建德市60岁以上农村居民健康体检结果分析

何建群　方虹　周根娣　伍万

[摘要] 目的 了解建德市老年农村居民的健康状况和疾病谱，为制定健康干预措施提供依据。 方法 对2015年体检的5595名老年农村居民的疾病发病情况进行分析，包括心电图、B超、胸部摄片、血糖、血脂、内外科、眼科等健康检查。 结果 共检出各类疾病或者指标异常者4167例，占74.48%；检出率前六位的疾病是白内障、心电图异常、泌尿系结石、高甘油三酯血症、高血压、糖尿病。 结论 各种慢性病在建德农村居民人群中高发，应积极进行干预，提高生活质量。

[关键词] 农村居民；现况调查；体格检查；健康状况；高血压

[中图分类号] R194.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0121-03

农村居民健康是构建和谐社会的基础[1]，农村老年人比城市老年人数量多，经济和生活环境等方面相对较差，应当引起我们更多的关注[2]。建德市作为杭州地区经济相对落后的县级市，截止2002年建德市的农业人口仍占总人口数的78.4%[3]。为切实保障农村老年居民的身体健康，了解建德农村老年居民疾病谱的特点，建德市中西医结合医院2015年对寿昌、大同等五个乡镇5595名农村居民进行了健康体检。本文将其健康体检结果进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2015年5～11月在我院进行健康体检的5595例60周岁及以上农村居民，其中男2965例（52.99%），女2630例（47.01%）；其中寿昌镇3323例（59.39%），大同镇1088例（19.45%），航头镇573例（10.24%），李家镇297例（5.31%），大慈岩镇314例（5.61%）；年龄60～87岁，平均（69.32±5.42）岁。

1.2 方法

对所有体检者均询问病史，体检项目包括常规检查项目，由中级以上职称医护人员进行内、外、妇、耳鼻喉、眼科专科检查；实验室检查：三大常规及血糖、生化全套。特殊检查：心电图、腹部B超、胸部X摄片。

1.3 诊断依据

1.3.1 高血压诊断 参照中国高血压防治指南修订委员会修订的《中国高血压防治指南第三版（2016年修订版）》中高血压的定义：连续三日测量血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。既往有高血压病史，需要服药控制者体检血压正常仍诊断为高血压。

1.3.2 糖尿病 第一次空腹血糖≥7.0 mmol/L，建议次日复查，如仍然高于7.0 mmol/L诊断为糖尿病[4]。

1.3.3 高甘油三酯血症 根据《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》高甘油三酯血症的诊断标准：所有脂蛋白中甘油三酯的总和（TG）≥1.70 mmol/L，即可诊断。

1.3.4 老年性白内障的诊断标准 结合我国目前白内障流行病学调查诊断标准[5]，主要符合以下条件：（1）患者年龄≥50岁；（2）晶体状混浊，不包括部分影响视力的点状混浊；（3）视力低于0.7，排除非白内障而引起视力下降的疾病；（4）未接受过晶体植入手术，排除其他眼部疾病造成的外伤性或病理性白内障。

1.3.5 高尿酸血症 血尿酸（SUA）男>420 μmol/L，女>360 μmol/L[6]。

1.3.6 其他疾病的诊断 根据相应的现行疾病的诊断标准。

2 结果

2.1 异常指标检出率

此次体检各类指标均正常者1428例，检出1种及以上指标异常 4167例，占74.48%；2种以上指标异常者1920例，占34.32%。

2.2 各个乡镇农村居民参检情况

此次共通知体检人数7021例次，实际参加体检5595例次，总体检率79.69%。其中李家镇、大慈岩镇体检率分别为68.12%、66.81%，均低于总体检率，分析原因可能与这两乡镇农村多处偏远山区，交通不便利，离体检医院路途相对遥远，老年人行动不便家中无子女陪送有关。具体各乡镇参检情况见表1。

2.3 体检中发现的疾病及其患病率

此次体检中白内障的检出率为39.82%，泌尿系结石检出率高，检出率前六位的疾病是白内障、心电图异常、泌尿系结石、高甘油三酯血症、高血压、糖尿病。高尿酸血症检出率达到11.72%。此次体检农村居民常见疾病及患病率见表2。

3讨论

本次体检结果显示建德市60岁以上农村居民白内障的患病率为39.82%，与国内类似调查相比，该结果明显高于2012年北京市顺义区（15.57%）[7]、江西省吉安县（23.11%）[8]、江苏省启东市（21.35%）[9]。地区患病率差异的主要原因可能有经济水平、海拔高度、纬度、种族、紫外线照射、气候等的差异。年龄是影响白内障患病率的重要因素，本研究选取的是60岁以上的老年人，而北京市、江西省、江苏省等各个地区选取的是40岁及以上人群。且白内障的诊断标准也存在差异。国内外研究结果均认为年龄、性别[9，10]、受教育程度[11]、生活习惯（吸烟、饮酒等）、系统疾病（高血压、糖尿病等）以及环境因素（阳光照射时间）[12]等与白内障的发生有关。分析建德农村居民白内障的致病原因，大致分为以下几点：①建德地区以山地和丘陵地形为主，平原较少，农民长期直接暴露于阳光照射中，紫外线可能是造成白内障高发的原因之一；②農村居民总体文化程度低，认知能力差，健康意识薄弱；③不良的生活习惯，建德人民喜食腌制食品、辣椒，好饮酒、吸烟。当地农民喜用动物油等饱和脂肪酸炒菜，长期高脂饮食。

泌尿系结石患病率高达31.10%。邓青等[13]调查结石病发现，农民患者中泌尿系统结石构成显著高于消化系统结石构成。结石形成的主要原因就是饮食，草酸钙等结石形成成分摄入过多易引起结石。建德农村居民结石高发，可能与地理、气候、水源及饮食习惯等因素有关。在建德农村60岁以上农民仍然从事户外劳动，出汗多饮水少，加上高脂高盐的饮食结构均是结石形成的重要原因。据了解，建德地区很多农村仍长期饮用泉水和地下水，饮用水中含有的矿物质成分如草酸盐、尿酸盐等过高可能也是建德老年农民结石高发的重要原因之一。

心电图异常（冠心病）、高血压、高脂血症、糖尿病是目前建德老年农民中最常见的慢性疾病。循环系统疾病成为老年患者疾病构成的第一位，与王丽萍等[14]、邓应梅等[15]报道的结果相同。建德老年农民慢性疾病谱与我国农村死因构成接近[16]。在引起心、脑血管疾病的病因研究中占第一位的是生活方式和行为因素，其中危害较大的有吸烟、酗酒、不良生活习惯等[17]。分析建德老年农民慢性病的发病原因也不外乎以上几点。当地很多农民长期吸烟、饮酒，饮食高盐、辛辣、油腻、重口味，再加上不合理的运动方式、缺乏健康知识，均易引发和加重各种慢性疾病。

值得一提的是，本次体检中建德地区老年农村居民高尿酸血症检出率达到11.72%，远高于国内最新研究的中国农村高尿酸血症患病率6.6%[18]。作为高血压、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病、心脑血管疾病的独立危险因素[19]，高尿酸血症的患病率在逐年升高。此次体检选取60岁以上的农民作为体检对象，11.72%的高患病率与我国高尿酸血症的患病人群多集中在老年人群[20]相一致。建德地区近几年经济快速发展，农村居民生活水平改善，其饮食结构亦发生了较大的改变，是导致高尿酸血症高发的原因。因此，针对建德地区高尿酸血症的患病特点，各级政府应强化农村居民对高尿酸血症危害的认识，对于防治高尿酸血症引起的痛风等疾病有重要意义。

此次建德60岁以上农村居民健康体检结果得到了当地政府和卫生主管部门的高度重视，建德市中西医结合医院随即组建了医疗咨询和宣传团队进镇进村，对冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、痛风等高发慢性疾病进行了防治知识讲课和健康教育知识宣传，让更多的老百姓提高健康意识，做到防患于未然。建德市中西医结合医院每周进行“下乡巡回”医疗活动，对当地农民进行相关疾病的体检和筛查，用优质的服务为建德地区农民的健康保驾护航。

健康长寿始终是人类共同的宏愿，农村老年人存在不同程度的身心健康问题，对卫生保健有较大的需求[21]。要提高建德老年农村居民的身体素质与生活质量，当地政府及各基层医院需通过教育讲座、发放健康教育光盘、送医下乡等各种方式让当地人民了解各种疾病的防治知识，改变其不良饮食生活习惯，指导其坚持正确用药，定期进行优质的健康体检工作，切实保障农村老年人的身体健康。

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（收稿日期：2016-09-14）