护理专案降低前列腺电切术后患者尿管堵塞发生的疗效

甘阳春林琳

530001广西医科大学附属民族医院

护理专案降低前列腺电切术后患者尿管堵塞发生的疗效

甘阳春林琳

530001广西医科大学附属民族医院

目的：探讨护理专案降低经尿道前列腺电切术后患者尿管堵塞的疗效。方法：收治泌尿外科前列腺电切手术患者81例作为对照组，按常规管道护理。收治手术患者78例作为试验组，实施护理行政专案。并对两组术后尿管堵塞的发生率、实施前后护士对膀胱冲洗知识知晓率等结果进行比较。结果：实施前后护士对膀胱冲洗知识知晓率结果比较有显著提高。两组术后尿管堵塞的发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：运用护理行政专案可有效地降低前列腺电切术后患者尿管堵塞的发生率。

护理行政专案；膀胱冲洗；尿管堵塞

就一定主题，在护理管理作业中进行有系统的控制与分析，以达到特定目标的一种活动成为我们的护理行政专案[1]。2015年10月-2016年3月收治泌尿外科前列腺电切手术患者81例，调查发现，我科尿管堵塞率达到11%，有进行护理专案的必要。我科从2016年4月开始对手术后留置尿管患者进行护理行政专案，有效减少了尿管堵塞的发生，现报告如下。

资料与方法

2015年10月-2016年3月收治前列腺电切术后患者81例作为对照组，平均年龄为51～86岁。2016年4-10月收治前列腺电切术后患者78例作为试验组，年龄为52～89岁。两组年龄、病情方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组按常规管道护理。试验组实施护理行政专案。成立护理行政专案小组：护理行政专案小组的成员包括专科护士、护士长、责任护士，调查发生尿管堵塞现状，对术后患者发生尿管堵塞的原因进行分析并制定整改方案，这应定时组织举行，根据计划进行整改。原因分析：对我科术后尿管堵塞原因进行分析，从人、物、法、环4个方面运用鱼骨图分析法对手术后患者尿管堵塞发生的原因进行分析，论证要因，筛选出了4个末端原因导致了尿管堵塞的发生，包括：①个别护士责任心不够强，观察巡视不到位，没有正确掌握膀胱冲洗方法。患者情绪紧张，依从性不好，不掌握相关知识；患者残余尿量时间长，腹压高，合并症多，膀胱痉挛症状明显。②护士选择膀胱冲洗用具不恰当；尿管型号选择不当；尿袋引流不畅未及时更换。③培训不到位，年轻护士不掌握膀胱冲洗速度、温度等相关注意事项及流程；缺乏尿管标准维护流程。④病房环境嘈杂，室温过高，患者得不到良好的休息，情绪烦躁，易造成膀胱痉挛[2]，导致管道引流不畅。

针对要因进行整改：主要整改措施包括：①由专案小组以工作坊形式组织培训正确的膀胱冲洗方法及注意事项，掌握膀胱冲洗速度、温度对膀胱痉挛的影响，加强术后健康宣教。②由专案小组以工作坊形式组织培训正确选择冲洗装置、尿管型号，并对护士进行考核，考核合格后有对患者进行管道维护的资格。③专科护士分片区督导、培训新入职护士，护士长加强质控。将考核成绩纳入个人绩效考核中，提高学习积极性，确保每位护士均能熟练掌握。④重视为患者营造良好的病房环境，控制陪人探视的时间，落实好探视管理制度。病房室温控制在22～25℃，避免因闷热导致患者烦躁而引起膀胱痉挛，出现管道引流不畅现象。

观察指标：观察两组尿管堵塞发生率，实施前后对护士的膀胱冲洗知识知晓率(包括膀胱冲洗目的、注意事项、管道型号)进行比较。

统计学方法：采用SPSS 15.0软件进行统计分析，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

护理专案实施后，对我科收治前列腺气化电切术后患者78例进行调查，共78份调查表，发生堵管2例，前列腺气化电切术后患者尿管堵塞发生率由11.0%降至2.6%，尿管堵塞发生率明显降低。堵管的原因为出血过多引起血块，未及时引流而堵塞尿道2例，见表1、表2。

讨论

利用护理行政专案管理理念，通过要因论证，寻找尿管堵塞发生的根本原因，实施有效的护理措施，可有效降低尿管堵塞的发生率。专案对手术后患者尿管堵塞发生进行系统改善，从系统、管理上找原因应作为重点，从整体出发进行改进完善，针对问题实施专项质量改善，使护理质量不断提升。对尿管堵塞的常见原因应有充分的了解，做好有效的预防应对，减少术后尿管堵塞的关键是防患于未然。

尿管堵塞可对手术效果产生影响，导致住院时间延长，经济负担随之增加，影响预后，甚至会导致医疗投诉及纠纷的出现[3]。关于手术后患者尿管堵塞发生如何使其减轻，这项内容需要系统的解决方法，本课题对手术患者进行综合护理干预采用的是护理专案系统管理方法，使护理人员正确掌握膀胱冲洗相关知识，护理操作时选择合适的管道型号，安全、有效、规范的膀胱冲洗技术操作，为患者营造良好的病房环境等，有效降低了尿管堵塞的发生率。

表1 培训前后护士膀胱冲洗知识知晓情况(%)

表2 护理专案改善前后尿管堵塞率对比

激发思考能力，发挥潜能，从而提高护士预防尿管堵塞发生的专业能力[4]。在执行护理行政专案过程中，利用个人不断内省的技巧对问题进行评估，通过不断讨论，对成员的思考起到启发引导作用，使预防尿管堵塞发生的专业能力得到了提高，同时发现和解决问题的能力也会有所提升，从而使尿管堵塞的发生率降低，使护理风险降低了，提高了前列腺术后患者整体服务质量，并且减轻了患者的痛苦，缩短了住院天数，减少了患者的经济负担，患者满意。

[1]李蕊,李艳梅.应用护理行政专案改善母乳喂养的探讨[J].中国实用护理杂志,2013,29 (24):65-66.

[2]高扬,任峰,刘丽.冲洗速度对经尿道前列腺气化电切术后膀胱痉挛的影响[J].中国医药指南,2016(4):1.

[3]韩佼佼.前列腺电切术后膀胱冲洗护理干预的效果分析[J].世界最新医学信息文摘, 2016,16(42):293.

[4]江海云,钟文红.护理行政专案降低手术后患者非计划性拔管发生[J].临床护理杂志, 2014(1):64-65.

Effect of nursing p ro ject reduces occurrence of ureteral blockage in patients after transurethral resection o f the prostate

Gan Yangchun,Lin Lin
Affiliated NationalHospitalofGuangxiMedicalUniversity530001

Objective:To discuss the effect of nursing project on reduceding the incidence of urinary catheter obstruction after transurethral resection of the prostate.Methods:81 cases of patients undergoing transurethral resection of prostate in the departmentofurology were selected as the controlgroup,with conventional tube care.78 patientswith surgery were treated as the experimentalgroup.The implementation ofnursing administrative projectswas used.The incidence ofurinary tractobstruction and the awareness rate ofbladder irrigationwere compared between groupsbefore and after the operation.Results:Before and after the implementation,the awareness rate of bladder irrigation knowledge was significantly improved.There was significant difference between groups in the incidence of postoperative urethral obstruction(P＜0.05).Conclusion:The use of nursing administrative projectseffectively reduce the incidence ofpostoperative prostatectomy in patientswith ureteralobstruction.

Nursingadministration project;Bladder irrigation;Urinary catheterblockage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.101