甜梦口服液联合盐酸美金刚治疗帕金森轻度认知功能损害的疗效观察

王明赵晓玲

473000河南省南阳市第二人民医院神经内科

甜梦口服液联合盐酸美金刚治疗帕金森轻度认知功能损害的疗效观察

王明赵晓玲

473000河南省南阳市第二人民医院神经内科

目的：探讨甜梦口服液联合盐酸美金刚治疗帕金森轻度认知功能损害的临床疗效。方法：54例成人病毒性脑炎患者随机分为对照组(n=27)和试验组(n=27)。对照组给予基础帕金森病治疗加美金刚口服和降低颅内压、抗炎、脱水剂、激素等常规治疗，必要时使用抗癫痫药物；试验组在对照组基础上联合应用甜梦口服液。在治疗前、治疗后6、12周各做1次蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和帕金森氏病综合评分量表(UPDRS)评定。结果：两组治疗6、12周后MoCA和UPDRS评分较治疗前均有明显改善，且试验组与对照组相比，评分改善差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：甜梦口服液联合盐酸美金刚治疗帕金森轻度认知功能损害疗效显著。

帕金森病；认知功能；盐酸美金刚；甜梦口服液

资料与方法

2010年5月-2015年1月收治住院帕金森病患者54例。所有患者均符合：①1984年全国椎体外系疾病讨论会提出的《帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断》，且年龄50～80岁。②排除其他颅内疾病及有心脏病和严重肝肾功能不全者。③患者发病前认知和情感无异常，患者入院后能够进行量表测定，经蒙特利尔认知评估量表(MoCA)检测得分＜26分。④治疗期间停用其他促智药及影响脑功能代谢的药物。⑤患者或家属签署知情同意书。所有入组患者经过随机数字表法随机分为试验组(n=27)和对照组(n=27)。治疗前两组一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

研究方法：对照组及试验组入组后先给予2周药物洗脱期，对照组采用基础帕金森病治疗加美金刚20mg，1次/d，口服。试验组在对照组基础上联合应用甜梦口服液(10mL×10支/盒)20mL，2次/d，口服，连续治疗12周。治疗前、治疗后6、12周各做1次相关评定，治疗期间禁止服用其他改善智能的药物。

研究工具：MoCA和帕金森氏病综合评分量表(UPDRS)。①MoCA评分：主要有总分和单项得分。MoCA评测的认知领域包括视延迟记忆、空间执行能力、注意、命名、抽象、语言能力、定向力等方向，共计30分。②UPDRS评分：由行为、日常生活活动、心理状态、情绪、运动和治疗情况等组成。每1项的计分值用0、1、2、3、4五个等级，分值越高，帕金森病症状越严重。记录药物不良反应。

统计学方法：采用SPSS 13.0进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者经治疗后MoCA及UPDRS评分均明显好转，治疗前及治疗后6、12周，两组分别进行MoCA及UPDRS评分，治疗6、12周后评分较治疗前均有明显好转，且试验组与对照组相比，评分改善较显著(P＜0.05)，见表1。

不良反应：对照组27例中，轻度头晕、恶心2例，头痛1例，持续时间短，继续用药后反应消失。试验组27例患者中，仅1例表现为轻微头晕。所有患者治疗期间生命体征平稳。

表1 两组患者MoCA及UPDRS评分比较(±s，分)

表1 两组患者MoCA及UPDRS评分比较(±s，分)

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讨论

帕金森病轻度认知损害(MCI)是指介于正常认知功能和帕金森痴呆之间的一种不稳定认知功能缺损状态，有研究表明[1，2]，34.7%的PD患者伴有轻度认知功能障碍，16%的PD患者伴有痴呆，并且MCI具有转化为痴呆的高风险。帕金森痴呆发生后，患者生活自理能力逐渐丧失，因此及早控制MCI进展，改善患者认知功能，对改善PD患者生活质量尤为重要[3]。近年来，随着对帕金森病研究的不断深入，考虑帕金森患者发生认知功能减低的机制可能与以下3个方面有关：①氧化应激损伤[4]：正常情况下，体内氧自由基的产生和清除处于动态平衡；而在病理状态下，体内的氧自由基产生过多，对生物膜产生破坏，细胞的完整性受到破坏，损伤线粒体，从而导致细胞能量不足，神经代谢发生紊乱，从而引起神经细胞变性、坏死，最终导致认知功能损害。②多巴胺递质减少导致额纹状体环路破坏，在多巴胺能神经元丢失达到一定程度时，乙酰胆碱代谢受到影响，上行性胆碱能通路变性造成胆碱能通路缺陷，从而影响学习、记忆等额叶认知功能[5]。③帕金森病还会额外影响或选择性累及肾上腺素能系统。

盐酸美金刚是一种亲和性中等、非竞争性、电压依赖性的NMDA受体拮抗剂，抑制NMDA受体所介导的细胞内Ca2+超载，对多种兴奋性递质进行调节，防止递质浓度的较大改变，阻断其对神经元的损伤，减缓神经细胞的衰退速度，增大大脑营养因子的浓度，保护神经细胞，改善患者认知功能[6，7]。还可以促进多巴胺的释放，兴奋多巴胺受体，减少额纹状体环路的损害，进而提高帕金森患者的运动能力及认知功能。甜梦口服液是在《奇效良方》中枸杞丸的基础上经科学方法提炼发展而成，全剂配合阴中求阳，阳中求阴，达到阴平阳秘，充分发挥补肾健脑、镇静、抗抑郁、抗疲劳、抗焦虑等作用。现代研究表明，甜梦口服液具有调节神经、内分泌、免疫系统的作用，改善激素水平，增强免疫力，对丘脑、大脑皮质各区的脑功能具有较好的改善作用，从而起到治疗效果[8]。

本研究经过应用甜梦口服液联合美金刚治疗帕金森病合并轻度认知功能损害，发现患者认知功能改善较单用美金刚明显，且甜梦口服液对改善美金刚的头晕、头痛等不良反应效果显著，值得临床推广使用。

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[7]杜明洋,管青山,王小姗,等.美金刚联合丰富环境对快速衰老小鼠海马脑源性神经营养因子、酪氨酸蛋白激酶受体B表达及学习记忆能力的影响[J].临床神经病学杂志,2013,26(4):278-281.

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表1 两组临床疗效评估结果比较(n)

综上所述，针灸推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效更加显著，效果优于单一针灸推拿治疗，是一种理想的非手术治疗，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]翁劲松.针灸推拿联合牵引治疗老年人腰椎间盘突出症的临床疗效研究[J].基层医学论坛,2016,20(27):3831-3832.

[2]但洪映.中医针灸推拿结合牵引在腰椎间盘突出症患者中的治疗效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(68):122-123.

[3]杨勇,杨启源.中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症70例临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(20):122-123.

Curative effect observation of Tianm eng oral liquid com bined w ith m em antine hydrochloride in the treatm ent ofm ild cognitive im pairm ent in parkinson

WangMing,Zhao Xiaoling
DepartmentofNeurology,NanyangCity Second People'sHospitalofHenan Province 473000

Objective:To explore the clinical curative effect of Tianmeng oral liquid combined withmemantine hydrochloride in the treatmentofmild cognitive impairment in parkinson.Methods:54 adult patientswith viral encephalitiswere random ly divided into the controlgroup(n=27)and the experimentalgroup(n=27).The controlgroup wasgiven basic treatmentofparkinson's disease and oral memantine,reducing intracranial pressure,anti-inflammatory,dehydration agents,hormones and other conventional treatment,the use of antiepileptic drugswhen necessary.The experimental group was given Tianmeng oral liquid on the basis of the control group.Before treatment,6 weeks after treatment and 12 weeks after treatment,the Montreal cognitive assessment scale(MoCA)and the Parkinson's disease rating scale(UPDRS)were evaluated for 1 time.Results:6 weeks after treatmentand 12 weeks after treatment,the MoCA and UPDRSscoreswere significantly improved than those before treatment,and the experimental group and the controlgroup were compared,the scoresof the experimentalgroup were significantly improved(P＜0.05).Conclusion: Tianmeng oral liquid combined withmemantine hydrochloride in the treatmentofmild cognitive impairment in parkinson has a significantcurativeeffect.

Parkinson;Cognitive function;Memantinehydrochloride;Tianmeng oral liquid

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.59