微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的护理

杨秀英

（广东省清远市人民医院泌尿外科一区，广东 清远 511518）

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的护理

杨秀英

（广东省清远市人民医院泌尿外科一区，广东 清远 511518）

目的 观察微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的护理效果，总结护理方法以提升护理质量。方法 对我院收治的50例上尿路结石患者的治疗护理进行回顾性分析，对手术前后的护理过程、护理方法进行总结。结果 50例患者均治愈出院，患者均属一期取石，结石清除率92.32%，有2例患者术后施体外冲击波碎石，所有患者均未发生相关并发症，治疗效果良好。结论 提高术前术后护理质量，能够促进微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的治疗效果，降低并发症发生率，患者满意程度高。

微创；经皮肾镜取石术；治疗上尿路结石；护理

本文结合对50例上尿路结石患者的治疗情况，对微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的护理效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院自2015年3月～2016年3月见收治的50例上尿路结石患者的治疗护理进行回顾性分析，对手术前后的护理过程、护理方法进行总结。50例患者中男性患者30例，女性20例，年龄15～75岁，平均45岁。50例患者中有15例为双侧肾结石，有25例患者为单侧肾结石，有10例患者为单侧输尿管上段结石。

1.2 治疗方法

手术治疗方法为：患者给与全麻或硬膜外麻醉成功后，先取截石位，向患侧插入F5输尿导管，然后将患者取俯卧位，并在患者肾区腹部下增加垫枕，促使患者腰部保持拱形，在C臂x线引导下采用斜线定位法确定穿刺点进行肾穿刺，穿刺成功后置入斑马导丝，并依次以F8-F18号筋膜扩张器扩张通道，推人工作鞘，在输尿管镜直视下钬激光（3.0Jx20Hz）击碎结石并冲出，取石结束后常规留置6F双“J”管和16F硅胶肾造瘘管，并与术后1个月拔除双“J”管[1-2]。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

术前护理内容有：（1）详细了解患者临床资料，掌握患者基础信息，做好针对性护理准备；指导患者进行术前卫生清洁，术前检查；指导患者术前饮食禁忌；手术器材的消毒处理，防治意外感染等。（2）健康教育指导，重点指导患者相关疾病知识和保健常识，提高患者对健康的认识；同时结合手术要求对患者进行预先指导，将部分手术缓解提前模拟试炼，加深患者对治疗的理解。（3）心理护理干预，手术治疗均有一定风险，患者对于手术治疗存在一定的心理负担，有明显的恐惧感。而负面状态对于患者的治疗有较强的副作用，易形成恶性循环，导致治疗效果下降，患者将承受更大的压力和痛苦，因此术前应以积极关爱的态度多与患者沟通，耐心向患者讲解相关常识，缓解其心理压力，对患者的合理诉求给与积极响应，以改善医患信任关系，为有效护理建立良好基础。心理护理干预以帮助患者建立治疗信心，提高治疗意愿，积极响应治疗为目的，因此在心里护理过程中应结合合适方法（如向病人介绍该手术的优点、成功案例以及院方治疗水平等以降低患者的不安心理），给与贴心护理，避免不切实际、盲目干预，反而造成恶劣后果，严重影响手术术治疗的顺利开展。（4）改善基础护理环境，保持病房的整洁卫生，提供安宁舒适的养护空间，将可能降低外来干扰，以保障患者的高质量养息。

1.3.2 术中护理

术中护理主要为配合医生做好治疗工作，加强患者治疗过程中的监测，维护治疗质量。

1.3.3 术后护理

术后护理内容有：（1）术后基础护理，手术结束后及时安全的将患者转运至病房进行休养，密切观测患者的各项生命体征，指导患者卧床休养的方式，如姿势选择，翻身注意事项等，可结合实际情况给与一定的协助；指导患者活动、饮食等基础护理要点（如患者在小便颜色正常后可下床进行一定的活动，患者术后6-8小时不可进食，待肠蠕动恢复后可食用易消化、高营养的食物等）以提高养护质量。（2）术后肾造瘘管的护理，术后应对保留的造瘘管做好无菌处理，避免造成患者感染；保证造瘘管的稳固性，避免患者在活动过程中造成造瘘管的滑脱，影响残留结石的排出，也可保障二期取石的作用；保障导管的通畅，细心观察引流情况，必要时可给与生理盐水进行冲洗，有异常情况应及时处理或向医生汇报；造瘘管可在术后3～7天左右待患者小便颜色正常后可进行拔管，并做好拔管后的护理工作[3-4]。（3）术后留置导尿护理，保障尿管引流通畅，并做好消毒处理和安置处理，避免意外发生。（4）术后双J管护理，术后常规留置双J管，起到引流支撑作用。由于输尿管开口的抗反流机制消失，少许尿液可通过双J管反流至肾盂，术后尽早取半卧位，减少一切引起腹压增高的因素。有膀胱痉挛等不适者，可通过热敷、调整体位、转移注意力、解痉止痛处理[5-6]。（5）术后并发症的观察和处理，手术后常见的并发症主要有出血、气胸、寒颤、发热、感染以及临近器官损伤等。其中出血是其中最严重的并发症，护理时根据患者出血程度及时给与对症处理，同时加强对血压、心率等体征的监测，必要时输液、输血治疗，并做好手术治疗的准备工作。气胸、寒颤、发热、感染以及临近器官损伤等并发症危害较小，护理时应加强对患者各项对应指标的监测，并做好对症处理准备。（6）出院指导，患者出院时进行一次全面检测，以保证健康状态，同时对患者出院后的自我护理进行指导，如指导患者健康的饮食习惯和作息方式，以降低术后潜在风险（如意外感染、活动过度引起血尿等）。叮嘱患者做好定期复查及双J管的护理等。

2 结 果

50例患者均治愈出院，患者均属一期取石，结石清除率92.32%，有2例患者术后施体外冲击波碎石，所有患者均未发生相关并发症，治疗效果良好。

3 讨 论

微创以创伤小、恢复快以及可反复手术等优点，逐渐成为泌尿外科取石的主要方法，微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石充分发挥了微创的优点，降低了患者的痛苦，提高了治疗效果，深受广大医生和患者的欢迎。有研究指出护理作用对微创手术有重要的影响，有效的护理能够进一步提升手术治疗的效果。结合本次试验结果，50例患者均治愈出院，患者均属一期取石，结石清除率92.32%，有2例患者术后施体外冲击波碎石，所有患者均未发生相关并发症，治疗效果良好。说明护理方法对微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石有重要的补充作用，是提高治疗质量，降低患者痛苦的重要方式。

总之，提高术前术后护理质量，能够促进微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的治疗效果，降低并发症发生率，治疗效果明显，患者满意程度高。

[1] 李永涛.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床研究[J].中国医药导刊, 2011, 37(6):4181-4183.

[2] 张 雄,程 伟,黄 捷,王万用,潘永军.微创经皮肾镜取石术治疗69例上尿路结石的临床分析[J].重庆医学,2011, 40(33):3352-3353.

[3] 郭晓峰,段先忠,金美华,徐光云,马东升.B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石120例临床分析[J].微创医学, 2014, 9(1):67-69.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8803.2017.10.90.02