慢性心衰合并房颤患者血NT-proBNP水平及临床相关性研究

王占新王跃菠梁娟黄琪富

653100玉溪市中医医院

慢性心衰合并房颤患者血NT-proBNP水平及临床相关性研究

王占新王跃菠梁娟黄琪富

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目的：探讨慢性心衰合并房颤患者血NT-proBNP水平及其临床相关性。方法：收治慢性心衰房颤或窦性心律患者各60例，无心衰和房颤患者60例为对照组。结果：慢性心衰患者，房颤组血NT-proBNP水平高于窦性心律组，且均高于对照组(P＜0.05)；且血NT-proBNP水平与LA、LVEDD呈正相关(P＜0.01)，与LVEF呈弱负相关(P＜0.05)；房颤组患者血NT-proBNP水平与HR呈正相关(P＜0.01)，与LA呈正相关(P＜0.01)。结论：血NT-proBNP水平可以协助诊断心衰，且随着心肌重构及收缩功能减退而升高；房颤时血NT-proBNP水平进一步升高，血NT-proBNP水平可作为房颤患者心功能下降的预测因子。

心力衰竭；心房颤动；NT-proBNP

慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，心房颤动是临床常见的心律失常，二者常合并发生。脑利钠肽(BNP)是日本学者首先发现的一种利钠多肽，具有利钠利尿，舒张血管及抑制醛固酮分泌的作用，参与心血管系统的病理生理过程。本研究旨在探讨慢性心衰(NYHAⅡ级)合并房颤患者血NT-proBNP水平及其与左房内径、左室舒张末内径、左室射血分数、心室率等因素的相关性，为临床心力衰竭合并房颤的诊断、治疗提供依据。

资料与方法

2013年11月-2016年9月收治高血压2级和(或)稳定性冠心病患者作为研究对象，慢性心衰(NYHAⅡ级)窦性心律60例，房颤心律60例；选取相同病种但无心衰及房颤病史患者60例为对照组。

排除病例标准：急性心肌梗死合并急性心衰、风心病、急性肺栓塞、脑卒中、肾功能衰竭(血肌酐≥178μmol/L)、甲亢、脑外伤、肺心病、呼吸衰竭、COPD、恶性肿瘤。

方法：就诊24 h内以心脏彩超检查胸骨左缘左心长轴切面，测量LA、LVEDd、LVEF、FS。就诊即刻采静脉血2mL，化学发光法检测血清NT-proBNP含量，试剂盒批内变异系数(CV)≤10%，批间变异系数(CV)≤15%，分析灵敏度＜10.0 pg/mL。同时收集患者年龄、收缩压、舒张压、血肌酐、心率、BMI、血钠等信息。

统计学方法：以SPSS 17.0统计软件统计分析，计量资料用(±s)表示，计数资料用%表示。多组间均数比较采用方差分析，组间两两比较，采用LSD法或Tamhane's法；两组间均数比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；相关性分析采用Pearson相关性分析；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组基本情况比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

3组间血NT-proBNP水平比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，组间两两比较，慢性心衰(NYHAⅡ级)房颤组高于慢性心衰(NYHAⅡ级)窦性心律组和对照组，慢性心衰(NYHAⅡ级)窦性心律组高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

慢性心衰(NYHAⅡ级)房颤组患者LA、LVEDd高于慢性心衰(NYHAⅡ级)窦性心律组，差异有统计学意义(P＜0.05)；慢性心衰(NYHAⅡ级)合并房颤组LVEF、FS低于慢性心衰(NYHAⅡ级)窦性心律组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表3。

表1 3组一般资料对比分析(±s)

表1 3组一般资料对比分析(±s)

项目对照组NYHAII级并房颤心律组NYHAII级并窦性心律组F P性别(女/男)32/28 30/30 29/31＞0.05高血压(n)30 26 29＞0.05冠心病(n)30 34 31＞0.05年龄(岁)68.05±8.214 70.58±8.353 69.92±8.041 1.537 0.218 SBP(mmHg)133.43±15.418 139.03±16.796 135.63±14.420 0.143 1.969 DBP(mmHg)80.97±9.224 83.68±12.061 82.77±15.418 0.997 0.371 BM I(kg/m2)22.617±1.699 22.114±1.819 22.075±2.030 0.206 1.593肌酐(μmol/L)104.632±15.903 107.770±15.781 105.505±14.791 0.655 0.521血Na+(mmol/L)131.97±3.572 132.35±3.555 133.22±4.005 1.795 0.169

表2 3组间血NT-proBNP水平比较(±s，pg/m L)

表2 3组间血NT-proBNP水平比较(±s，pg/m L)

注：与房颤组比较，⋆P＜0.05；与窦律组比较，△P＜0.05；与窦律组比较，▲P＜0.05。

组别NT-proBNP浓度F P对照组209.390±76.981⋆△282.717 0.000 NYHAII级并房颤心律组2 070.402±693.182▲NYHAII级并窦性心律组1 338.042±270.496

慢性心衰(NYHAⅡ级)患者血NT-proBNP水平与LA、LVEDD内径呈正相关(r=0.724，0.564，P＜0.01)，与LVEF内径呈弱负相关(r=-0.180，P＜0.05)，与FS未发现有相关性；慢性心衰(NYHAⅡ级)房颤组患者血NT-proBNP水平与HR呈正相关(r=0.497，P＜0.01)，与LA呈正相关(r=0.697，P＜0.01)。

讨论

慢性心衰是各种心脏疾病的终末阶段，神经内分泌系统的过度激活在其发生发展中起到重要作用。NT-proBNP是体内脑钠肽前体裂解为BNP时的产物，BNP和NT-proBNP作为心力衰竭敏感而特异的指标，已被欧洲心脏协会写入心力衰竭诊断指南。国内张艳芳和国外Sapanwood等的研究发现[1，2]，心衰患者血NT-proBNP水平高于心功能正常者，且随着NYHA心功能分级而升高。本研究发现慢性心衰(NYHAⅡ级)患者血NT-proBNP水平高于正常对照组，与以往国内外研究结果基本一致，检测血NT-proBNP可以协助诊断心衰。本研究还发现，对于慢性心衰(NYHAⅡ级)患者，血NT-proBNP水平随着左房内径、左室舒张末内径增大而升高，随着LVEF降低而升高，这与詹莹的报告一致[3]，说明血NT-proBNP水平可以反映心肌重构及心功能，提示临床医生可以通过检测NT-proBNP水平评估心衰病情，指导心衰治疗。

房颤时心房辅助泵功能丧失，心室率不规则，导致心功能恶化。本研究发现，在NYHAⅡ级患者中，合并房颤患者血NT-proBNP水平高于窦性心律组。静息心率增快被认为是交感神经兴奋的重要标志，增加心肌耗氧量，恶化心功能；儿茶酚胺类物质导致心肌收缩性增强，增加室壁张力，促进BNP/ NT-proBNP的释放[4]。本研究发现，慢性心衰(NYHAⅡ级)合并房颤患者血NT-proBNP水平随心室率增快、左房内径增大而升高，其间呈正相关。说明通过积极转复房颤心律或控制房颤心室率、逆转心房重构可以有效预防或延缓房颤患者心衰的发生发展。

[1]张艳芳,张兴平.收缩性心力衰竭患者血清N末端脑钠肽前体水平检测分析[J].中国医药导报,2011,8(32):82-83.

[2]Sapanwood,Luo Yan,Li Yuchen,et al.The N terminalb-typenatriuretic peptide in the diagnosis and prognostic significance ofdiastolic heart failure[J].Journal of jilin medicine,2012,23(30):625-626．

[3]詹莹.老年心力衰竭患者脑钠肽浓度与心功能的相关性分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(3):435-436.

[4]Hou Yiling.Roles of resting heart rate in the prediction ofmortalityin patients with heart failure and normal ejection fraction[J]. Journalof Logistics University of CAPF (MedicalSciences),2013,22(8):689-691.

Clinical study on the relationship between serum NT-proBNP level and chronic heart failure patients com p licated w ith atrial fibrillation

Wang Zhanxin,Wang Yuebo,Liang Juan,Huang Qifu
TraditionalChineseMedicine HospitalofYuxiCity 653100

Objective:To investigate the serum NT-proBNP leveland its clinical relationship in patientswith chronic heart failure complicated with atrial fibrillation.Methods:60 cases of chronic heart failure with atrial fibrillation or sinus rhythm were selected.60 patients without heart failure and atrial fibrillation were selected as control group.Results:In patients with chronic heart failure,the blood NT-proBNP levelofatrial fibrillation group was higher than thatof the sinus rhythm group,and were higher than that of the control group(P＜0.05);the serum levels of NT-proBNP and LA,LVEDD hand positive correlation(P＜0.01), showed aweak negative correlation with LVEF(P＜0.05);therewas a positive correlation between the levelof serum NT-proBNP and HR in atrial fibrillation group(P＜0.01),which was positively correlated with LA(P＜0.01).Conclusion:The blood level of NT-proBNP can assist in the diagnosis of heart failure,and increased with myocardial remodeling and systolic dysfunction;the level of serum NT-proBNP was further increased in atrial fibrillation,and the serum NT-proBNP level could be used as a predictorofcardiac function decline in patientswith atrial fibrillation.

Heart failure;Atrial fibrillation;NT-proBNP

表3 慢性心衰(NYHAII级)亚组组间比较分析(±s)

表3 慢性心衰(NYHAII级)亚组组间比较分析(±s)

组别NT-proBNP浓度(pg/m L)LVEF(%)FS(%)LA(mm)LVEDD(mm) NYHAⅡ级并窦性心律组1 338.042±270.496 57.30±6.113 26.65±3.177 33.10±2.950 51.87±2.902 NYHAⅡ级并房颤心律组2 070.402±693.182 53.70±5.337 25.47±3.213 39.0±4.705 55.18±1.742 t 7.624 3.436 3.743 8.230 7.59 P 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.81