适老环境改善与失能老人生活重建

• 国家康复辅具研究中心标准与理论研究部主任 罗椅民

适老环境亦称为居养适老功能环境，是指为养老机构或居家而设计的适合老人居养的环境，可分为养老机构适老环境与居家适老环境。

适老环境与失能老人的匹配

就适老环境设计而言，失能老人按其生理、心理条件及障碍程度的不同可分为：视觉障碍老人、听觉障碍老人、肢体障碍老人、智力障碍老人和暂时性障碍老人。其中，智力障碍老人因个人障碍差异，无法单独归纳整理出特性和要求，可以根据其他类型行动不便老人需求所规划的实际环境，保障使用的安全。

1. 视觉障碍老人

按视觉障碍的程度大致可分为全盲和弱视两类，其中弱视老人包括视力异常老人、色盲老人、青光眼和白内障老人、部分视力受损老人、视觉障碍导致无法有效认识环境和使用环境老人。

2. 听觉障碍老人

指听觉机能永久性缺损，听力损失在25分贝以上老人，包括失聪老人、重听老人、听力异常老人，均会因听力受损导致认识和使用环境困难。

3. 肢体障碍老人

可分为上肢障碍老人和下肢障碍老人，其中下肢障碍老人又可分为乘坐轮椅的老人与使用其他助行工具的老人两大类。

4. 智力障碍老人

指在学习或认知过程中发生异常的困难或障碍的老人，由于个人智力的限制，认识环境困难且使用环境不便。

居家适老环境设计基本原则

为了使失能老人在房间中生活便利，并结合失能老人自身情况及其生活方式不同，房间设置应做到简洁有序，且缩短走动路线距离，特别是卧室、浴室、走廊和厕所入口宽度设计时应留有余地。此外，还应考虑为护理和家人团聚时预留空间，从而避免让失能老人在房间中感到孤独。其中，卫生间应设置成从卧室直接到达的位置，或与卧室毗邻的位置，还应将洗脸、如厕和浴室整合为一体，以便节约出尽可能多的收纳空间；卧室应设置在不易被他人活动干扰的区域，但也应考虑老人早睡早起的生活习惯。若从卧室看不到其他人的活动，他们会感到寂寞。同时，在卧室里配备适老功能护理床铺，生活起居将更方便，护理操作会更加便利。

1. 厨房及餐厅的适老化设计

适老化的厨房和餐厅将为失能老人提供更加便利的生活空间，特别是如能与起居卧室连通起来则将更加方便。针对需要护理的失能老人而言，尽量让护理人员可随时随地观察到失能老年人的活动状态。因此，房间大小、设备安装、家具布置、适老辅具配置、失能老人活动和护理活动等问题都将是房间适老环境改善设计中必须重视的问题。

居室的通道畅通、无障碍物，照明设计保证室内光线充足。过道的宽度需要满足78厘米，方便老人移动，若有轮椅则应在80厘米以上。在走廊及拐角处需设计水平助力扶手。失能老人因为行动不便，加上视力不好，腿脚不灵活等影响，动作反应能力缓慢，易发生危险，所以要坚持安全防护第一的原则。

2. 卫生间适老环境

厕所是典型的功能性用房，失能老年人起夜频率高。即便是健康的老年人，夜晚如厕次数在两次以上的也达半数，一次以上的占八成。因此，应尽量缩短卧室和厕所的距离，最好将厕所和卧室直接连通。住宅厕所空间很难扩展，因此要为护理工作预留空间，如将厕所和洗面台整合一体，便有助于节省看护空间，也可设置成可拆卸洗面台。

3. 洗面台适老环境

洗面台高度设计应以高于地板75-80厘米为基准，并兼顾考虑失能老人使用需求。最好可让使用轮椅的失能老人胸部以上可照到镜子，并保证站立时也可照到镜子。针对使用轮椅的失能老人，使用的化妆柜须确保洗漱下方拥有足够的空间，从而避免膝盖和脚发生碰撞；化妆柜、盆的高度可以设定在约65厘米左右。洗面台应设计成方便使用的薄型，尽量让下面的排水管道不碰到轮椅和膝盖。水龙头采用单手柄混合型，日常使用洗面用品堆在洗面台上，这样便于老年人灵活利用洗面台两侧的收纳处。

4. 浴室适老环境

轮椅或淋浴椅进出浴室时，浴室设计中应考虑直接入浴缸或是直接淋浴。洗浴中若需护理照料，则应设置多个淋浴喷头，它们应设置在护理者方便使用的位置。淋浴水龙头应设计成手指较易握住且易操作的手柄。

5. 卧室适老环境

多数虚弱失能老人愿意长时间呆在卧室，因此最好将卧室和客厅之间的门设成推拉门，并且选用隔音效果好的推拉门，这样卧室与客厅融为一体，方便与家人交流沟通。年长失能老人腰腿行动十分不便，最好让他们卧床休息。因此，应对失能老人上床、轮椅回旋空间和护理区域进行安全一体化规划。

床的高度不能太高或太低，以40-50厘米为宜，便于失能老人上下床；若有使用轮椅的老年人，床面高度则需要与轮椅坐面高度齐平。床垫不易过软，以免失能老人起身困难，另外可以在床边设置扶手，便于起身时借力。

失能老人夜间易频尿，避免急去卫生间的路上发生失禁，可在床边设置移动坐便器。

适老环境决定适老辅具的应用

适老环境的设计对空间的要求比较高。比如，任何一个空间都要有足够大的轮椅回旋区；地面的要求是零高度差，推拉门宽度要大于90厘米；把手、扶手的设计以及功能开关的位置要因人而异，而不是采用通用设计。在失能老人生活重建过程中，“不改变失能老人就改变环境”或者说“不改变环境就改变失能老人”，并且要实现“水平零高差，垂直零距离”。所谓“水平零高差”，就是地面必须要平，不能有高坎或高度差；“垂直零距离”就是要给轮椅留有足够的接近空间，不能形成新的障碍。

对于失明和低视力的失能老人，环境空间还要求尽可能减少室内家具，能固定的要固定，一般以壁橱收纳为好，确保身高及四肢活动范围内无障碍物。

适老环境是失能老人生活重建的基础，而适老辅具则是适老环境的重要组成部分。因此，要设计和改造一个好的适老环境，就要实现适老辅具产品的系列化（比如不同类别、不同环境使用、不同人群使用）、服务功能体系化（将失能老人潜能、生活空间、适残辅具、护理者相统一的服务）、安装无工程化（安装简单方便，易于移动且不破坏居室房屋结构）、家具化（尽量做到与家居环境协调，达到失能老人居室标配，并可增加生活提示、健康护理、视频沟通、夜间照明等功能）、中国元素化（外观上体现更多的中国元素，增加趣味及产品本身的存在感）、智能化。