血液透析患者ACUSEAL硅胶人工血管内瘘的护理

2017-03-31刘银，罗丹

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年13期

关键词：人造内瘘硅胶

刘银，罗丹

（1.南方医科大学第三附属医院血液净化中心，广东广州 510630；2.宁波开发区中心医院，浙江宁波 315800）

血液透析患者ACUSEAL硅胶人工血管内瘘的护理

刘银1，罗丹2

（1.南方医科大学第三附属医院血液净化中心，广东广州 510630；2.宁波开发区中心医院，浙江宁波 315800）

目的探讨维持性血液透析患者应用ACUSEAL硅胶人工血管内瘘的护理。方法对7例植入ACUSEAL硅胶人造血管患者进行回顾性护理分析，包括术后常见并发症护理及严格遵循其早期穿刺指南和熟练、细心又全面的内瘘护理。结果 7例患者在术后12～48 h均开瘘成功，并顺利透析，内瘘情况均良好。结论 ACUSEAL硅胶人造血管在临床的运用，打破了一般人工血管需要4周才能使用的传统格局，较全面的内瘘护理和宣教会延长其使用寿命，对患者有重要的意义。

血液透析；ACUSEAL硅胶人工血管内瘘；护理

现今一般人工血管在术后需要4周才能使用，ACUSEAL硅胶人造血管可于术后24 h内进行穿刺，对于无条件行自体内瘘患者，即穿型人工血管可代替临时或长期导管直接进行血管移植，避免频繁或长时间颈静脉留置透析导管损伤中心静脉，无疑是更好的治疗选择。ACUSEAL硅胶人造血管是专为透析通路研发的一款可即使穿刺的人工血管。这款新型的人工血管结构有三层：外层是膨体聚四乙烯，内层是带肝素涂层的膨体聚四氟乙烯，中层是低渗的硅胶层，由于硅胶具有良好的韧性和弹性，穿刺拔针后惯性回弹可起到很好的止血作用。这种即穿型人工血管有术后渗血少、水肿程度轻、患者痛苦少、弹性好、血流充足、便于穿刺、可在24 h内进行穿刺等优点。但这种即穿型人工血管内瘘价格较昂贵，也与自体内瘘血管有所不同，所以通过术后精心护理及严密监测内瘘情况和正确掌握内瘘使用时的穿刺方法和相关护理对预防并发症和延长其使用寿命意义是重大的。现将其术后和内瘘使用护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取7例即穿型人工血管内瘘患者，其中男4例，女3例；糖尿病肾病尿毒症4例；年龄30～68岁，平均年龄52.5岁；使用人造血管1～2个月，透析1～3次/周。内瘘手术均采用臂丛阻滞麻醉下移植了ACUSEAL硅胶人造血管。

1.2 结果

7例即穿型人工血管造瘘术的血管通畅率为100%，规律透析后血流均达23O～280 ml/min。术后血管通畅音响亮，透析时穿刺较一般人工血管更容易。

2 护理

2.1 术后常见并发症护理

2.1.1 出血感染：术后吻合口可能出血，应在非造瘘侧每小时监测血压1次，保持伤口敷料洁净，并按医嘱使用抗生素抗感染。

2.1.2 内瘘狭窄、血栓形成：术后严密观察内瘘是否通畅，监听血管杂音和触摸血管震颤，并教会患者及家属，以便及时发现及时处理；敷料包扎不要过紧；防止吻合口和静脉侧受压；避免术肢负重；维持一定血压。

2.1.3 术侧肢体水肿：明显水肿者应抬高患肢，促进静脉回流，抬高患肢时，肘关节不宜过度弯曲，避免吻合口扭曲，撕裂；可用50%硫酸镁湿敷和喜疗妥外涂[1]。

2.2 内瘘使用护理

2.2.1 透析前护理

2.2.2 穿刺前遵循严格的无菌操作法，预防感染。

2.2.3 穿刺部位：穿刺针距离吻合至少3 cm，避开血管转弯、弧形及皱褶部位。使用绳梯法穿刺，每次穿刺部位距原针口0.5～1.0 cm，禁忌原点穿刺。

2.2.4 穿刺方向：在医生指导下确定血管及血流走向，动脉针为逆血流方向，静脉针为顺血流方向[2]。

2.2.5 穿刺方法：穿此前摸内瘘震颤情况，血管走向，深浅。不需要扎止血带。以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒皮肤两遍，消毒区域直径不小于10cm[3]。一般人造血管穿刺角度为45°，ACUSEAL硅胶人造血管较一般人造血管血管壁要厚且软，所以进针角度要略大些。穿进血管落空感强，更利于穿刺成功。

2.2.6 穿刺选择：早期穿刺选择17号针穿刺，创面小且防止术后早期血流量过高，应选择有经验的护士，争取一次成功。

2.3 透析中护理

2.3.1 在植入后前两周透析间，遵医嘱给予低剂量肝素（减半），防止切口出血。

2.3.2 整个透析期间将血流速度保持在180～200 ml/min，低血流可防止损伤静脉。

2.3.3 每小时监测血压1次，严密监测吻合口震颤情况和穿刺部位有无渗血。

2.4 透析后护理

2.4.1 以零角度改变拔针。不使用止血带，务必指压拔针部位10～15 min。为了防止血液流入皮下组织隧道，切勿查看[3]。

2.5 早期穿刺指南（针对两周内的前3次穿刺）

2.5.1 预防感染：遵循要求的无菌操作法（无菌手套、干净的手术罩衣以及遮住口鼻的口罩）。

2.5.2 早期穿刺选择17号针穿刺，创面小且防止术后早期血流量过高

2.5.3 在植入后前两周透析间，遵医嘱给予低剂量肝素（减半），防止切口出血。

2.5.4 整个透析期间将血流速度保持在180～200 ml/min，低血流可防止损伤静脉。

2.5.5 务必指压拔针部位10～15 min。为了防止血液流入皮下组织隧道，切勿查看。

3 健康宣教

嘱患者养成良好的卫生习惯，保持内瘘侧手臂清洁。透析当天穿刺部位避免沾水。非紧急情况下，内瘘侧手臂不能输液、输血、抽血和测血压等操作[4]。穿衣要求衣袖宽松。内瘘侧手不提重物，不戴过紧、过重饰品。睡觉不能枕着内瘘侧手臂及侧压内瘘侧手臂睡。谨防低血压，发生低血压时及时补充血容量[5]。教会患者和家属听血管杂音和触摸内瘘震颤，如若震颤搏动减弱或消失，内瘘侧手臂发红，发热，疼痛及有分泌物等应立即就医。