女-男变性手术围手术期护理

任丽红

（中国医学科学院整形外科医院住院手术室，北京 100144）

女-男变性手术围手术期护理

任丽红

（中国医学科学院整形外科医院住院手术室，北京 100144）

目的 总结变性手术的护理经验，提高同类型变性手术的护理水平。方法 分析2015年3月～2016年2月共10例变性手术的临床资料，总结可行的护理措施。结果 10例易性病患者通过手术治疗和围手术期的护理变形成功，无术后并发症，且患者对手术结果比较满意。结论 变性手术不是一项美容性手术，而是易性病的有效治疗方法，所以全方位的心理护理、充分的手术准备以及熟练的手术配合对变性手术的顺利完成有着重要作用。

变性手术；围手术期护理；术中配合；心理护理；易性病

从上世纪50年代开始，学术领域开始针对易性病进行研究[1]。根据统计数据，这种病的发病率在五万分之一到十万分之一之间，男女比例约为3：1[2]。易性病患者有着特殊的心理特征，他们对自己的性别有着不同的认知，渴望能够以另外一种性别被周围人所接受[3]。而目前在中国，社会对于易性病患者还是缺乏了解的，所以他们的身份很难被认可。外科手术为这类患者提供了一种可使身体与自身认知性别尽可能一致的手段。我院自2015年3月至2016年2月收治了10例进行女变男变性手术的患者，现总结围手术期护理经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

10例患者均为女性，年龄在21岁和48岁之间，平均年龄约为31岁。患者均长期有做男性的渴望，3例患者曾有过注册性激素的经历，强烈希望通过手术改变女性的外形。10例手术均比较成功，术中出血200～800 mL，平均出血400 mL，平均手术时间5 h。通过术后回访，9例对整形结果感到满意，1例患者希望通过进一步整形改变其外貌。

1.2 手术方法

我院女变男变性手术根据病人的身体状况一般分两期进行。第一期手术埋入扩张器，为二期阴茎成形术打下基础[4]。二期手术包括：双侧乳房切除，全子宫、双附件、全阴道切除，以及阴茎的再造，睾丸假体的植入。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理。易性病患者因其个体特殊原因，容易遭受他人误解，甚至于被歧视。患者心理很有可能因此处于长期应激状态，导致如易怒，自卑，抑郁，狂躁，焦虑等等负面情绪[5]。因此我们认为易性癖患者相比其他普通患者而言，更需要进行针对性护理。

女-男变性手术本身对于患者而言，在一定程度上是一种心理刺激。若患者存在较大心理压力或者反应过于激烈，难免对后续手术造成消极影响。因而对患者进行术前心理护理是一种必要的保护措施。手术护士术前一天可以进入病房对患者探视，以温和的态度进行术前心理开导，与患者交流病情，向患者介绍手术具体相关步骤并解答患者关于手术的疑惑，如由于患者术后无生育能力，应告知患者及其家属这一情况，以便其正确选择婚姻。同时帮助患者稳定情绪，确保患者以良好的心理状态参加手术，防止因患者心理问题而影响手术正常进行，为手术成功奠定基础。

2.1.2 术前其他护理。术前须对患者进行术前常规检查。术前3天用医用碘伏清洁患者外阴，清洗阴道，每日两次。术晨清洗患者外阴及阴道2次，并于患者阴道黏膜和子宫颈处龙胆紫处理[6]。术前3天对患者进行饮食控制，术前一晚禁食并对患者进行灌肠处理。术晨4小时患者禁水。

2.2 术中护理及配合

2.2.1 手术体位。手术需要对患者性器官等进行切除，所以患者需要采取合适的截石位。安放患者体位前应注意固定架是否牢固，同时询问患者腿架的高低、倾斜度以及位置是否舒适，确定合适的手术体位。由于手术时间较长，在患者身下电棉垫等，防止压疮。仿制手术完成后，应缓慢放平患者双腿，以防止患者出现低血压。

2.2.2 术中监测。手术护士注意检查相关仪器是否正常运作，监视器是否正常显示，色彩亮度等是否正常。检查手术用具如纱布等是否已经按照无菌操作进行灭菌处理，检查相关用药剂量是否正确，其他物品放置是否符合操作规范。此外，术中手术护士除做好与手术相关工作外，也应注意手术进行过程中注意观察患者生命体征变化，若有异常情况发生，应立即告知手术医生。

2.2.3 静脉通道的建立。手术需要静脉麻醉，在麻醉之前需要建立静脉通道进行给药。在静脉通道建立时，需要选择合适的静脉通道，静脉通道穿刺针，输液制剂等。对患者在完成之后，协助麻醉医生进行麻醉。

2.2.4 术中器械管理。器械护士要做好器械的准备工作，根据手术的情况，准备相应的手术器械台，并检查手术器械是否齐全和破损。在手术过程中，需要时刻关注手术的进度，仔细核对手术器械，保证无菌操作，及时清点使用完的器械，敷料对其进行回收。

2.3 术后护理

2.3.1 术后心理护理。术后患者因为其性器官在手术过程中被切除，会导致其内分泌失调，因而术后也应对患者进行心理护理。由于患者体内雌激素分泌水平在术后处于快速下降的状态，本组7例患者情绪表现为悲观、抑郁、情绪低落；3例表现为焦虑、狂躁、亢奋，患者情绪处于激动状态，并多次与其家人产生冲突。进行术后心理护理时，护士应当换位思考，充分理解患者处境，注重对患者的人文关怀。主动寻求与患者及患者家属建立和谐关系，一方面及时与患者进行沟通，了解患者各个方面需要，解决患者术后问题；另一方面也应该与患者家属进行交流，与患者家属一起防止患者的过激举动，消除患者不良心理情绪，帮助患者重新树立信心。

术后帮助患者重新建立新的人生观和价值观，帮助其抵制世俗观念。时代在变化，“不孝有三，无后为大”等传统观念已经跟不上世界发展的潮流，向患者普及现代医学观念，注重个人心理生理健康发展才是正确的人生选择。同时做好患者家属思想工作，向患者家属普及现代医学观念，解答患者家属术后相关问题，帮助家属接受现实，与患者共同面对人生。可建议患者家庭通过领养孩子这一方式解决部分家庭矛盾。若患者无法接受周围世俗因素产生的压力，可提议患者换个新环境，重新开始生活。

2.3.2 术后其他护理。（1）注意观察患者术后相关生命体征：手术创面是否流血，是否感染；患者血压心率等是否处于正常范围；患者外阴其他部位有无活动性出血等等。（2）及时更换敷料，防止患者伤口裂开、感染。术后应用碘伏擦洗尿道口及会阴，预防患者伤口感染。（3）留置导尿护理 患者术后尿道延长，应及时导出留置尿液，防止发生尿潴留。（4）患者排尿训练 术后一周拔出尿管后，可根据患者个人情况及意愿进行站立排尿训练，若患者存在较多障碍，可用无菌饮料瓶自制排尿器辅助训练。

3 讨 论

女变男变性手术是治疗女性易性病的有效手段，在进行手术的同时，与之配合的围手术期护理对于患者的康复同样重要。对于易性病患者来说，围手术期护理的关键在于术前和术后的心理护理，以及术中的配合及护理。易性病患者的主要问题是解决心理对于性别的认同。手术是治疗的一种手段，同时这种认同感需要全方位的心理护理来辅助进行，这对于患者术后恢复，完成心理上的性别转换有着重要意义。

[1] Benjamin H. Transvestism and Transsexualism in the male and female 1[J]. Journal of Sex Research, 1967, 3(2):107-127.

[2] Gallarda T, Amado I, Coussinoux S, et al. [The transsexualism syndrome: clinical aspects and therapeutic prospects][J]. L Encéphale, 1997, 23(5):321-6.

[3] 王晓微,朱春莲.变性手术患者的心理分析及护理[J].中国实用护理杂志,2011(31):76-77.

[4] 王 炜.整形外科学[M].浙江科学技术出版社,2009.

[5] 林 军,肖功莲.女-男变性手术的护理14例[J].中国实用护理杂志,2005,21(6):31-32.

[6] 赵瑞芳,张晓玲.2例女→男变性手术的多元化护理探讨[J].文摘版:医药卫生,2015(7):86-86.

本文编辑：刘帅帅

Perioperative nursing care of female male transsexual operation

REN Li-hong
(Operation room of Plastic Surgery Hospital, CAMS, PUMC,Beijing 100144,China)

Objective To summarize the nursing experience sex change operation to improve the level of care the same type of sex reassignment surgery. Methods The clinical data of March 2015 to February 2016 a total of 10 cases of surgical modifi cation, summarizes possible care measures. Results 10 cases of sexually transmitted diseases easily treated with surgery and perioperative care deformation are successful with no complications, and the patient is satisfi ed with the results of surgery.Conclusion Reassignment surgery is not a simple cosmetic surgery, but effective treatment of sexually transmitted diseases, so the full range of psychological care, adequate preparation and skilled surgical operation with the successful completion of sex reassignment surgery has an important role.

Sex reassignment surgery;Perioperative nursing; Operative cooperation; Psychological care; Transsexualism

R473.5

A

ISSN.2095-8803.2017.10.19.02