失常或猝死等症状[5]。缺血性心肌病与扩张型心肌病在临床表现方面如心律失常、心力衰竭等重叠不易区分，在超声图像也有这么多相似之处，如心脏扩大，心室壁运动减弱，左室射血分数下降，二尖瓣开放幅度减低等[6]。现在，冠心病逐渐有年轻化的趋势，老年的扩张型心肌病也逐年增多，而现在人们工作压力增大，亚健康人群增多，很多人出现较为明显的心慌、气短、心律失常，甚至心力衰竭等临床症状，还有些心肌缺血患者无明显临床症状(无症状缺血)[7]，还有高血压引起的左室增大合并一些心律失常的临床症状等，在临床常规诊断中存在较多的误诊以及漏诊率[8]，而超声心动图弥补了上述缺点，其确诊率较高，为临床后续治疗奠定了基础。

在本研究中，超声心动图检查DCM组的LAD、RVD、LVDs、LVDd等心脏形态指标均高于ICM组和对照组(P<0.05)。此外，ICM组LAD、AO、LVDd、LVDs等心脏形态学指标均显著高于对照组(P<0.05)。在缺血性心肌病因冠状动脉病变而累及左室，心肌缺血、病变部位与冠状动脉的分布、走向等密切相关，患者心脏扩大的不同程度有限，多表现为心尖圆钝、左室扩大、心脏形态呈圆拱门形等[9]。而扩张型心肌病患者因心肌广泛受累，经常表现为多个房室的扩大或左室呈球形，室壁活动也呈现出弥漫性减弱[10]。

在DCM组SV、EF、EPSS等心功能参数均高于ICM组和对照组(P<0.05)。此外，ICM组心功能参数均显著高于对照组(P<0.05)。缺血性心肌病是心脏的长期供血不足引起，以舒张功能降低为主，扩张型心肌病主要是以收缩功能降低为主，本研究中DCM射血分数很低(0.26±0.08)，但舒张功能可为正常，可以鉴别诊断心脏扩大的原因。DCM组二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣反流数量均大于ICM组和对照组，主动脉瓣反流例数小于ICM组。这与缺血性心肌病患者主动脉粥样硬化，主动脉瓣环扩大，瓣膜多钙化有关，但瓣膜中-重度反流比例大于ICM组，总体各瓣膜反流情况重于ICM组(P<0.05)。作为基层医院，没有更先进的仪器等诊疗手段，在诊断一些老年的扩张型心肌病患者的过程中也存在一定的误诊，多普勒技术的优势是非侵入性检查，是基层医院较理想的心血管疾病诊断技术之一[11]。本研究显示，超声心动图作为一种价廉、无创的检查，能为缺血性心肌病与扩张型心肌病的临床治疗提供有价值的诊断依据。

综上所述，临床上在诊断扩张型心肌病及缺血性心肌病患者的过程中，应用超声心动图可准确评估二者各自的特征性心脏形态、功能指标及瓣膜反流情况，能明确发现扩张型心肌病及缺血性心肌病与健康人群的特征性差异，对患者治疗方案的选择、健康及亚健康人群的健康检查有重大价值。

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Value of Echocardiography in Differential Diagnosis of Dilated Cardiomyopathy and Ischemic Cardiomyopathy

GUO LI, QIN Qiao-na

(Hebi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebi 458030,China)

ObjectiveTo investigate the value of echocardiography in diagnosis of dilated cardiomyopathy (DCM) and ischemic cardiomyopathy (ICM).MethodsThere were 64 cases of dilated cardiomyopathy (DCM group) and 64 cases of ischemic cardiomyopathy (ICM group) in our hospital from May 2011 to September 2016. 64 cases were randomly selected from healthy examination people as control group at the same period. Cardiac morphological and heart function parameters were detected by echocardiography. Cardiac morphological parameters included echocardiography left atrial diameter (LAD), left ventricular end diastolic diameter (LVDd), left ventricular systolic diameter (LVDs), right ventricular diameter (RVD), aorta (AO).And heart function parameters included stroke volume(SV), ejection fraction (EF) and E peak to ventricular septal (EPSS).ResultsExcept AO, the cardiac morphological parameters in DCM group were significantly higher than ICM and control group, and except RVD the data of ICM group were higher than the control group(allP<0.05). The parameters of heart function in DCM group were higher than that of ICM and control group. Furthermore, except SV the data of ICM group were higher than the control group (allP<0.05). In the DCM group there had more patients who has moderate to severe valve regurgitation, and their valve regurgitation was heavier than the ICM and control group, meanwhile the valve regurgitation in ICM group was significantly heavier than the control group(P<0.05).ConclusionEchocardiography could clearly distinguish and assess the cardiac conformation and functional characteristic in ICM, DCM and healthy people and it has the value of clinical diagnosis.

dilated cardiomyopathy；ischemic cardiomyopathy；echocardiography；differential diagnosis

1672-688X(2017)01-0044-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.01.014

2016-11-15

鹤壁市中医院，河南鹤壁 458030

郭丽(1981—)，女，河南渑池人，主治医师，从事超声诊断工作。

R445.1;R542.2

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