胃穿孔修补术与开腹手术对患者术后胃肠动力的影响分析

方晨初

438600湖北省罗田县人民医院普外科

胃穿孔修补术与开腹手术对患者术后胃肠动力的影响分析

方晨初

438600湖北省罗田县人民医院普外科

目的：观察胃穿孔修补术与开腹手术对患者术后胃肠动力的影响研究。方法：收治胃穿孔的患者80例，分两组，研究组进行腹腔镜修补术治疗，参照组进行开腹修补术治疗，观察比较两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及不同时间的血清胃泌素含量，判断胃肠动力的恢复情况，并对此做出分析。结果：研究组患者术后1 d、2 d中血清胃泌素含量相比于参照组较高；研究组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、治疗时间相比于参照组更短，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：胃穿孔修补术对患者术后胃肠动力的影响更小，手术后的临床效果更佳，胃肠动力的恢复更快。

胃穿孔修补术；开腹手术；胃肠动力

溃疡病患者最严重的并发症之一就是胃穿孔。本次研究中，探讨了胃穿孔腹腔镜修补术对胃肠动力产生的影响。相比于传统开腹手术，更加安全、有效，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年1月收治胃穿孔患者80例，所有患者经被确诊为胃穿孔，生命体征稳定，可以耐受全身麻醉和手术，所有患者均无腹部手术史，胃幽门梗阻、合并严重器质性疾病患者应排除，术前1个月内没有服用抗消化性溃疡药物，治疗期间也未服用影响胃肠动力的药物，入院时意识清晰，并自愿参与本次调查研究。按照手术方式分两组，研究组40例进行腹腔镜修复术，其中男26例，女14例，年龄25～65岁，平均(45±3.25)岁；穿孔直径(1.0±0.3)cm；参照组40例进行开腹式手术，其中男25例，女15例，年龄27～68岁，平均(47.5±2.74)岁；穿孔直径(1.1±0.25)cm。对比两组患者的临床资料和病史、病况，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

手术方法：参照组进行开腹修补术，将患者行全身麻醉处理，定位上腹部正中位置切开10～12 cm切口，使用4.0丝线将穿孔位置缝合。研究组进行腹腔镜修补术，将患者行全身麻醉处理，将腹腔镜和鞘管从脐部位置入，将气腹压力控制在8～12mmHg进行探查，确诊后将套管针和手术器械置入，清理腹腔积液和残留物，确定穿孔位置后，将套管针和手术器械从右腹中部置入，将穿孔部位缝合，并将腹腔镜引流管放入其中排除气腹，然后缝合切口。给予两组患者术后进行胃肠减压、禁食、肠外营养等常规治疗，抗炎、制酸等，出院后可服用抗溃疡药物[1]。

观察指标：检测患者术后血清胃泌素(GAS)的含量：在两组患者手术之后的第1天和第2天内抽取静脉血液2mL，以3 500转/min，离心旋转15min处理，取血清放置零下18℃保存，应用放射免疫法进行测定。检测肠鸣音恢复：在两组患者手术后的每6 h听诊1次，听诊区域为左上下腹、右上下腹，当肠鸣音≥3次/min时，统计出最早肠鸣音时间。同时记录两组患者手术后的排气时间和治疗时间[2]。

统计学方法：对数据的分析，使用SPSS 19.0统计学软件进行处理，应用率(%)来表示计数资料，计量资料以(±s)表示，应用χ2检验，应用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

对比两组患者术后不同时间段血清胃泌素含量：研究组患者术后1 d、2 d中血清胃泌素含量明显高于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

对比两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、治疗时间：研究组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、治疗时间更少于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

胃穿孔通常是由暴饮暴食促进胃酸和胃蛋白酶增加、胃容积增大而引发的疾病。临床主要表现为患者腹部突发性的剧痛，痛感初始于上腹部或穿孔部位的一种连续性犹如刀割或烧灼感的疼痛，并快速传至全腹部。胃穿孔一旦发生后就会有大量胃肠液流入腹腔，从而导致化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等情况，若不能立即救治甚至会威胁到患者的生命健康。如果是由无腹膜炎致使的小穿孔及空腹穿孔，可立即进行禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，使用抗菌药物避免腹腔继发感染等保守的治疗方法。当饱腹后发生胃穿孔，通常伴有弥漫性腹膜炎，必须在6～12 h内进行手术治疗。慢性胃穿孔的病情发展比较缓慢，穿孔至附近脏器可促成粘连和瘘管，需要通过外科手术治疗[3]。

目前临床治疗胃穿孔的主要方式就是手术治疗，常规方法有开腹手术，虽然其临床的治疗效果较好，但也有其弊端，如对身体造成的创伤较大，且对患者胃肠动力的恢复产生一定程度的影响。近几年随着医疗技术的不断发展，使得腹腔镜技术被广泛应用于胃穿孔治疗中，并且取得了良好的治疗效果，相比于传统的开腹手术，腹腔镜手术对患者的创伤小，且对患者术后胃肠动力的无不良影响，既不会损伤周围脏器功能，术后也没有不适感。

表1 两组患者术后不同时间段血清胃泌素含量比较(±s，ng/L)

表1 两组患者术后不同时间段血清胃泌素含量比较(±s，ng/L)

组别例数术后1 d术后2 d研究组40 46.5±1.12 58.2±15.3参照组40 37.3±9.4 44.6±11.77 t 2.187 2.697 P＜0.05＜0.05

表2 两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间比较(±s，d)

表2 两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间比较(±s，d)

组别例数肠鸣音恢复时间肛门排气时间治疗时间研究组40 12.1±4.9 62.4±17.6 4.9±1.1参照组40 30.4±11.1 85.4±24.6 7.4±2.1 t 2.384 2.471 2.102 P＜0.05＜0.05＜0.05

综合以上研究，患有胃穿孔的患者可立即进行腹腔镜修补术进行治疗，因为胃穿孔修补术对患者术后胃肠动力的影响最小，并且手术效果极佳，患者术后胃肠动力恢复更早[4，5]，不仅防止患者胃肠粘连的发生，而且创伤较小。

[1]杨国华.胃穿孔腹腔镜修补术对术后胃肠动力的影响[J].基层医学论坛,2015,(6): 731-732.

[2]刘朝晖.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J].临床合理用药杂志,2015,(5):118.

[3]徐武林,陈新富.胃穿孔腹腔镜修补术对术后胃肠动力的影响分析[J].医药前沿,2016, 6(20):51-52.

[4]黄宇,吴克松,陈汉光.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比分析[J].白求恩医学杂志,2014,(5):425-427.

[5]朱冬辉.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J].基层医学论坛,2015,(33):4653-4654.

Effectofgastric perforation repair and open surgery on the influence of postoperative gastrointestinalmotility

Fang Chenchu
DepartmentofGeneral Surgery,the People'sHospitalofLuotian County,HubeiProvince 438600

Objective:To observe the effect of gastric perforation repair and open surgery on the influence of gastrointestinal motility.Methods:80 cases of gastric perforation were selected.They were divided into the two groups.Patients in the study group were treated with laparoscopic repair,while patients in the reference group were treated with open repair.We observed and compared the recovery time ofbowel sound,analexhaust time and the contentof serum gastrin in different time in the two groups, determined the recovery of gastrointestinalmotility and analyzed.Results:In the study group,1 day and 2 days after operation,the serum gastrin contentwas higher than that of the reference group.The postoperative recovery time of bowel sound,anal exhaust time,treatment time of the study group were shorter compared with the reference group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The postoperative gastrointestinal motility in patients with gastric perforation repair was less affected;the clinicaleffectisbetterafteroperation,and the recovery ofgastrointestinalmotility is faster.

Gastric perforation repair;Laparotomy;Gastrointestinalmotility

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.21