血液透析患者留置中心静脉导管失功的影响因素分析

蔡翔琼，周 林，张力维

（随州市曾都医院，湖北 随州 441399）

血液透析患者留置中心静脉导管失功的影响因素分析

蔡翔琼，周 林，张力维

（随州市曾都医院，湖北 随州 441399）

目的 探讨血液透析患者留置中心静脉导管失功影响因素及预防性护理措施。方法 选择2015年在本院植入中心静脉导管透析患者31例，调查留置导管失功的原因及其影响因素。结果 留置导管失功率为8.06%。导管断裂、感染、堵管、操作时损伤导管是留置失功的原因；护士的工作经验、患者的疾病因素、受教育程度、持续留置时间是导管留置失功的影响因素。结论 导管留置失功与多种因素有关。护理人员了解导管留置失功的影响因素，掌握导管操作方法，对患者进行健康宣教，给予相应护理对策，以保证治疗顺利进行。

中心静脉导管；血液透析；留置失功；影响因素

血液透析（简称血透）治疗技术的开展使尿毒症患者获得生存机会，随着透析技术不断进步，患者生存年限的延长，以及糖尿病、高血压、肥胖症等疾病发生率的增加，自体内瘘的建立越来越困难[1]。虽然动静脉内瘘是最理想的血管通路，但部分患者因各种原因无法进行内瘘，需要植入长期中心静脉导管（简称导管）建立血管通路，以保证充足的血流量及良好的透析质量。但在实际临床工作中，对于一般情况差、合并症较多的患者，患者和医生往往都会选择采用导管作为血管通路，因为导管这种血管通路易于建立，并且建立和使用过程中患者痛苦较少。血透治疗的过程中，因各种原因导致导管留置失功，影响透析质量，增加患者的痛苦及经济负担。我科对31例留置导管患者进行分析，以探讨血透患者留置导管失功的影响因素，并提出相关预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年在本院植入中心静脉导管透析患者31例，其中男22例，女9例；年龄16～70岁，平均年龄46.7岁；原发病：慢性肾小球肾炎13例，高血压肾小球动脉硬化6例，糖尿病肾病8例，梗阻性肾病3例，多囊肾1例；导管留置时间＞2个月，导管使用＞1231个导管日（导管日为每次透析时导管使用日）。

1.2 导管留置方法

31例患者全部采用Hemodialysis Catheters and Accessovies（40 cm）导管，在手术室局部麻醉下均选经皮下隧道颈内静脉植入。

2 结 果

2.1 血透患者留置导管失功原因

31例血透患者中，1例感染拔管，4例堵管（3例溶栓成功继续使用，1例动脉端堵塞致部分失功），1例导管接口破裂经更换后继续使用，约2.5例患者发生导管留置失功，导管留置成功率为91.94%，失功率为8.06%。堵管和感染是患者导管留置失功的主要原因。

2.2 影响患者发生导管留置失功的因素分析

不同工作年限的护士执行操作、患者不同文化程度、伴随疾病、持续留置时间均为导管留置失功的影响因素。

3 结 论

血管通路是血透患者是生命线，导管的费用较高，对导管留置失功的影响因素进行分析，以便采取相应措施，延长导管使用寿命，保证血透质量，既减少各种并发症，减轻患者痛苦和经济负担，又减少不必要的医疗资源浪费，提高社会及工作效率。

4 讨 论

4.1 血透患者留置导管现状分析

血管通路是血透患者的生命线，是血透治疗顺利进行的保证，部分患者因各种原因无法建立内瘘，需植入中心静脉导管，只有导管成功的使用才能保证患者获得最佳治疗效果，而导管的留置需护理人员维护和患者及家属的密切配合，任何一个环节都可能导致导管留置失功而影响治疗效果。经分析堵管和感染是导致导管留置失功的最主要原因。为了减少导管感染，护士要严格执行无菌技术操作原则和及各种相关的规章制度，做好每个细节以减少感染的机会。在上机前轻轻揭开敷贴，观察管口周围皮肤情况，及时清除血痂及分泌物，红肿处反复用4.5～5.5 g/L碘伏消毒，百多邦软膏涂抹周围皮肤，再用粘贴伤口敷料覆盖。治疗结束后封管的肝素浓度根据上机时回抽管内的封管液混合部分残留血液有无血栓来合理选择，一般诱导期每次用肝素与生理盐水1:10（约568单位/mL）封管，诱导期过后用原液（6250单位/mL）封管，每月常规溶栓1次，特殊情况例外。在进行封管时按照导管标识的量多0.2 mL，此量能确保导管腔被肝素盐水全部充盈，又能使进入体内的肝素量不致太多[2]。为此，我科制定导管维护记录单，此单包括患者姓名、性别、年龄、置管日期、时间、导管内有无血栓、管口有无渗血感染、封管的肝素浓度、特殊情况记录、操作者签名。将记录单存放在病历中，每次透析如实记录，为导管以后的精心维护提供资料，以便及时改进完善。医护人员操作时没有严格执行无菌操作原则、患者为高凝体质，免疫力低下、管口敷料潮湿若不及时处理这些因素导致导管留置失功。因患者依从性差导致留置失功1例（打湿敷料未及时更换引起感染），提示此类患者在导管留置期间要加强健康宣教，提高导管保护意识，自我维护及发生意外应急能力。导管接口断裂1例，排除导管质量后应考虑是否维护不当引起导管老化。

4.2 血透患者导管留置失功的影响因素分析

4.2.1 疾病本身的因素。经分析发现疾病本身是血透患者留置导管失功的影响因素之一，尤其是血液处于高凝状态的患者导致失功发生率比较高。使用止血药物、低血压、高血脂、高血色素及凝血功能亢进的患者血液处于极易凝结状态，护理人员密切观察病情与医生沟通，对患者病情、认知状态进行全面评估并制定相应的护理计划，加强管理及健康教育，防止堵管。

4.2.2 护士的工作经验。导管在患者血透时的使用专业性很强，对护士的责任心和耐心也有很高的要求，护士的知识水平、沟通技巧、教育手段以及仪表仪容均会影响[3]导管留置效果，护士要有扎实的专业基础，及时消除患者的疑问及各种不利因素。低年资的护士工作时间短，专科知识缺乏、导管维护不当、操作不熟练、缺乏工作责任心，须对新入科护士进行培训经考核合格方能操作。

4.2.3 患者的文化程度。患者对疾病的理解及是否接受健康教育与文化程度的高低有关。对患者进行健康宣教，提高依从性和主观能动性，减少并发症的发生。培养患者正确的淋浴方法，保证敷贴干燥及导管周围皮肤的清洁，避免皮肤破损感染等[4]。防止管路受压扭曲，不做剧烈运动，饮食要合理，控制水分摄入，强化患者对“生命线”的保护意识，提高患者导管留置的安全性。

4.2.4 导管持续留置的时间。经分析导管留置的时间是导管留置失功的影响因素之一。留置时间越长，失功的几率越高。其原因为导管留置时间越长，感染率增多，堵管率增加。

[1] 张智敏,程圣英.维持性血液透析患者内瘘情况分析[J].中国血液净化,2007,6(6):312-313.

[2] 范文奎,高爱华.应用不同浓度的肝素盐水封管预防血液透析导管堵塞的临床研究[J].中国血液净化,2007,6(9):519-521.

[3] 陈 斌,刘 益.跨专业使用胰岛素泵存在的护理管理问题及应对策[J].护理研究,2012,26(4):1036-1037.

[4] 朱高峰,黄行芝.血液透析患者永久性双腔导管的操作流程改良[J].护理学杂志,2013,13:49-50.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.27.6.02