便秘看似小病，不防不治也“要命”

文/陈 颖（消化科主治医师）

便秘分三类，请对号入座

老年慢性便秘是多种疾病的一个症状，指年龄在60岁以上，表现为大便量少、干硬、排出困难或合并一些特殊症状，如长时间用力排便，坠胀感，排便不尽感，甚至需用手帮助排便，在不使用泻剂的情况下，7天内自发排空粪便不超过两次或长期无便意等。老年慢性便秘的病因复杂，涉及多学科，给患者带来许多苦恼，严重者可并发直肠癌、粪性溃疡、尿潴留等并发症。随着生存压力增加及饮食结构的改变，大量的研究表明，慢性便秘的发生呈逐年上升趋势，尤其是老年人此病的发病率较高，我国北京、天津、西安地区60岁以上老年慢性便秘高达15%～20%，严重影响老年人的生活质量。

现代对便秘的概念以罗马Ⅱ为标准：便秘是指粪便干结，排便不尽感，排便次数减少。从病因学上可分器质性和功能性。慢性便秘限制病程至少一年，从流行病学资料分析在具有便秘的人群中慢性便秘约占50%。

慢性便秘需排除肠道本身和全身器质性病因以及其他因素导致的便秘，并符合以下标准：在过去的12个月中，持续或累积至少有12周有以下2个或2个以上症状：①1/4时间排便费力；②1/4时间粪便呈团块或坚硬；③1/4时间排便不尽感；④1/4时间肛门有阻塞感或排出困难：⑤1/4时间排便时需用物协助；⑥每周排便3次。在慢性便秘症状中，以便秘为主导型便秘型肠易激综合征（IBS）也常见。

简单地说，便秘就好比是肠道堵车，主要表现为排便次数每周少于3次、粪便干硬、排便困难。排便困难包括排便费力、排便不尽感、需要辅助排便、排便阻塞感、排便肛门疼痛或烧灼感、排便时间长等症状。如果便秘持续3个月以上，就可以诊断为慢性便秘了。便秘分类如下：1.器质性便秘，主要由痔、肛裂、直肠脱垂等肠道、肛门疾病引起。2.消化系统以外的疾病引起的便秘，比如甲状腺功能减退、糖尿病会影响胃肠道的功能引起便秘。3.功能性便秘，是指排除器质性疾病和其他系统慢性病的便秘。三种便秘类型中，功能性便秘所占比例最高。

什么样的便秘最危险

由于便秘是一种较为普遍的症状，症状轻重不一，大部分人常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。便秘的“报警”征象包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史。如果出现报警征象应马上去医院就诊，作进一步检查。在便秘的诊断和鉴别诊断中，根据临床需要一般应做必要的检查。首先要注意有否存在报警症状及全身其他器质性病变存在的证据，对50岁以上、有长期便秘史、短期内症状加重患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能。很多人因为有便秘的问题而自己使用泻剂，反而导致了滥用泻剂型的便秘，对于长期滥用泻剂者，结肠镜可确定是否存在泻剂性结肠或（和）结肠黑变病；诊断过程中可能会要求做钡剂灌肠造影等。

此外，高血压患者假如伴有便秘要格外小心，如果说高血压是引起脑出血的主要危险因素，便秘则是脑出血的重要促发因素。有效治疗便秘，保持大便通畅，可以稳定高血压的治疗效果，预防脑卒中的发生。特别强调，有高血压的老人一定要注意排便时别太用力，尤其是已经发生了便秘，千万不要在大便时用蛮力，开塞露等药品不要经常使用。最好还是向消化科医生求助，根据便秘的具体原因使用有针对性的药物，帮助缓解便秘。

便秘预防与治疗

1.便秘预防。因为粪便主要是由食物消化后构成的，所以通过饮食调节来防治大便秘结是简单易行的方法。首先要注意饮食的量，只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外，特别是早饭要吃饱。其次，要注意饮食的质，主食不要太精过细，要注意吃些粗粮和杂粮，因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠道的刺激量，利于大便运行。副食要注意多食含纤维素多的蔬菜，因为正常人每公斤体重需要90～100毫克纤维素来维持正常排便。可多食青菜、韭菜、芹菜、番芋等。因为纤维素不易被消化吸收，残渣量多，可增加肠道内的容积，提高肠道内压力，增加肠蠕动，有利于排便。

还有就是要多喝水，特别是重体力劳动者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，肠道内水分必然被大量吸收，所以要预防大便干燥就得多喝水。早饭前或起床后喝一杯水有轻度通便作用。足量饮水，使肠道得到充足的水分可利于肠内容物的通过。另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它们都有良好的通便作用。

2.养成良好的排便习惯。每个人都有各种习惯，排便也不例外，到一定的时间就要排便，如果经常拖延大便时间，破坏良好的排便习惯，可使排便反射减弱，引起便秘，所以不要人为地控制排便感。对经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成一个良好的排便习惯。

3.积极锻炼身体。一是活动活动，大便自通。散步、跑步、做深呼吸运动、练气功、打太极拳、转腰抬腿、参加文体活动和体力劳动等可使胃肠活动加强、食欲增加，膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼。二是提高排便动力，预防便秘。经常劳动的农村老年人很少便秘，而懒于活动，养尊处优的城市老年人便秘者较多，说明了这个道理。古代曾用导引术来防治便秘。《杂病源流犀烛》曰：“保生秘要曰，以舌顶上腭，守悬壅，静念而液自生，俟满口，赤龙搅动，频漱频吞，听降直下丹田，又守静咽数回，大肠自润，行后功效。”对于年高体弱之人实为相宜。

4.及时治疗有关疾病。有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用。如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄、甲状腺功能低下、糖尿病、子宫肌瘤、铅汞等金属中毒。