急诊科护士职业暴露的危险因素及防护措施

2017-03-31于珊珊

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年27期

范丽，于珊珊

急诊科护士职业暴露的危险因素及防护措施

范丽，于珊珊

目的探讨急诊科护士职业暴露的常见危险因素及防护措施。方法通过分析急诊科护士发生职业暴露的原因,制订有效预防措施并推进落实。结果加强对急诊科护士职业培训和安全教育，工作中严格遵守操作规程，牢记标准预防措施，适当采取必要的心理干预，有效防止职业暴露的发生。结论自觉提升防护意识，积极采取防护措施，能减少或避免职业暴露。

急诊科；护士；职业暴露；防护

近年来医务人员职业安全越来越被医疗机构甚至社会所关注。国家卫计委发布GBZ 227-2017职业性传染病的诊断，首次将医务人员意外感染HIV纳入职业性传染病范畴，并与2017年11月1日起实施。大量研究证实,护士是发生针刺伤、感染及血液传播疾病的高危职业群体[1]。尤其急诊科护士身处抢救急危重症患者的一线，每天参与处置各种突发事件，执行或配合医生完成大量侵入性操作，属于职业暴露的高危群体。结合工作实际，对急诊科护士发生职业暴露的常见危险因素进行归类总结，并提出针对性防范措施，进行有效干预。

1 急诊科护士职业暴露的常见危险因素

1.1 高风险操作行为

1.1.1 锐器伤。在医疗环境中，锐器伤是最常见的一种职业性损伤，一次意外的伤害极易使接触者发生血液传播性疾病，多见于人类免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）。护理操作中静脉穿刺、抽血、注射等操作又是锐器伤发生的主要环节[2]。急诊科护士经常会面对失去意识躁动不安的患者，为其静脉穿刺、抽血时很容易被血液污染的针头刺伤。有的护士将使用后的针头重新套上针帽，或徒手掰安瓿。还有医务人员使用后的锐器不及时放入利器盒而是随意放置，在抢救患者的慌乱状态下，护士极易被污染的针具和锐利器械刺伤[3]。

1.1.2 血液、体液污染。急诊科护士在处置创伤、自杀、意外等恶性事件时，常常会接触到患者的血液、体液，当护士皮肤黏膜出现破损时，极有可能被带有HIV、HBV、HCV的血液感染[4]。在为过量服用药物或毒物的患者洗胃时，大量高浓度的胃内容物从患者口中喷溅，当护士防护措施不到位时，其暴露的皮肤、眼睛及面部就有可能被污染，直接导致暴露的发生。

1.1.3 呼吸道黏膜暴露。肺结核、严重急性呼吸综合征（SARS）、甲型H1N1流感、不明原因肺炎等呼吸道传染病通过飞沫传播感染性极高，严重威胁人类的健康甚至生命。急诊科护士在救治此类患者时，往往对患者的诊断不知情，在没有防范或防护措施不到位情况下，极易造成感染[5]。

1.2 自我防护意识较弱

低年资护士对职业暴露的危险因素重视不够，对标准预防掌握不熟练，操作不规范，有时存在侥幸心理。如在接触患者血液、体液时不戴手套；处理污染过的注射针头、手术器械时，不采取合理的防护措施；一副手套从头戴到尾，不及时更换；操作完没有严格落实手卫生等，都会给自己带来不必要的伤害[6]。

1.3 社会心理因素

急诊科工作特点突出一个“急”字，科室抢救任务重、患者病情变化快、紧急状况多，近年来各地报道暴力袭医事件频繁，导致护士的心理压力大，护理人员流动性大，临床配备严重不足。在救治危重或突发意外患者时，一旦救治效果达不到家属预期，家属很容易把急躁情绪发泄给护士，甚至侮辱打骂。护士长期面对被疾病折磨的患者，或面对意外死亡时，其身心疲惫。加之急诊专科护士缺编严重，护士倒班频繁，生活不规律，当工作强度导致身体疲劳得不到缓解时，很容易发生心理和生理上的伤害。

2 防护措施

2.1 高风险操作的防护

2.1.1 预防和减少锐器伤的发生。医院管理者应尽快开展对安全性高的医疗器具（如注射器、输液器、采血针等）的研究与推广使用[7]。为减少锐器伤的发生，护士要严格执行各项操作规程，尤其在执行抽血、注射等操作时应戴手套，手套一旦破损立即更换；外伤清创的配合中，传递缝合针、注射器等锐器时，不可将锐利面指向他人，手术刀片的装卸要使用持针器；护士要保持良好身心状态，在抢救危重症患者时应沉着冷静，有条不紊，避免意外损伤的发生；操作结束后由操作者自己收拾整理，也可有效预防针刺伤的发生。

2.1.2 锐器伤发生后的处理。医务人员被血液、体液污染的针头刺伤后，应该在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用肥皂和流动水冲洗伤口，最后用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，待手干后包扎伤口。意外受伤后24小时内上报医院疾控部门并填写《职业暴露报告登记表》。

2.1.3 接触体液、血液等高危操作。护士在接触患者的血液、体液、分泌物时，应戴好口罩、乳胶手套。必要时尤其是接触疑似或确诊传染性患者时，要戴N95防护口罩、护目镜、双层乳胶手套，接触后严格落实有效手卫生。防护用品要大小合适，外科口罩4小时更换，医用防护口罩可持续使用6～8小时，遇污染或潮湿立即更换。为患者做心肺复苏时，尽量避免口对口人工呼吸，应使用人工呼吸器。护士皮肤有伤口时，要及时处理，或暂时调整岗位避免高风险操作。科室要将防护用品放在随手可取的固定地点。若护士皮肤意外接触到患者的血液或体液，应立即用肥皂和清水冲洗；若是患者的血液、体液意外进入眼睛或口腔，应立即用大量清水或生理盐水冲洗。

2.2 加强职业培训与教育

急诊科要制订针对性培训计划，将职业暴露、标准预防、防护用品使用等相关知识实施定期反复培训[8]，并通过防护用品穿脱、手卫生操作等技能考核提高护士安全防护意识，掌握防护方法，提升标准预防依从性[9]。

2.3 关注护士心理健康

护理管理者实施人性化管理，关心护士个人生活，及时解决生活、工作中的实际困难，多考虑护士的需求，做到弹性排班[10]。鼓励护士学习心理健康知识，正确对待和处理心理困扰，对护士心理健康进行适当干预，尽可能将心理状态调节到最佳，以适应急诊科的职业环境，从而将心理性职业损害降低到最低程度。