密闭式吸痰管在儿科危重症患者转运途中的应用

2017-03-31李慕洁叶秋平

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年10期

关键词：密闭式危重症儿科

李慕洁，李敏，叶秋平

（1. 广州市妇女儿童医疗中心，广东广州 510230；2. 中山大学附属第一医院东山院区，广东广州 510080）

密闭式吸痰管在儿科危重症患者转运途中的应用

李慕洁1，李敏1，叶秋平2

（1. 广州市妇女儿童医疗中心，广东广州 510230；2. 中山大学附属第一医院东山院区，广东广州 510080）

目的在长途转运中密闭式吸痰管在儿科危重症机械通气患者气道护理管理的应用。方法选自2013年～2015年间本院从外院转运的危重症机械通气的患者，分为新生儿（NICU）及儿童（PICU、CCU）的患者。结果密闭式吸痰管是儿科危重症机械通气患者的长途转运中作为气道护理管理的重要手段。结论应用密闭式吸痰管作为气道护理在保障儿科危重症机械通气患者长途安全转运中起到关键性的作用，值得推荐。

密闭式吸痰管；转运途中；机械通气

机械通气是危重症患者高级生命支持的一种重要的治疗手段。随危重病儿的转运增多，途中有创机械通气使用亦变得常用。在急救转运途中，机械通气的气道护理尤为重要，如何做好气道护理，关键在于按需，严谨的操作流程和吸痰管的选用，在这里我院急救转运组选用密闭式吸痰管作为危重症患者转运途中气道护理的首选气道管理用物。

1 临床资料

选择2013年8月～2015年12月广州市妇女儿童医疗中心急救转运组院外转运的危重症有创机械通气患者共963例，新生儿523例，儿童433例，转外院7例。根据具体病情又分为ARDS282例，肺出血5例，PPHN78例，喉软化52例，支气管肺炎313例，复杂型先天性心脏病91例，化学性物质误吸3例，NEC4例，肿瘤压迫10例，重症的颅内感染142例等。转运成功963例，转运途中气道异常225例。

2 讨论

2.1 维持通气，预防低氧血症，肺不张

密闭式吸痰方法与传统开放式吸痰方法的比较：传统开放式吸痰方法需断开呼吸机使通气中断，此时患儿因丧失了通气支持易产生肺不张，肺顺应性降低，氧饱和度下降，发生低氧血症，尤其是早产儿对缺氧耐受差，可能引起血压波动，引起颅内出血，另外在开放的条件特别是在转运的环境下易导致污染[1]。密闭式吸痰方法是在不间断通气的前提下进行吸痰操作，避免了通气中断产生的不良后果。避免因开放吸痰产生的粘液散开，同时在密闭的环境下减少交叉感染的机率。

2.2 避免交叉感染及防止医护人员职业伤害

密闭式吸痰管是一种气道内的吸痰管，与呼吸机的管路连接，可以在吸痰的同时无需与呼吸机分离，吸痰过程中吸出的气体与呼吸管路的是同样温度、同样湿度、同样氧含量。密闭式吸痰管可以在不间断通气的情况下，单人操作，吸出气道分泌物，不存在因分离呼吸机管道而使通气中断，避免交叉感染，防止医护人员职业伤害。同时无粘液散开，减少患者与医护人员之间的交叉感染[2]。

2.3 减少护士工作量，保障操作安全

在转运途中的特殊环境下，做好危重症机械通气患者的气道管理，重要而正确选择吸痰时机，方式与方法，以往使用的吸痰方法需人机分离，操作较复杂，在转运中往往较难控制，有时需要停车操作。密闭式吸痰管的选用，可以避免了上述的问题，在改进在转运途中气道吸引起到关键性的作用，增加了气管插管患者转运的稳定性。

2.4 转运途中呼吸道不安全因素分析及处理

2.4.1 气道阻塞导致通气障碍

儿科气道异常较常见如肿瘤压迫气道等，应将头部偏向压迫侧固定，以免肿瘤压迫气道或致人工气道移位及脱落。

2.4.2 人工气道移位

在转运途中的特殊环境下，人工气道在运动的情况下易致人工气道移位，应将头部偏向一侧用沙袋固定，将人工气道固定在床上，对管道插入的深度作好标记同时不断观察，及时发现人工气道移位或脱落。

2.4.3 自主呼吸与呼吸机对抗人机不协调

在运动的情况下病儿易醒或烦躁，导致人机对抗影响通气效果或致人工气道移位或脱落，应及时查找原因，原发疾病的影响及呼吸机参数设定是否适合，排除上述情况后使用镇静剂。

2.4.4 气囊破裂、漏气或充气不足

在转运途中的特殊环境下，气囊破裂、漏气或充气不足亦可影响通气效果，应记录充气的量及不断观察及时掌握有否上述情况出现，及时处理。

2.4.5 氧气压力过低，气源不足[3]在转运的特殊环境下气源问题非常重要，出车前一定要对旅途长短及患者的病情充分掌握，计算好所需气量，然后检查所携带的气量，一定要携带足够的气量。