诺和龙治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化临床疗效分析

张菲斐

[摘要] 目的 探讨诺和龙治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者临床疗效。方法 将146例2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者随机分为观察组和对照组，每组73例；观察组患者在常规治疗的基础上应用瑞格列奈（诺和龙）治疗，对照组应用格列吡嗪（优哒灵）治疗；分析比较两组患者临床治疗效果。结果 两组患者经相应治疗1月后空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、餐后2 h血糖（2hPBG）、低血糖发生率、动脉内膜中层厚度（CIMT）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）等监测指标均较治疗前有所下降，同组治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1月后，观察组患者上述指标较对照组下降明显，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在常规治疗的基础上应用诺和龙，可有效降低2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者血糖水平，避免低血糖的发生，改善动脉粥样硬化指标，临床疗效显著。

[关键词] 诺和龙；2型糖尿病；动脉粥样硬化；临床疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0017-02

2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，约占所有糖尿病患者的90%以上，发病人群多在30～40岁，极易诱发动脉粥样硬化，进而造成大血管病变导致患者死亡[1]。有数据显示，糖尿病患者发生动脉粥样硬化的机率要比单发动脉粥样硬化要高的多；并且糖尿病合并动脉粥样硬化患者致死率和致残率是单纯糖尿病或动脉粥样硬化患者的数倍[2]；可见患者血糖水平控制是预防和治疗糖尿病合并动脉粥样硬化的关键。该文将通过观察糖尿病合并动脉粥样硬化患者的血糖变化水平、低血糖发生率、动脉内膜中层厚度、白细胞介素-6、超敏 C 反应蛋白等指标变化，分别对诺和龙和优哒灵治疗糖尿病合并动脉粥样硬化患者的临床疗效进行评价，旨在为临床合理用药、优化治疗方案、提高治疗效果提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2016年2月该院收治的146例糖尿病合并动脉粥样硬化患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组。其中对照组73例，男42例，女31例；年龄在28～71岁，平均年龄（38.2±2.1）岁；糖尿病病程1～24年，平均病程（15.5±3.4）年；體质指数（BMI）（24.7±1.6）kg/m2；观察组73例，男40例，女33例；年龄在27～73岁，平均年龄（37.8±2.5）岁；糖尿病病程1～26年，平均病程（16.7±3.1）年；体质指数（BMI）（24.2±1.4）kg/m2。两组患者在例数、性别、年龄、糖尿病病程、体质指数等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均给予降糖、降压、降脂、抗血小板、静脉溶栓等糖尿病合并动脉粥样硬化常规治疗，具体方案：丹参滴丸270 mg/次，口服，3次/d，倍他乐克50 mg早晚各1次口服，拜阿司匹林200 mg晚饭前口服，1次/d，辛伐他汀片20 mg口服，每晚睡前服用。对照组患者在上述治疗方案的基础上应用格列吡嗪片控制血糖5～20 mg/d口服，3次/d，根据FBG、HbA1C、2hPBG等指数适当调整剂量，但每日最高剂量不超过30 mg。观察组患者在常规治疗的基础上给予瑞格列奈（诺和龙）控制血糖2～12 mg/d口服，3次/d，根据FBG、HbA1C、2hPBG等指数适当调整剂量，但每日最高剂量不超过16 mg。

1.3 观察指标

采用罗氏P800全自动生化分析仪分别对两组患者各自相应治疗前和治疗1个月后，患者FBG、HbA1C、2hPBG、IL-6、hs-CRP等指标进行化验、整理；采用西门子SS12超声彩超机对两组患者相应治疗前后的CIMT进行检测、整理。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件包对两组患者相应治疗前后的观察指标数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低血糖发生率

两组患者在相应治疗期间，对照组73例患者发生低血糖9例，低血糖发生率为12.33%；观察组56例患者发生低血糖1例，低血糖发生率为1.37%，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.17，P<0.05），说明诺和龙对糖尿病合并动脉粥样硬化患者的血糖控制较优哒灵平稳。

2.2 血糖水平变化

治疗前两组患者的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、餐后2 h血糖（2hPBG）比较差异无统计学意义（t=4.13、3.88、5.11，P=0.085、0.072、0.088）；相应治疗1个月后观察组各项指标明显优于对照组，比较差异有统计学意义（t=2.71、3.26、3.47，P=0.034、0.033、0.041）。对照组治疗后FBG、HbA1C、2hPBG指标较治疗前有所改善，差异有统计学意义（t=3.72、3.29、4.16，P=0.047、0.039、0.045）。观察组治疗后FBG、HbA1C、2hPBG指标较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（t=2.94、3.42、3.82，P=0.023、0.031、0.027）。诺和龙和优哒灵均对患者的血糖水平具有良好的控制效果，但诺和龙的临床疗效优于优哒灵。见表1。

2.3 两组患者动脉内膜中层厚度（CIMT）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）变化比较

治疗前两组患者CIMT、IL-6、hs-CRP指标比较差异无统计学意义（t=6.17、5.94、6.52，P=0.068、0.071、0.079）；相应治疗1个月后观察组各项指标明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=3.49、4.28、4.74，P=0.031、0.039、0.044）。对照组治疗前后组内各项指标比较差异无统计学意义（t=5.34、6.17、5.13，P=0.072、0.081、0.074）。观察组治疗前后组内各项指标比较差异有统计学意义（t=3.28、4.11、3.75，P=0.029、0.037、0.035）。由此可见，诺和龙不仅可平稳控制糖尿病合并动脉粥样硬化患者血糖水平，而且还能够改善血管状态，预防心血管事件的发生。见表2 。

3 讨论

瑞格列奈（诺和龙）和格列吡嗪（优哒灵）均为降糖药物，可对糖尿病合并动脉粥样硬化患者的血糖水平进行调节和控制，优哒灵属于第二代口服磺脲类将血糖药物，主要通过与细胞膜上的磺酰脲受体特异性结合，从而使K+通道关闭，引起膜电位改变，Ca2+通道开启，胞液内Ca2+升高，最终达到促使胰岛素分泌的目的，对大多数2型糖尿病患者有效，可使FBG、HbA1C、2hPBG下降1%～2%[3]。该研究结果证明，优哒灵可有效降低糖尿病合并动脉粥样硬化患者的FBG、HbA1C、2hPBG水平，对患者血糖控制起到良好效果，治疗前后患者血糖指标变化差异有统计学意义（P<0.05），见表1；但对粥样硬化血管的治疗和改善效果甚微，治疗前后患者的CIMT、IL-6、hs-CRP变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。而瑞格列奈（诺和龙）是属于苯甲酸衍生物的胰岛素促分泌剂，药物进入人体后与胰岛β细胞膜外依赖ATP的钾离子通道上的36KDA蛋白特异性结合，使与其受体偶联的腺嘌呤核苷三磷酸较为敏感的钾通道关闭，β细胞去极化，钙通道开放，钙离子内流，促进胰岛素分泌，其作用快于磺酰脲类，故餐后降血糖作用较快[4]。該研究的观察组其他治疗方案与对照组一致，应用诺和龙控制血糖，患者FBG、HbA1C、2hPBG水平较对照组低，且治疗效果显著，组内。组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。并且诺和龙还具有改善高脂血症指标和抑制促纤维蛋白溶解和血小板聚集的作用，对改善粥样硬化和预防心血管事件发生具有良好疗效[5]；该研究得出，观察组患者应用诺和龙治疗一个月后，患者的CIMT、IL-6、hs-CRP指标明显得到改善，治疗前后比较以及与应用优哒灵的对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2 ，可见诺和龙在治疗糖尿病合并动脉粥样硬化患者中的良好疗效。

由此可见，诺和龙和优哒灵均具有良好的降血糖作用，对控制糖尿病合并动脉粥样硬化患者的血糖水平，遏制心血管疾病发展，具有显著疗效。但诺和龙具有药效迅速、安全，血糖控制更加出色，且可改善粥样硬化血管终点的替代指标（CIMT），有效抑制病变进一步加重和恶化，改善预后，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 刘瑾春.观察诺和龙治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者的临床疗效[J].中国医药指南，2012（26）：104-105.

[2] 马杰.冠心病合并糖尿病患者PCI术后并发症及中医药防治研究进展[J].北京中医药，2015，34（12）：1001-1004.

[3] 周和.诺和龙治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者的临床疗效观察[J].当代医学，2012，18（20）：149-150.

[4] 贝雪艳.诺和龙治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者临床疗效观察[J].河北医学，2013，19（12）：1864-1866.

[5] 赵富利.诺和龙治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7（15）：97-99.

（收稿日期：2016-07-19）