微创等离子消融术治疗儿童扁桃体腺样体肥大的护理方法

2017-03-31玉敏，何迪

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年14期

关键词：腺样体扁桃体消融术

玉敏，何迪

（广西河池市第一人民医院耳鼻咽喉科，广西河池 546300）

微创等离子消融术治疗儿童扁桃体腺样体肥大的护理方法

玉敏，何迪

（广西河池市第一人民医院耳鼻咽喉科，广西河池 546300）

目的探讨微创等离子消融术治疗扁桃体腺样体肥大的护理方法。方法选取2014年6月～2016年9月收治的105例扁桃体腺样体肥大患儿，并行微创等离子消融术的术前、术后护理。结果本组105例患儿术后通过精心护理无出血，疼痛轻、恢复快，效果满意。结论微创等离子消融术治疗扁桃体腺样体肥大，患儿恢复快，效果满意，充分的术前准备和心理护理，细致的术后护理及康复指导，才能有效的防治并发症，保证治疗效果。

儿童扁桃体腺样体肥大；微创等离子消融；护理

扁桃体、腺样体肥大是儿童的一种常见病，临床表现：咽痛、咽干、扁桃体肿大、妨碍发音呼吸，睡眠打鼾、张口呼吸，长期得不到治疗，出现腺样体面容，颌面发育障碍，听力下降，甚至阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS），影响儿童生长发育，甚至导致行为异常[1]。对于鼻咽阻塞症状严重，应尽早行手术治疗。我院自2014年6月～2016年9月采用微创等离子低温消融术治疗儿童扁桃体/腺样体肥大105例，均取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年9月收治的105例扁桃体腺样体肥大患儿，其中扁桃体合并腺样体肥大66例，单纯扁桃体肥大21例，单纯性腺样体肥大18例。男62例，女43例，年龄3～17岁，平均年龄6.5岁，病程0.3～4年。术前均表现为夜间睡眠时打鼾、张口呼吸、睡眠憋气或偶有呼吸暂停，部分患儿有明显的腺样体面容，生长发育障碍。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理。多与孩子和家长沟通，态度和蔼可亲，消除

孩子的恐惧。根据孩子的年龄和认知能力，采用问卷方法了解患儿心理动态，进行个性化心理护理，降低患儿及家长围手术期的心理焦虑，从而提高手术配合程度[2]。

1.2.1.2 严格把握手术适应症。扁桃体合并腺样体肥大患儿是否存在OSAHS，入院后需进行夜间多导睡眠监测（Polysomnography，PSG），多导睡眠监测（PSG）被认为是诊断OSAHS的金标准[3]。通过连续同步监测记录患儿睡眠时脑电、心电、腿动、眼动、颏肌肌电图、体位和血氧饱和度，了解患儿睡眠呼吸暂停及低通气和最低血氧饱和度情况，判断患儿病情严重程度，严格把握手术适应症。

1.2.1.3 术前常规准备。术前3天开始给予漱口液含漱，3次/d，保持口腔清洁，预防上呼吸道感染。全麻术前6 h禁食禁饮，术前日抗生素皮试，术晨测量生命体征，遵医嘱使用阿托品、苯巴比妥及止血剂。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 全麻术后护理。严密观察病情变化，保持呼吸道通畅。患儿取去枕仰卧位，头偏向一侧，利于分泌物流出，口腔分泌物较多时及时吸出，防治窒息。给予低流量吸氧和心电监护监测生命体征和血氧饱和度。床旁备氧气，吸引器，气管插管和急救药品以备急救。术后6 h患儿清醒后给半卧位休息，利于减轻咽部伤口压力，减轻疼痛及出血，利于呼吸。

1.2.2.2 疼痛护理。术后根据患儿年龄，使用疼痛评分表评估疼痛程度，酌情给予下颌冰敷减轻疼痛或者通过安抚、鼓励或分散注意力等心理疗法帮助患儿减轻疼痛[4]。术后24 h假膜覆盖扁桃体窝后，若患儿情况良好，无疼痛可鼓励患儿多说话，多进食，多做伸舌和张口动作，防止伤口粘连。

1.2.2.3 饮食护理。术后6 h患儿清醒后可给予冷流质饮食，如牛奶、果汁、米汤等，部分患儿因为害怕疼痛，不愿意进食，应鼓励其进食冷饮，小口，少量缓慢开始，禁用吸管，防止口腔内负压引起伤口出血。术后2～3天可予半流质饮食，1周后予软食，1月后逐渐过渡普通饮食，注意营养均衡，多进食高蛋白、高维生素饮食，避免过酸、过甜、刺激辛辣、煎炸或坚硬等食物，避免伤口损伤、感染。

1.2.2.4 口腔护理。注意保持口腔清洁，术后第1天使用康复新液含漱，进餐后含漱，3次/d，防止伤口感染。幼儿含漱应有护士或家长指导，防止漱口液误咽。

1.2.2.5 注意观察术区出血情况。术后出血是该手术最严重的并发症，术后叮嘱家长多加安抚患儿，避免哭闹、咳嗽引起伤口出血，同时严密观察面色、生命体征改变和吞咽情况，如患者出现频繁的吞咽动作、面色苍白、呼吸急促，可能有术区活动性出血[5]，应立即报告医生，做好止血的紧急处理。术后患儿清醒后，嘱其将口内分泌物轻轻吐出，以免咽下引起胃部不适、恶心、呕吐。术后可给予降温贴颌下冰敷或含化冰激凌，使血管收缩，减少术区出血和疼痛。

1.3 出院指导

指导家长出院后注意患儿合理饮食，避免煎炸、粗糙或坚硬等食物，易刮伤创面引起出血。保持口腔清洁，避免感染。适当活动，增强体质，避免上呼吸道感染，定期复诊。