农村女性外阴阴道假丝酵母菌病的高危因素及综合防治效果分析

崔凤枝 于海心 堵晓萍 袁晓芳

·调查研究·

农村女性外阴阴道假丝酵母菌病的高危因素及综合防治效果分析

崔凤枝 于海心 堵晓萍 袁晓芳

目的 探讨农村女性外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的高危因素及综合防治效果。方法 以2010年4月至2011年10月诊治的215例VVC患者为研究对象(观察组)，检测其菌种分布情况，选择同期真菌培养阴性200例女性为对照组，对2组年龄、文化程度、职业、分娩次数等资料比较，单因素及Logistic多因素回归分析VVC高危因素。另外给予VVC患者综合防治干预，观察治疗效果。结果 菌种分布以白色假丝酵母菌感染为主，占80.47%；单因素及Logistic多因素回归分析表明，VVC发生独立危险因素包括既往VVC病史、流产次数≥2次、1年内性伴侣数≥2个、抗生素应用、月经期卫生差、非经期使用护垫与乱用阴道冲洗液；中西医结合干预后有效率高达91.16%，与治疗前比较，治疗后症状体征总积分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)水平均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VVC感染以白色假丝酵母菌感染最为常见，其发病危险因素多，包括既往VVC病史、抗生素应用、月经期卫生差、非经期使用护垫等；中西医结合治疗VVC疗效明确。

外阴阴道假丝酵母菌病；高危因素；综合防治措施

外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)作为临床一种常见阴道炎，主要由假丝酵母菌引起，发病率较高且易复发，导致患者生活质量下降[1]。近年来受抗菌药物滥用、不正确诊治比例高等多种因素影响，复发性VVC发生几率明显增多[2-3]，成为当下妇科疾病诊治重点。目前临床治疗VVC以抗真菌药物为主，且不同药物疗效不同[4]，但受抗真菌药物滥用等影响，单纯西药治疗效果不理想。中医强调整体体系及辨证施治，临床实践发现VVC防治中应用中医药干预能明显降低复发率，改善患者生活质量。此外，由于我国幅员辽阔，不同地区经济、文化、习俗、医疗等存在一定的差异，为此VVC发生危险因素可能也有所不同。基于此，本研究对215例秦皇岛海港区农村VVC患者危险因素进行调查分析，并观察中西医结合综合治疗效果，以为VVC防治提供重要依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取秦皇岛市海港区计划生育服务站2010年4月至2011年10月诊治的VVC患者215例作为观察组，平均年龄(34.21±3.00)岁；文化程度：大专及以上106例，高中、中专70例，初中及以下39例；民族：汉族210例，其他5例。选择同期秦皇岛海港区农村真菌培养阴性200例女性为对照组，平均年龄(33.87±3.15)岁；文化程度：大专及以上100例，高中、中专64例，初中及以下36例；民族：汉族196例，其他4例。2组年龄、文化程度、民族差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合VVC相关诊断标准[5]，表现出外阴瘙痒等症状；②真菌培养显示阳性；③均为秦皇岛港区农村女性，年龄18～40岁；④临床资料完整者。

1.2.2 排除标准：①肝肾功能严重障碍、恶性肿瘤；②近期子宫全切术史；③近期激素使用史；④精神异常、认知障碍；⑤过敏体质；⑥不符合纳入标准者。

1.3 方法

1.3.1 真菌培养实验室检查：非月经期时采集标本，膀胱截石位，将无菌1次性棉签插入宫颈内约2 cm，旋转360°，白带湿涂片镜检，观察到芽生孢子或菌丝判断为阳性，同时通过显色培养基判断假丝酵母菌菌种分布情况。对2组对象年龄、文化程度、民族、职业、分娩次数、流产次数、抗生素使用与否、既往VVC病史、是否患有糖尿病、行为因素(月经期卫生差、非经期使用护垫、穿紧身裤、游泳等)、性生活(1年内性伴侣数)、阴道清洁度等相关资料进行整理分析。

1.3.2 治疗方法：215例VVC患者均接受中西医结合干预，包括清洁外阴阴道、激素类药物合理使用、健康宣教等，同时双唑泰阴道泡腾片(湖北东信药业有限公司，国药准字H20063459，规格：7枚/盒)1粒/d；辅以黄苦蛇川汤熏洗，中药方成分：苦参、川椒、蛇床子、黄柏、生百部、白癣皮各15 g，明矾5 g，水煎，先蒸汽熏蒸，后坐浴(水温降低到一定程度)，1剂/d，用药1周。

1.4 观察指标 观察2组相关资料；观察记录215例患者治疗前后症状及体征总积分变化情况，主要包括阴道瘙痒、疼痛、分泌物量等，采取4等级评分法，各0～3分，各指标评分之和为总积分；治疗前、治疗1周后收集患者阴道灌洗液10 ml，常规离心，提取上清液后保存于-80℃冰箱中待测，通过酶联免疫吸附法(ELISA)测定上清液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)水平。

1.5 疗效判定标准[6]有效：临床症状及体征消失，阴道分泌物镜检显示阴性，阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度；无效：临床症状及体征变化不大、不变或加重，阴道分泌物镜检阳性，阴道清洁度Ⅲ～Ⅳ度。

2 结果

2.1 菌种分布情况 215例VVC患者中白色假丝酵母菌感染173例(80.47%)，光滑假丝酵母菌感染14例(6.51%)，热带假丝酵母菌感染5例(2.33%)，克柔假丝酵母菌感染2例(0.93%)，其他21例(9.77%)。

2.2 治疗情况分析 125例患者经综合干预后，有效196例(91.16%)，无效19例(8.84%)。患者治疗前后症状体征总积分、TNF-α、IL-1β、IL-6比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1 治疗前后症状体征总积分比较 n=215，分

时间TNF-α(pg/ml)IL-1β(pg/ml)IL-6(ng/ml)治疗前235.16±90.25234.64±100.0346.38±13.45治疗后98.30±26.1789.24±24.1614.42±7.79t值21.35620.71830.150P值0.0000.0000.000

2.3 单因素分析 观察组既往VVC病史、流产次数≥2次、1年内性伴侣数≥2个、抗生素使用、月经期卫生差、非经期使用护垫、乱用阴道冲洗液所占比例均明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组女性相关资料比较 例(%)

2.4 多因素Logistic回归分析 将存在显著差异单因素设为自变量，VVC发生率为因变量，行Logistic多因素回归分析，显示既往VVC病史、流产次数≥2次、1年内性伴侣数≥2个、抗生素应用、月经期卫生差、非经期使用护垫与乱用阴道冲洗液为VVC发生独立危险因素。见表4。

表4 VVC高危因素Logistic回归分析

3 讨论

近年来我国女性生殖道感染上升趋势明显，特别是沿海地区农村女性，因此，对农村女性定期进行生殖道健康普查，分析其高危因素，找到一套适合农村女性的治疗方法显得尤为重要[7,8]。

通过对215例VVC患者与200例真菌培养阳性女性相关资料分析，Logistic多因素回归分析表明VVC独立危险因素包括：(1)既往VVC病史:国外相关报道称女性一生中患有1次VVC者高达75%，其中45%会复发，可见将VVC病史是VVC再次发生高危因素。(2)流产次数≥2次:流产作为避孕失败一种补救措施，多次流产对宫腔组织、宫颈造成不同程度伤害，破坏女性天然防护屏障，致使患者机体抵抗能力下降，增加病原体感染几率。(3)1年内性伴侣数≥2个:本研究观察组1年内性伴侣数≥2个占35.25%，明显比对照组的24.00%高，一方面表明性生活频繁增加VVC发病风险，另一方面更换性伴侣会增加阴道假丝酵母菌交叉感染几率。(4)抗生素应用:VVC通常在长期服用抗生素后发病，滥用头孢菌素类、氨苄青霉素类广谱抗生素最易诱发VVC及阴道假丝酵母菌增生；同时抗生素不同给药方式均会影响阴道内菌群分布，正常乳酸杆菌能有效抑制假丝酵母菌生长、增殖，而抗生素应用制约乳酸杆菌，造成阴道内环境失衡，最终导致VVC发生[9]。(5)行为因素:本研究观察组月经期卫生差、非经期使用护垫与乱用阴道冲洗液所占比例均明显比对照组高。由于护垫材料多为塑料膜，非经期使用造成外阴部湿度、温度上升，诱导VVC发生，对此建议女性非经期最好不适用护垫，建议穿纯棉内裤，每天都要更换内裤。部分女性过分讲究卫生，长时间应用冲洗剂冲洗阴道，破坏阴道内环境，造成VVC发病。另外，因秦皇岛市海港区临海，属沿海地区，为此职业中渔民占较大比例，其居住海边时间长，卫生条件差，居住条件潮湿，均可能增加VVC发病风险。但本研究发现职业并非VVC发生独立危险因素，这可能与病例选择地区特殊性有关，需进一步通过其他地区不同职业VVC发生情况调查研究证实。

此外，研究表明中西医结合治疗VVC疗效明确，能有效降低其复发率[10]。中医认为VVC属“阴痒”等范畴，多因脾虚不畅，蕴久化热，湿热下注，房事不洁，易感湿毒，直犯阴器而发病，治疗以清利燥湿，杀虫止痒为主。中药黄苦蛇川汤方中，黄柏具有清热燥湿，泻火解毒，退热除湿功效；蛇床子、白藓皮、川椒温中助阳，燥湿杀虫兼祛风止痒功效，苦参清热燥湿，杀虫利尿，生百部性微温，合明矾川椒增强杀虫功效，明矾具有抗菌收敛、除湿止痒还、清热消炎多重功效。通过熏蒸、坐浴方式能清除大部分黏附于阴道皱襞及阴道粘膜上的假丝酵母菌，且药物可直达病灶，改善阴道内部微环境，抑制致病菌生长繁殖，降低其复发率。

综上所述，VVC以白色假丝酵母菌感染为主，既往VVC病史、抗生素应用、非经期使用护垫等为VVC发病高危因素；采取黄苦蛇川汤熏洗联合西药治疗VVC疗效较好。

1 刘爱萍,蔡秀丽,姚金艳,等.护理干预对重度外阴阴道假丝酵母菌病患者生活方式的影响.基层医学论坛,2016,24:1132-1133.

2 赵粉花,杨丽娟,张燕.2010～2014年云南省农村女性阴道感染分析.预防医学论坛,2016,25:238-239.

3 王晓禾,张宇涛,王小青.3种治疗方案对重度外阴阴道假丝酵母菌病的疗效比较.中国医药科学,2012,14:225-226.

4 孟桂红,龚小清,王志红,等.妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病显性致病因素探析.吉林医学,2012,48:5412-5413.

5 卓有珍,肖小丽,杜丽伟.妊娠期女性外阴阴道假丝酵母菌携带情况与相关因素分析.中国实用医药,2013,10:21-22.

6 黎秀梅.外阴阴道假丝酵母菌病的原因分析及健康教育干预.泰山医学院学报,2013,24:359-360.

7 陈娟.凯妮汀联合定君生治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的临床观察.中国医学创新,2015,10:9-10.

8 周红辉,肖昭昭,王禅,等.三亚地区女性外阴阴道假丝酵母菌病发病调查.中华医院感染学杂志,2015,36:3558-3559.

9 张晓莉.阴道菌群失衡与复发性假丝酵母菌性阴道炎相关性分析和防治.现代诊断与治疗,2015,45:3560-3561.

10 胡红珍,魏春霞,李丽萍,等.复发性外阴阴道假丝酵母菌病发病的相关因素.广东医学,2016,23:168-169.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.06.043

066000 河北省秦皇岛市海港区计划生育服务站妇产科(崔凤枝)；河北省秦皇岛市妇幼保健院(于海心);河北省秦皇岛市山海关人民医院(堵晓萍)；大连医科大学检验系(袁晓芳)

R 711.73

A

1002-7386(2017)06-0939-03

2016-09-20)