水凝胶敷料联合复方七叶皂苷钠凝胶用于机械性静脉炎护理中的疗效观察

周欣华　何亦红　沙文娜　李霞　石扬茹　王务萍

[摘要] 目的 观察水凝胶敷料联合复方七叶皂苷钠凝胶治疗PICC在机械性静脉炎护理中的疗效。 方法 收集我科2013年1月～2016年6月共64例 PICC 带管期发生机械性静脉炎的患者，分为两组，观察组34例，对照组30例。2015年1月～2016年6月观察组采用水凝胶敷料联合复方七叶皂苷钠凝胶治疗，2013年1月～2014年12月对照组采用50%硫酸镁湿敷治疗，观察两组治疗机械性静脉炎的疗效、红肿消退时间、疼痛减轻时间、舒适度分值、护理满意度情况。 结果 观察组7 d 内治愈18例，显效9例，有效6例，无效 1例。对照组7 d 内治愈4例，显效5例，有效13例，无效 8例，差异有统计学意义（χ2=17.89，P<0.05）；观察组的红肿消退时间（24.1±2.4）h、疼痛减轻时间（16.7±5.2）h、治愈时间（4.1±1.1）d，对照组红肿消退时间（38.3±4.1）h、疼痛减轻时间（26.8±4.1）h、治愈时间（6.7±1.9）d，观察组舒适度分值（95.0±4.3）、护理满意度分值（97.0±1.8），对照组舒适度分值（82.0±7.5）、护理满意度分值（90.0±2.3）。两组患者的红肿消退时间、疼痛减轻时间、治愈时间、舒适度分值、满意度分值均有统计学差异（P均<0.05）。结论 水凝胶敷料联合复方七叶皂苷钠凝胶治疗PICC 带管期机械性静脉炎效果优，患者无痛苦，操作简单易行，副作用少，疗效确切，患者易接受，可在临床推广使用。

[关键词] 水凝胶敷料；复方七叶皂苷钠凝胶；机械性静脉炎；护理

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0138-04

化疗是目前肿瘤患者主要的治疗方法之一，因化疗药物的特殊性，护理人员对患者的静脉管理显得尤为重要。PICC置管具有操作安全、方便、创伤较小、使用时间长、减轻反复穿刺的痛苦等优点，有效解决了肿瘤化疗患者静脉通道难题，已在肿瘤化疗患者中广泛使用。但PICC管道在外周血管中行走路径较长，外周血管段内径相对小，置管时对血管内膜产生摩擦，导致机械性静脉炎发生。机械性静脉炎一旦发生，若处置不当，将导致血栓性静脉炎、非计划性拔管等不良后果[1]，不仅增加患者的痛苦，加重患者的经济负担，也给护理的工作增加难度，降低护理满意度。据文献报道，PICC致机械性静脉炎的发生率达15.5%～25%[2-6]。如何有效防治PICC致机械性静脉炎的发生，俨然成为一道亟待解决的难题，本文于2015年1月～2016年6月采用水凝胶敷料联合复方七叶皂苷钠凝胶治疗PICC致机械性静脉炎，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月～2016年6月共收集64例 PICC致机械性静脉炎患者，男34例，女30例，年龄 22～76岁。纳入标准：PICC置管后发生机械性静脉炎的患者，了解研究目的并同意者。排除标准：对水凝胶敷料、复方七叶皂苷钠凝胶过敏，不愿配合者。导管选择美国巴德公司生产的三向瓣膜式中心静脉导管。穿刺部位为上肢正中静脉或贵要静脉、头静脉， 置管前无静脉炎。静脉炎评判按美国静脉输液护理学会（INS）静脉炎分级标准[7]，其中Ⅰ级17例，Ⅱ级40例，Ⅲ级7例。将64例患者分为两组，2015年1月～2016年6月观察组34例，2013年1月～2014年12月对照组30例，两组患者性别、年龄、基础疾病、静脉炎分级等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究项目经过本医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

根据静脉炎分级安排治疗时间为7 d，治疗期间由责任组长每日观察静脉炎局部红肿、硬结、疼痛及静脉软硬度的转归情况，测量臂围，与研究者双人核对并记录。观察组采用水凝胶敷料联合复方七叶皂苷钠凝胶治疗[复方七叶皂苷钠凝胶：山东绿叶制药有限公司生产，国药准字H20020168； 水凝胶敷料，商品名：舒康博TMG（敷贴型），德国 Lohmann & Rauscher 国际股份有限公司生产，SuprasorbRG国食药监械（进）字2012第3642017号]，先清洁皮肤，待干，取复方七叶皂苷钠凝胶沿静脉炎血管方向、红肿区域均匀涂擦1 min左右，至药物吸收，然后沿静脉炎血管方向、红肿区域贴水凝胶敷料，胶布固定，保持7 d时间，每天掀开水凝胶敷料局部涂抹复方七叶皂苷钠凝胶早晚两次，待干，再贴回原来已使用过的水凝胶敷料。对照组应用50%硫酸镁浸湿纱布3～4层，敷于血管患处、红肿区域，保鲜膜包裹一层，每天早晚2次，每次20 min。两组患者疗程时间均为7 d。

1.3 观察指标

觀察比较红肿、硬结、疼痛及静脉软硬度的转归情况，患者的舒适度，治疗的总有效率以及护理满意度。

1.4 评价标准

1.4.1 疗效判断标准 分为治愈、显效、有效、无效。治愈：静脉炎症状（红、肿、痛）消失，血管弹性恢复正常，可以顺利进行静脉输液；显效：静脉炎症状消失，血管弹性有改善；有效：静脉炎症状消失，血管弹性无明显改善；无效：静脉炎症状持续加重，血管弹性无明显改善[8]。总有效率：治愈率+显效率+有效率。

1.4.2 疼痛程度评价 采用数字评分法（numeric rating scale，NRS）进行疼痛判定[9]。NRS采用0～10的数字序列表示从无痛至最剧烈的疼痛，疼痛由患者自行评定[10]。

1.4.3 红肿程度评价 使用皮尺或水凝胶敷料上的刻度直接测量红肿的长度和宽度计算红肿面积。

1.4.4 舒适度评价 选用美国国立卫生研究所制定的视觉模拟评估（visual analogues scale，VAS）评价患者在留置过程中皮肤局部及整体舒适度[11]。

1.4.5 护理满意度评价 采用我院护理部根据优质护理条例，2014年修订的住院患者护理满意度调查表评价满意度。内容包括：病房清洁、病房安静、护士对患者礼貌尊重、护士耐心听患者述说、护士能用患者听懂的语言向患者解释有关事情、患者需要时能及时得到护士帮助、用药指导、患者疼痛或其他不适时护士设法帮助缓解疼痛或不适、生活帮助、出院流程及相关指导10 项，每项10分，4个选项分别为很少、有时、经常、总是。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件处理，计数资料以[n（%）]形式表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以均数±标准差描述，两样本的计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组7 d 内治愈18例，显效9例，有效6例，无效 1例，总有效率97.1%。对照组7 d 内治愈4例，显效5例，有效13例，无效 8例，总有效率73.3%，两组比较差异有统计学意义（χ2=17.89，P<0.05）。见表2。

2.2 两组静脉炎局部情况及舒适度、满意度比较

观察组的红肿消退时间、疼痛减轻时间以及治愈时间均低于对照组，观察组的舒适度分值及护理满意度均高于对照组。两组患者的静脉炎局部情况及舒适度、满意度均有统计学差异（P均<0.05）。见表3。

3讨论

PICC是指通过外周静脉将中心静脉导管尖端插入上腔静脉的穿刺技术，机械性静脉炎是常见并发症之一[12]，通常发生于置管后1周内，大部分在置管后48～72 h发生[13，14]，表现为穿刺处疼痛、红肿、静脉条索状改变、出现硬结等，严重者甚至造成置管处血管闭塞，置管失败。机械性静脉炎属于无菌性炎症[15，16]，产生原因往往是由于PICC 导管较粗，穿刺动作粗暴，或者穿刺成功后留置PICC对血管内膜持续刺激，诱发机械性静脉炎。一旦发生，应及时处理，在常规护理的基础上，合理选用外用药物治疗PICC 置管性静脉炎对患肢静脉的恢复具有重要意义[17]，否则拔管率高。本研究发现治疗观察7 d时间观察组治疗效果显著优于对照组，统计学有显著性。对照组中8例治疗无效，4例患者直接拔除导管，2例患者第8天改用观察组的治疗方法，第10天治疗显效保留管道继续使用，2例患者拒绝采用观察组的方法继续治疗，要求拔管。

根据药物的作用机制，50%硫酸镁溶液为高渗溶液，具有高渗透压，可吸出组织水肿液，减轻组织水肿和组织损伤。同时硫酸镁溶液还可通过拮抗钙离子局部阻断神经肌肉的传导，松弛静脉血管平滑肌，扩张血管，降低毛细血管内压，使局部渗出减轻，促进渗透局部的血液循环，减轻红肿热痛等炎症反应[18]。但硫酸镁容易干燥结晶，使用时需经常更换纱布，操作繁琐。结晶后对皮肤有刺激性，治疗时患者手臂要暴露，大大降低了患者的舒适度。再者纱布覆盖，不能有效观察局部静脉及皮肤情况。

舒康博水凝胶敷料为自粘性透明敷料，主要成分由高水分含量的三维网状聚氨酯制成，含水量达56%，与人体湿度接近，是类似凝胶的半固体物质，贴敷在静脉炎处，提供一个密闭的、适宜的湿性环境，使患者感觉清凉舒适，能一定程度缓解疼痛。在促进坏死组织脱离的同时，可保持敷贴的完整性，形成低氧张力，能促进毛细血管增生，改善缺血缺氧症状，刺激释放巨噬细胞和白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退[19]。同时能吸收渗出液体，保持局部组织干燥，从温度、湿度和pH值为创面提供最佳的愈合环境。并且水凝胶敷料是透明的，有刻度，可直接测量红肿范围，直接观察静脉炎疗效情况，一目了然。

复方七叶皂苷钠凝胶为复方制剂，含七叶皂苷钠与二乙胺水杨酸。七叶皂苷钠为含有多酯键三皂苷的钠盐，可通过减少毛细血管壁小孔的直径而起到对毛细血管壁的封闭作用，从而减少毛细血管流入组织中的液体而减轻水肿，并可产生抗水肿的皮质类固醇，清除损伤区域的自由基，减轻血管内皮细胞的损害，具有抗组织水肿、促进血液循环、减少血管通透性、防止组织内水分存积和消除局部水肿引起的沉重感和压力等作用[20]。水杨酸二乙胺属于非甾体抗炎药，其发挥药理作用的机制是通过提高皮质类固醇与促肾上腺皮质激素的浓度，使类激素的抗炎作用发挥出来，同时还可对前列腺素的合成起到抑制作用，发挥抗炎、镇痛的功效，减少因疼痛导致机体释放出的炎性介质缓激肽的量，从而使得局部的红肿、热痛得到缓解。水凝胶敷料与复方七叶皂苷钠凝胶联合使用能起到协同的作用，增强抗炎作用，止痛起效更快，能快速消除患者难以忍受的疼痛症状，改善血管结构功能。本研究结果也表明采用水凝胶敷料联合复方七叶皂苷钠凝胶治疗PICC 带管期机械性静脉炎效果优于 50%硫酸镁溶液，患者无痛苦，操作简单易行，副作用少，疗效确切，同种药品相比较而言价格低廉，患者易接受，可在临床推广使用。

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（收稿日期：2016-08-15）