糖尿病足部感染患者病原菌检验与耐药性分析

刁斌斌

[摘要] 目的 研究糖尿病足部感染患者病原菌分布特点以及抗生素耐药情况，为指导临床对糖尿病足部感染患者抗生素药物的合理选择，对感染症状进行有效控制提供依据。方法 该研究中纳入该院内分泌科住院部2016年1—6月期间收治糖尿病合并足部感染患者共计35例作为研究对象，对患者临床资料展开回顾分析。对糖尿病足部感染患者病原菌检验分布结果进行统计，并对革兰阳性球菌以及革兰阴性菌对临床常用抗生素药物的耐药性进行对比观察。结果 该组35例受检标本共分离病原菌50株。其中，19例分离出病原菌≥2株，多重感染发生率为54.29%（19/35）。50株病原菌中，共检出革兰阳性球菌27（54.00%）株，革兰阴性菌23（46.00%）株。金黄色葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素的敏感率均为100.00%，显著高于其他药物（P<0.05）；肠球菌对各类抗生素药物的敏感率差异无统计学意义（P>0.05）。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率均為70.00%，显著高于其他药物（P<0.05）；肺炎克雷伯菌亚胺培南、美罗培南的敏感率均为71.43%，显著高于其他药物（P<0.05）；大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率均为100.00%，显著高于其他药物（P<0.05）。结论 糖尿病足部感染患者病原菌分布复杂，多重耐药菌分布常见，临床对糖尿病足部感染患者的诊治应当以耐药菌检测结果为依据，指导抗生素合理用药，以降低耐药感染等危险事件发生率。

[关键词] 糖尿病；足部感染；病原菌；耐药性

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0031-02

糖尿病晚期患者以足部感染最为常见，足部感染患病率正逐年上升[1-2]。为指导临床对糖尿病足部感染患者抗生素药物的合理选择，对感染症状进行有效控制，该研究中纳入该院内分泌科住院部自时间段2016年1—6月期间收治糖尿病合并足部感染患者共计35例作为研究对象，对患者临床资料展开回顾分析，以研究糖尿病足部感染患者病原菌分布特点以及抗生素耐药情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究中纳入该院内分泌科住院部自时间段2016年1—6月期间收治糖尿病合并足部感染患者共计35例作为研究对象，对患者临床资料展开回顾分析。35例患者中，男性患者共21例，女性患者共14例，患者年龄范围为25～80周岁，平均年龄为（58.1±2.9）岁，糖尿病病程为2～25年，平均病程为（6.8±2.3）年。

1.2 方法

对35例受检对象足部感染创面进行彻底清创，尽可能采集新鲜肉芽与组织（若无法采集新鲜肉芽组织，可用专用无菌拭子进行擦拭取样）。若患者足部感染已形成深部脓腔或窦道，则用探针或无菌针筒取样后送检。分离菌株应用全自动细菌检定仪（生产厂商：美国DADE；产品型号：Mi-croscan Walkaway 96SI）进行鉴定到种。药物敏感性实验方法为纸片扩散法，质控菌株包括ATCC27853铜绿假单胞菌、ATCC25922大肠埃希菌、以及ATCC29223金黄色葡萄球菌（以上质控菌株均由本省临床检验中心购入）。

1.3 观察指标

对糖尿病足部感染患者病原菌检验分布结果进行统计，并对革兰阳性球菌以及革兰阴性菌对临床常用抗生素药物的耐药性进行对比观察。

1.4 统计方法

该文中记录的数据均采用SPSS 19专用统计学软件加以分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌检验分布结果

该组35例受检标本共分离病原菌50株。其中，19例分离出病原菌≥2株，多重感染发生率为54.29%（19/35）。50株病原菌中，共检出革兰阳性球菌27（54.00%）株，其中金黄色葡萄球菌共20株，肠球菌共7株，共检出革兰阴性菌23（46.00%）株，其中铜绿假单胞菌共10株，肺炎克雷伯菌共8株，大肠埃希菌共5株。

2.2 耐药性检验结果

革兰阳性球菌对临床常用抗生素药物的耐药性检验结果见表1。金黄色葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素的敏感率均为100.00%，显著高于其他药物（P<0.05）；肠球菌对各类抗生素药物的敏感率差异无统计学意义（P>0.05）。

革兰阴性菌对临床常用抗生素药物的耐药性检验结果见表2。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率均为70.00%，显著高于其他药物（P<0.05）；肺炎克雷伯菌亚胺培南、美罗培南的敏感率均为71.43%，显著高于其他药物（P<0.05）；大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率均为100.00%，显著高于其他药物（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病足感染患者若不及时处理，部分患者需截肢或直接危及生命安全。目前已有观点中指出糖尿病足部感染是因血管病变以及神经病变联合炎症感染所致[3-4]。该研究中对35例糖尿病足部感染患者病原菌检验结果进行研究，病原菌分布情况为：该组35例受检标本共分离病原菌50株。其中，19例分离出病原菌≥2株，多重感染发生率为54.29%（19/35）。提示多重感染常见于糖尿病足部感染患者。革兰阳性球菌感染分布以金黄色葡萄球菌以及肠球菌为主，革兰阴性菌分布则以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、以及大肠埃希菌为主。同时，该研究中耐药性实验结果显示：金黄色葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素的敏感率均为100.00%，显著高于其他药物（P<0.05）；肠球菌对各类抗生素药物的敏感率差异无统计学意义（P>0.05）。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率均为70.00%，显著高于其他药物（P<0.05）；肺炎克雷伯菌亚胺培南、美罗培南的敏感率均为71.43%，显著高于其他药物（P<0.05）；大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率均为100.00%，显著高于其他药物（P<0.05）。结果提示在临床针对糖尿病足部感染患者进行治疗的过程中，可以根据病原菌检出结果以及患者是否合并多重感染，对抗生素用药进行合理选择，针对革兰阳性球菌感染患者推荐用药替考拉宁、万古霉素，针对革兰阴性菌感染患者则推荐用药亚胺培南、美罗培南。治疗期间还需根据药敏实验结果及时对抗生素用药方案进行调整，以促进糖尿病足部感染患者足部溃疡创面的早期愈合。

综上所述：糖尿病足部感染患者病原菌分布复杂，多重感染分布常见，临床对糖尿病足部感染患者的诊治应当以耐药菌检测结果为依据，指导抗生素合理用药，以降低耐药感染等危险事件发生率。

[参考文献]

[1] 黄莺，曹瑛，邹梦晨，等.糖尿病足感染病原菌特点及耐药性15年变迁[J].中华糖尿病杂志，2016（2）：87-92.

[2] 沈秋燕，林迪妮，朱虹，等.糖尿病足合并感染患者754株病原菌分布及耐药性分析[J].中华医学杂志，2014，94（12）：889-894.

[3] 莫泽纬，全会标，高勇义，等.老年糖尿病足截肢患者足感染病原菌分布及耐药性分析[J].海南医学，2013，24（17）：2550-2552.

[4] 王涛，曹萌，李拉克，等.糖尿病足感染多药耐药菌的分布及耐药性与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015（2）：327-329.

[5] 楼百层，梅健慧，骆京京，等.糖尿病足患者感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（14）：3232-3234.

（收稿日期：2016-07-25）