1例宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿合并感染的护理

2017-03-31王佳

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年13期

关键词：下腹淋巴囊肿

王佳

（四川大学华西第二医院(出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室)妇科,四川成都 610041）

1例宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿合并感染的护理

王佳

（四川大学华西第二医院(出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室)妇科,四川成都 610041）

通过报道1例宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿合并感染的护理，应警惕宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿合并感染的发生，掌握盆腔淋巴囊肿合并感染的护理要点。

宫颈癌根治术；盆腔淋巴囊肿；感染；护理

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,根治术是宫颈癌的首选治疗方法,但手术范围广、创面大，术后并发症的发生可影响宫颈癌患者的生存率与生活质量[1]。术后盆腔淋巴囊肿的发生是宫颈癌根治术后比较常见的并发症之一。盆腔淋巴囊肿形成的主要原因是髂总、髂外、闭孔及深腹股沟淋巴组织清除后，特别是锐性剪剥，淋巴管残端未结扎或结扎不彻底，回流的淋巴液潴留于腹膜后，形成大小不等，边界清楚的包块。淋巴囊肿一般在术后2～7天发生，术后5～7天开始形成，症状为下腹部局限性隐痛，或自己扪及大小不等的肿块。淋巴囊肿大多边界清晰、局部压痛，囊肿合并感染时，则伴有发烧和局部疼痛加剧。

我科于2016年2月收治了1例宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿合并感染的患者，经积极治疗和精心护理，康复出院，现报道如下。

1 病例介绍

患者，女，48岁，G3P1，因“宫颈癌根治术后4个月，左下腹疼痛伴持续性发热2周”，于2016年2月20日收入院。患者4个月前诊断为"宫颈癌"在全麻下行广泛性全子宫切除术＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术＋肠粘连松解术。术后病理报告为子宫颈腺鳞癌。术后在我院行2次TP方案化疗，外院行1次TP方案化疗，2周前出现左下腹疼痛伴无明显诱因的发热，遂自服抗生素，未见好转，后于当地县医院就诊，考虑诊断为“急性支气管炎：发热原因待诊”，后予抗炎、抗病毒、降温及对症支持治疗，体温波动在37.2℃～39℃，为求进一步诊治予我院急诊科就诊，B超示盆腔左侧髂动静脉血管内侧查见6×5.6×6.2 cm无回声团，边界清楚，内可见少许分隔，诊断提示盆腔囊性占位：性质待定。

入院查体：体温39℃，脉搏100次/min，呼吸21次/min，血压107/69 mmHg，皮肤巩膜无黄染，肝脾未扪及，外阴发育正常，毛发分布正常，阴道段端光滑，未见渗血、渗液，宫颈、子宫及左右附件均缺如，左盆腔可扪及一大小约5×6 cm肿物，表面光滑，不活动，左下腹及左侧腹股沟疼痛，左大腿轻微肿胀。实验室检查：白细胞17.96×109/L，中性粒细胞92.4%，血红蛋白98 g/L，血小板433×109/L，肿瘤标记物CAl9¬9、AFP与CAl25均在正常范围。腹部B超：肝、胆、胰、脾以及双肾未见异常。血、尿及阴道断端培养均为阴性。给予一级护理，普食，观察腹痛变化，测体温每4 h 1次；多糖铁复合物胶囊150 mg，口服，1次/d；妇炎康复片3片，口服，3次/d；布洛芬混悬滴剂5 mL，口服，长期医嘱；六合丹外敷，1次/d。入院前4天予头孢哌酮钠他唑巴坦钠2 g，静脉滴注，每8 h 1次；替硝唑400 mg，静脉滴注，2次/d；体温波动在36.8℃～39.4℃。第5天感染科会诊后改为亚胺培南西司他丁钠1 g，静脉滴注，每8 h 1次；体温波动在36.8℃～37.5℃。连续输入7天后实验室检查：白细胞6.76×109/L，中性粒细胞70.4%，血红蛋白110 g/L，血小板233×109/L。B超示盆腔左侧髂动静脉血管内侧查见2.5×1.6×1.2 cm无回声团，边界清楚。右下腹及腹股沟疼痛缓解，左大腿肿胀消褪。于3月2日康复出院。

2 护理

2.1 淋巴囊肿的护理

2.1.1 协助患者采取舒适半卧位，抬高患侧肢体，以利于淋巴引流。定期用皮尺测量左大腿周径，观察皮肤温度变化及下肢动脉搏动的情况，正确评估患者肌力的变化。

2.1.2 评估患者下腹及腹股沟疼痛程度，有无压痛及反跳痛，指导患者应用适合的疼痛评估方法，正确评估疼痛分值，根据疼痛分值汇报医生，并给予相应的疼痛措施。指导患者一些预防及减轻疼痛的技巧，让其有自我控制的能力。

2.1.3 右下腹及腹股沟处六合丹外敷，促进淋巴液的吸收，选择合适的时间，观察局部皮肤有无发红及皮疹。

2.1.4 遵医嘱正确足量使用抗生素加强抗炎治疗，观察患者用药后的作用及用药后的不良反应。

2.2 高热的护理

2.2.1 温水擦浴、降温贴等物理降温方法降低体温，效果欠佳者应考虑应用解热镇痛类药物。

2.2.2 密切观察患者体温变化的同时，防止过快降温引起的虚脱。

2.2.3 操作治疗中严格执行无菌技术，正确留取血液培养及药敏试验标本。

2.2.4 保持病室内空气清新，温度适宜，及时更换汗湿衣被，注意保暖防止受凉。

2.2.5 保持口腔清洁，观察有无口腔溃疡，嘱患者多饮水，进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化饮食，补充机体因高热而引起的损耗。

2.3 预防下肢深静脉血栓的护理

较长时间的卧床休息，使下肢血液流动缓慢以及高热体内水分的蒸发，极易引起下肢深静脉血栓。在积极抗炎治疗的同时，运动疗法指导床上主动活动显得十分重要。应密切观察患者有无下肢疼痛、肿胀、活动困难等症状，指导患者做好下肢的保暖，防止深静脉血栓的形成。

2.4 预防跌倒的护理

因患者贫血、下腹及腹股沟疼痛导致行走不便，应保证病房内有充足的光线。地板干净、不潮湿。危险环境有警示标识。有潜在危险的障碍物要移开。有高危跌倒/坠床患者的标识。

睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。呼叫器放于患者易取位置。避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子，鞋底应防滑。引导患者熟悉病房环境。当患者头晕时，确保其在床上休息。及时回应患者的呼叫。定时进行巡视，教会患者使用合适的助行器具。

2.5 心理护理

心理护理对肿瘤患者十分重要，保持一个积极乐观的心态对疾病的预后将起到良好的促进作用。针对患者出现的焦虑、紧张、以及对疾病预后的诸多担忧，护士要经常与患者交流，给予细心、耐心及连续不断的心理指导，建立良好的护患关系。倾听患者诉说心理问题，做好心理疏通工作。解除不良的社会、心理因素，减轻其心理负担和躯体症状，减少或避免精神刺激，减轻生活中的应激性压力。及时给患者讲解疾病的相关知识，鼓励患者积极参与到自身疾病的治疗护理当中。调动患者的积极性，了解周围环境，了解对自己的治疗和护理。介绍以往治愈患者的成功案例，以激发患者战胜疾病的勇气与信心。另外还要与患者家属积极沟通，给予患者更多的理解与关心，使患者获得亲切感与安全感[2]。