护理干预对预防老年卧床患者下肢深静脉血栓的影响

杜 丽，朱 霞

（江苏淮安解放军82医院老年科，江苏 淮安 223001）

·外科护理·

护理干预对预防老年卧床患者下肢深静脉血栓的影响

杜 丽，朱 霞

（江苏淮安解放军82医院老年科，江苏 淮安 223001）

目的 探讨护理干预对老年卧床患者预防深静脉血栓的影响。方法 通过心理护理、饮食指导、功能锻炼、危险因素观察等护理干预措施保证患者安全。结果 本组患者住院期间和出院后随访均未发生下肢深静脉血栓。结论 有效的护理干预能预防老年卧床患者深静脉血栓的发生。

护理干预；深静脉血栓；老年患者

血液在深静脉内出现不自然的凝结现象，并会影响管腔，导致静脉回流不顺利，这种回流受阻的情况被称为深静脉血栓。这种疾病在临床表现中，体现为下肢肿胀，局部皮肤色素沉着，温度较高，能够通过彩色多普勒超声检查诊断。在我国DVT的发病率已呈逐年上升的趋势。其典型临床表现是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛[1]。老年人随着年龄的增长血管逐渐退变、内膜粗糙、内膜受损增多、产生促凝物质增加，极易发生DVT。护理人员充分掌握这种疾病的影响因素，及护理时的注意事项，通过这些手段能够加强对DVT预防的有效控制。2013年1月～2015年10月我们对长期卧床的34例住院老年患者进行有效地护理干预，取得了满意的效果。

1 临床资料

本组老年患者34例，男21例，女13例，年龄68～97岁，平均85岁。住院卧床时间7～23天，平均17天。基础疾病有：脑梗塞15例，冠心病24例，肺部感染13例，高血压23例，其中糖尿病10例。有研究显示：绝对卧床时间是否超过72 h与DVT发生率呈相关性[2]。我们对每位住院的老年卧床患者在入院时都进行了仔细的体格检查，并且认真评估双下肢的皮肤情况。对于怀疑有下肢深静脉血栓的患者，及时行双下肢彩色多普勒超声血流检查。

2 护理干预

2.1 心理护理

由于每个人的社会地位、文化层次及宗教信仰不同，对疾病的态度、治疗中的文化需求也不同。我们向每位卧床患者详细介绍疾病相关知识和可能出现DVT的病因、危险因素、临床表现、主要预防方法等相关知识。对一些接受能力较差的患者，采取一对一的宣教、指导，重视患者的主诉，及时了解患者的心理需求，以关怀、体贴、耐心的态度做好患者的思想工作，以娴熟、温馨的动作、语言为患者进行各项护理操作，提高患者对护理工作的依从性。

2.2 饮食指导

引导患者养成良好的生活习惯，指导患者增加营养，进食一些低热量、低脂、低胆固醇、清淡、易消化、高纤维素食物，避免血液黏稠度增高。了解患者的饮食习惯，对于长期吸烟的老人要劝说尽量减少吸烟，避免尼古丁刺激引起血管收缩以及血液黏滞度增高，及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，以改善营养状况，提高机体抵抗力。能进食者鼓励多饮水，禁水者静脉补液，防止血容量不足。定期腹部按摩，保持大便通畅，防止便秘增加腹压，影响下肢静脉回流，必要时给予通便药物，减低腹压[3]。

2.3 功能锻炼

在护理干预前应了解患者下肢静脉彩超检查情况，对于没有微血栓形成的老人，要加强下肢护理，告知患者和家属进行下肢功能锻炼的方法及重要性。制定卧床患者的运动计划，对于下肢有自主活动的患者要求其每天主动运动，如：屈伸下肢，做跖屈、背屈、内外翻足踝运动[4]，以促进肌肉活动及肢体血液循环。针对下肢活动障碍患者，护理人员应要求其适当抬高下肢，能够在固定间隔内翻身。护理人员要为患者进行肌肉按摩，主要集中在下肢，从远端到近端循环挤压肌肉，从而更好的促进血液循环。针对患者穿着袜子的类型选择，也可以加以控制，能够有效预防DVT的形成。

2.4 危险因素观察

有报道表明，各种下肢深静脉的置管或输液特别是各种刺激性溶液和高渗溶液均可以在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓的形成[5]。所以要尽量避免不必要的股静脉穿刺或置管[6]。要经常观察患者的血液凝固状态，静脉抽血或输液时，如发现回流慢或采血后血液快速凝固，则提示高凝状态加剧，应进行必要的化验检查。

3 讨 论

DVT形成是老年卧床患者的常见并发症，现已成为老年卧床患者致死或致残的重要原因[8]。通过心理护理、饮食指导、功能锻炼、危险因素观察等护理方法进行干预，确保患者及其家属理解了护理干预的重要性。在采取护理干预措施的过程中，既提高了医护人员对老年长期卧床患者的关注度又有利于患者的康复，这种方法能够有效降低疾病的形成，在住院治疗中，养成较好的习惯，为疾病康复奠定基础。

[1] 张 强.下肢深静脉血栓宜早诊疗[J].家庭医学(上),2011,2,7.

[2] 张玉清,高 洁,刘建锋,等.危重患者发生深静脉血栓的风险评估及护理对策[J].河北医药,2009,31(15):2027-2028.

[3] 傅桂金.脑外伤患者预防深静脉血栓的护理[J].吉林医学,2010,1(2):251.

[4] 关巧云.循证护理在卧床患者并发症预防中的应用[J].实用临床医药杂志,2011,15(14):65-67.

[5] Evans RS,Sharp JH,Linford LH,et aI. Risk of symptomatic DVT associated with peripheraiiy inserted centrai catheters [J]. Chest,2010,138(4):803-810.

[6] 林 黎,陈雅文,邱慧妃.脑卒中患者下肢护理对预防深静脉血栓的影响[J].医学信息,2011,4(2):205.

[7] erso M,Agneiii G. Venous thromboemboiism associated with Iongtenn use of centrai venous catheters in cancer patients [J].Journai of Ciinicai Oncoiogy,2003,21(19):65-75.

[8] 郑普春,陈晓云,李 宁.老年患者下肢深静脉血栓的预防及护理[J].全科护理研究,2010,8(2):258-259.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.10.50.01