抢通西藏，一个都不能少

■文·图／张苗

西藏自治区跨省异地就医结算系统与国家异地就医结算系统胜利“会师”，标志着全国所有省级异地就医结算系统、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统对接。在对接西藏的重要时刻，本刊记者赶赴现场，记录下这些特别的人和事……

林芝市人民医院是西藏自治区首家开通跨省异地就医住院费用直接结算的定点医疗机构，2017年8月17日傍晚，记者赶到这家医院时，见急诊室里坐着不少正在吸氧或输液的患者。原来此时正值林芝的旅游旺季，不少游客饱览高原美景时兴奋不已，往往忽视高原反应的严重性，一天下来身体早已不支，于是医院急诊室就“热闹”起来。

异地就医需求较大

“我们这接诊的外地患者主要是出差和旅游的，尤其每年5月到9月，急诊科每天都会接诊10多例外地患者，虽然大部分没有生命危险，但情况严重的也并不罕见。比如有的驴友相约游西藏，中途遇上成员生病就给留下了，这种情况我们救回来，可不只是吸氧治疗那么简单。记得我们救过一个女孩，连生活护理、打饭这些都要依靠我们医护人员。还有些年龄较大的老人单独进藏旅游，发生疾病后打120 ，情况通常都比较危重。最近我们还遇到了较为极端的状况，有两三例患者发生了突发性死亡。” 林芝市人民医院副院长李仁军说。就在记者了解情况的当口，临近下班，一辆救护车飞驰而至，一中年男子哭着从车上下来。“患者是他妻子，在救护车上就已经没有呼吸了，紧急抢救依然无效，应该还是高原反应引起的。”旁边一位医生遗憾地对记者说。“咱医院接收这些外地患者，发生的医疗费用约为多少呢？”记者定了定神，欲接着摸清情况。

“如果是高原性疾病，像肺水肿，我们马上处理，一般住院3到7天，费用2000元左右；如果是多发性骨折，需要打钢板，费用一般在7000元至8000元左右；如果发生多器官损伤、不需要转内地就医的话，费用最多可以到2万元甚至3万元。” 李仁军说,“我们是三级乙等医院，医疗条件和技术在西藏算很不错了。尤其现在广东省对口援建我们，现在医院里都是组团式医疗队，也就说每个医疗团队里，都有广东省三甲医院的医生。我们设备也很齐全，所以遇上心梗的患者，我们马上就可以做冠状动脉造影，然后安装支架。但从费用来说，出门在外的人，谁会随身携带大量现金呢。在患者出院时，我们除办理正常结算手续，还要为患者开具我们医院的等级证明，否则患者回参保地后就不能找医保报销。”

事实上，异地就医住院费全国联网结算的需求不仅进藏的外地患者有，西藏本地参保人员需求也不少。

杨女士是林芝市城镇职工基本医疗保险的参保人员，由于患有非常严重的过敏性鼻炎，犯病时她常常能一连打上几十个喷嚏，同时眼睛、鼻子、耳朵奇痒无比，整个人也晕晕的。为此2013年休假期间，她在成都市做过一次鼻黏膜清创手术，当时为了尽可能多地陪伴家人，她并没有等术后痊愈才出院，而是与医生商量，仅入院7天就出院了。“那次住院花了一万多元医疗费，全是我先行垫付的。等休假结束后，才把全套住院单据带回林芝找医保中心报销。我父母、孩子都在四川，我想着看病、住院还是有家人在身边比较好，所以只要不是急性病，我基本都是利用每年休假的时间回老家看。如果能用社保卡直接刷卡结算就好了。” 杨女士说。

林芝市医疗工伤生育保险服务中心主任李国才则跟记者列出一组数据：林芝市职工医保有2.95万参保人，2016年就医人次为1.8万，其中外出就医6000多人次。“我们这边像髋关节置换项目以及一些肿瘤治疗项目开展不了，所以外出就医人次比较多。由于外出就医都是靠手工报销，我们医保10年的档案比养老30年的档案还要多出10倍。” 李国才说。

各界高度重视

既然需求一直都在，国家异地就医直接结算平台为何此前没有西藏呢？西藏自治区人社厅信息中心主任徐树告诉记者，西藏2002年建成拉萨地区城镇职工基本医疗保险信息系统，2005年至2006年，日喀则、山南、林芝、昌都、那曲和阿里六地市先后建立地区一级的城镇职工基本医疗保险信息管理系统。也就是说西藏的医疗保险系统分散在7个地市和省（区）直，同时城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险还是两套相对独立的体系，算下来西藏总共有16个信息系统。

“我们曾经打开数据库做过一次比对和审核，数据见面后发现了矛盾——当数据是网状交叉结构时，实施自治区内异地就医和跨省异地就医都存在技术上和管理上的困难。因为我们新的异地就医平台是对着16个系统，既要保证能跟国家异地就医平台联上，又要保证老的医疗保险系统和新异地就医平台数据能实时传送。” 徐树说，“比如某参保人外出就医，备案时异地就医平台要可以从老系统知道该参保人员的参保状态、账户余额等；结算完成之后，数据还要从异地就医平台传回老系统，即新老系统要能实时同步才行，难度很大。”

转折出现在2017年6月22日。在杭州召开的全国“互联网+人社”推进座谈会上，人社部部长尹蔚民明确表示，异地就医住院费全国联网结算，一个都不能少，西藏不能除外！为此尹蔚民部长和游钧副部长还对相关工作作出重要批示，要求部信息中心、社保中心给予支持和配合。

西藏自治区人社厅党组也高度重视此项工作，几天之后，即6月29日和7月3日，组织召开专题会议，研究部署自治区社保卡发放和异地就医结算工作。成立由解海源书记任组长、李富忠厅长任常务副组长的专项工作组，全力负责落实督办杭州会议提出的“搭建基础支撑平台、推进异地就医结算系统相关工作”两件大事。7月6日，西藏调通了医院-人社局-人社厅-人社部网络；在西藏电信和西藏移动提供的两台服务器上，搭建了20多台虚拟服务器和企业（微）服务总线，开始部署各业务系统、卡管系统、持卡库系统等。7月10日，西藏自治区异地就医结算系统部署完毕。7月11日，完成医院端部署，并与社保卡读卡器集成。与此同时，完成了在林芝市1008人的数据采集、数据整理、银行开户等工作，并将制卡数据传送至卡厂进行制卡。7月12日，完成卡管系统和持卡库的部署工作，西藏与部持卡库和异地就医平台等系统的接口开发、调试工作也顺利完成。这一天，西藏还内测通过了河北与西藏的双向异地就医结算。

徐树有一个特殊的笔记本，他翻着本子告诉记者：“我7月3日带队来林芝，7月26日回到拉萨。一共20多天，同志们每天工作十几个小时，我年纪大，一般工作到凌晨两三点就不行了，但年轻人都是工作到凌晨四五点才休息。当时不仅部信息中心、厅信息中心派人过来，自治区医保局的同志也过来了。我们从软件开发到部署，从网路设计和调整、再到整个计算机资源整合，都是在这20多天完成的，这里面是我们每天的工作记录。”

“奋战期间我们周六、周日也不能休息，后来向部里申请，那20多天里总算放了一天假，结果技术人员还没休成。” 西藏自治区医疗保险局服务管理科副科长计峰说。

“放假那天我倒是睡了个懒觉，可醒来就觉得心里各种放不下，于是又赶回办公室，一进门发现，大伙全都在。”技术员谭军回忆。

“别看我们在林芝又上软件、又测试社保卡的整得挺忙，实际拉萨还有一大批人在做后台支撑，像我们的合作伙伴，以及移动、电信、人社厅信息中心的网络人员等，大家都在努力。厅党组也特别重视，厅党组书记中途还来林芝检查我们工作。人社部信息中心还派来两名专家协助我们。”徐树说。

齐心协力攻关

据人社部信息中心党委书记翟燕立介绍，为了西藏能早日接入国家异地就医结算系统，部信息中心主要做了三项工作。一是主管领导亲自到林芝，现场与西藏人社厅主要领导面对面协商解决社会保障卡发行和系统建设相关问题；二是协助西藏做好社会保障卡发行和跨省异地就医结算系统建设相关的部省沟通对接、技术和实施方案编制等有关工作；三是安排业务骨干到林芝，现场组织社会保障卡发行和跨省异地就医结算系统涉及的数据采集、卡片制作、系统开发、用卡环境部署、系统联调测试等工作。

“我和我们信息中心社保系统处处长毛学舜是7月5日到的林芝，当时西藏方面已做好前期的数据采集工作，但缺乏异地就医直接结算最重要的支撑——卡管系统、社会保障卡持卡人员基础信息库。直观些说，在跨省异地就医直接结算时，各省基础信息库需要与部里的持卡人员基础信息库相对接，才能完成后台的数据审核与比对。因此我们在林芝主要是跟大伙一起集中攻关，重建本地医保系统、西藏自治区跨省异地就医系统、自治区读写终端到HIS系统等一整套系统。7月16日我们离开时，西藏至少系统有了、卡管也有了。”人社部信息中心王志飞博士说。

8月17日，西藏自治区社会保障卡首发暨跨省异地就医结算系统正式开通仪式在林芝市隆重举办。人力资源社会保障部副部长游钧和西藏自治区副主席汪海洲，在现场共同开通了西藏自治区跨省异地就医结算系统，并向部分参保单位和参保职工代表发社会保障卡。此次西藏发行社会保障卡，标志着社会保障卡发行省份实现了全覆盖。游钧在开通仪式上表示，社会保障卡是适应当今社会发展、通过信息化建设推动人社管理和服务创新的重要手段，也是异地就医直接结算的唯一凭证。西藏自治区跨省异地就医结算系统正式接入全国系统，将有效解决西藏高原群众异地就医问题，让西藏群众可以和内地群众一样享受到就医和结算的便利，因此要不断扩大社保卡发放规模，拓展用卡领域。

在首批拿到社保卡的参保人员中，记者见到了一位比较特殊的代表——杨贵平。说特殊，是因为老杨就在林芝市医保局工作，他比普通参保人员更早知道政府要推动异地就医住院费全国联网结算。同时老杨还是受颈椎病困扰多年的患者，由于一年四季几乎无间隙疼痛，医生建议手术，但以西藏的医疗条件，这种手术他并不敢轻易做，平时也只能看看门诊，采取保守治疗。“颈椎病还诱使我发生了高血压等疾病。我老家在云南，每年有50天的正常休假，所以每次回家休假就是抓紧时间看病，利用假期把身体问题稍微解决一下，回来好安心上班。我早就希望异地就医联网结算快点开通，之前因为条件不成熟一直在等待，现在终于可以去有条件的医院做手术了，我非常高兴。”杨贵平说。记者了解，拿到社保卡后，杨贵平将申请成都作为异地就医备案地。

发卡仪式上，记者还见到了解放军第115医院院长胥全宏。115医院是林芝地区唯一一家三级乙等驻军医院。医疗服务既面向部队也面对地方的居民、职工以及异地的游客。胥全宏记得，今年年初林芝市医保局的同志就去115医院接洽过异地就医的事项。“我们觉得这是一项非常好的利民、惠民政策，对军队来说也是非常好的一个福利，我们坚决配合。现在115医院从技术、设备、网络、人员配置等方面已完全做好了异地就医住院费全国联网结算的准备。”胥全宏说。

在成功直接结算过第一例进藏“异地就医”患者的林芝市人民医院，一个1500万元的系统升级工作正在紧锣密鼓推进中。“我参加过全国异地就医视频会，是西藏自治区人社厅组织的。当时刘延东副总理还讲了话，我感觉异地就医全国联网结算确实对患者有利，并且我也是医生，我也经常遇到外地患者抱怨我们这里要‘现金看病’，所以医保部门的领导来跟我们沟通跨省异地就医联网结算的事，我们医院是全力配合。我们的老HIS系统没有针对医保和自治区异地就医系统的接口，‘三个目录’编码也与人社部的标准编码不一致。这次系统升级，自治区医保‘三个目录’共有9000多收费项目，按照人社部标准编码，我们已经匹配成功5000多个。信息科也是加班加点进行数据传输，预计10月底新系统可以彻底开通。”李仁军介绍。

“他们的新系统上马后，将为异地就医提供很大帮助，实际现在也可以直接结算。我们在自治区内首批开通了10家跨省异地就医定点医疗机构，作为就医地医院直接结算基本都没有问题。现在我们已经接到20个省的备案，还通过了11个省的社保卡测试。今天西藏的跨省异地就医结算系统正式开通，作为跨省异地就医的定点医疗机构，我们已经把横幅挂了出来，现在微信都在传，病友们知道以后不用回原籍报销了，反映都很好。”李国才说。■