某地区煤矿工人尘肺病现状分析及防治对策

2017-03-31杨慎华李巍李艳文

中国医学创新 2017年7期

杨慎华　李巍　李艳文

【摘要】目的：分析某地区煤矿工人尘肺病的患病现状、危险因素，提出针对性的防治对策。方法：选取2015年9月-2016年9月某地区煤矿工人1398例，所有工人均给予职业体检检查，统计分析所有工人的临床资料、尘肺病发病情况。结果：本次调查中，某地区煤矿有36例工人检出尘肺病，总检出率为2.58%。掘进场所呼尘平均浓度为（8.84±3.24）mg/m3，总尘平均浓度为（16.87±5.27）mg/m3，尘肺病检出率为4.40%，均明显高于采煤场所，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。在不同工种中，混合工的尘肺病检出率最高（3.16%），其发病年龄为（37.86±2.82）岁，发病工龄为（14.24±2.02）岁；纯采煤工的尘肺病检出率最低（1.10%），其发病年龄和发病工龄最高，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：该地区尘肺病发病率高，应重点加强煤矿作业场所的环境管理和煤矿工人的健康监护，加大对煤矿工人相关职业自我防护意识及疾病相关知识的宣教，采取科学合理措施，对煤矿工艺进行改革，有效的控制煤矿工人尘肺病的发生。

【关键词】煤矿工人；尘肺病；粉尘危害；防治对策

【Abstract】 Objective：To analyze the prevalence and risk factors of pneumoconiosis among coal miners in a certain area， and put forward some countermeasures.Method：1398 cases of mine workers in a given area were selected from September 2015 to September 2016，all the workers were conducted medical examination，the clinical data of all workers and pneumoconiosis disease outbreaks were statistical analysed.Result：In the survey，36 workers were detected had pneumoconiosis disease and the rate was 2.58%，tunneling working face call average concentration of dust was （8.84±3.24） mg/m3，the total average concentration of dust was （16.87±5.27） mg/m3，

pneumoconiosis detection rate was 4.40%，significantly higher than that of the coal face，the differences were statistically significant（P<0.05）.Mixed in different type of work，the workers pneumoconiosis detection rate was the highest（3.16%），the onset age was （37.86±2.82） years，service length was （14.24±2.02） year，pure coal pneumoconiosis detection rate was the lowest（1.10%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pneumoconiosis incidence is high，the region should focus on strengthening environmental management and coal mine workers health，carry out focused education of self protection consciousness and professional knowledge，adopt scientific and reasonable measures，reform coal technology，control the occurrence of coal workers pneumoconiosis effectively.

【Key words】 Coal miners； Pneumoconiosis； Dust hazard； Prevention and control countermeasures

First-authors address：Institute of Occupational Medicine of Jiangxi，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.033

尘肺病是常见的职业病，由长期吸入生产性粉尘（灰尘）引起肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）所致，可导致咳嗽、咳痰、胸痛等症状，严重者威胁患者的生命[1-2]。有研究表明，煤矿工人是尘肺病高发人群之一，其防治關键在于对症治疗和消除各种危险因素，故分析其现状对指导防治对策的制定具有重要的意义[3-4]。对此，本研究通过对某地区煤矿工人进行尘肺病职业体检和职业卫生调查，分析其现状，探讨防治对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年9月-2016年9月某地区煤矿工人1398例，男710例，女688例；年龄20～58岁，平均（36.89±12.57）岁；接尘年龄21～28岁，平均（23.89±4.57）岁；工龄1～28年，平均（13.67±5.26）年；掘进场所546例，采煤场所852例；纯采煤工182例，主采煤工242例，纯掘进工128例，主掘进工214例，混合工632例。所有资料均完整且来源真实可靠。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①男性年龄在18～65岁范围内，女性年龄在18～60岁范围内；②无精神病病史或免疫系统、血液系统等严重性原发性疾病；③可清晰通过语言、笔录、行为等方式进行信息传递和表达。（2）排除标准：①本次体检禁忌证者；②拒绝提供完整资料者；③有心、肝、肾等重要器官严重性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 仪器粉尘采样器（FCY-3T 粉尘采样器）、电子天平（AEL-200电子分析天平），仪器均经计量部门检定合格。

1.3.2 调查方法所有工人均给予职业体检检查，根据GBZ188-2014《职业健康监护技术规范》有关要求进行在岗期间主要包括内科、五官科常规检查，后前位X射线高千伏胸片，心电图，肺功能等检查（对疑似尘肺病者进行X线胸片检查），并通过自制调查问卷（主要包括性别、年龄、文化程度、工作职位、工作场所、入厂年龄、接尘年龄等）进行一般资料收集，之后对所有作业人员所在工作场所进行粉尘采样和检测，主要包括企业一般情况、生产工艺流程、职业病危害防护设施、个人防护用品等职业卫生调查，对不完整或不清晰记录的问卷进行现场补充或剔除。

1.4 观察指标统计分析所有工人的尘肺病检出情况和两组尘肺病患者接尘、发病年龄和发病工龄情况，其中尘肺病诊断标准参照《职业病防治法》和《尘肺病的诊断标准》，即X线胸片显示有大阴影出现，其长径不小于20 mm，短径不小于10 mm为Ⅲ期；有总体密集度2级的小阴影，分布范围≥4个肺区或有总体密集度3级的小阴影为Ⅱ期；有总体密集度1级的小阴影，分布范围2～3个肺区为Ⅰ期，有总体密集但表现尚不够1级诊断为疑似患病[5]。

1.5 统计学处理使用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同工作场所的呼尘和总尘平均浓度及尘肺病检出情况比较掘进场所尘肺病24例（4.40%），采煤场所尘肺病为12例（1.41%），两者比较差异有统计学意义（字2=11.835，P<0.05）。掘进场所的呼尘平均浓度、总尘平均浓度均明显高于采煤场所，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。但两个工作场所的检测点合格率基本相同，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 不同工种的尘肺病检出、接尘和发病年龄及发病工龄比较混合工的尘肺病检出率最高（3.16%），纯采煤工的尘肺病检出率最低（1.10%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。但不同工种的接尘年龄基本相同，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

3.1 某地区煤矿工人尘肺病患病的现状及危险因素尘肺病是常见的潜伏期较长的慢性职业病之一，煤矿工人长期吸入的粉尘潴留在肺内难以清除，离岗后仍具有较高的发病风险，故如何消除其危险因素对防治该疾病的发生具有重要的价值[6-7]。

3.1.1 粉尘浓度是高危因素之一粉尘浓度是尘肺病发病的高危因素之一，人体自身虽具有清洁体内粉尘的功能，但在高浓度粉尘工作环境下，粉尘不可被有效清理，从而增加并发的风险[8-10]。由表1可以看出，煤矿工人呼尘和总尘平均浓度与其尘肺病检出率呈正相关。蒋胜兰等[11]研究也表明，尘肺病的发病率因粉尘的浓度、防护设施、种类等因素的差异而不同。

3.1.2 工作层面决定粉尘粒子大小及危害程度本次调查研究结果显示，掘进工作面的呼尘和总尘平均浓度及尘肺病检出率明显高于采煤工作面，这可能是由于采煤过程中煤炭的粉碎度较低，其产生的粉尘粒子较大且分散度也较小，很快即可坠落至地面，被人体吸入的机会少；但在掘进过程中，可能由于其粉碎程度大、分散度大，易使粉尘粒子在空气中漂浮较长的时间，增加被人体吸入的风险[12]。

3.1.3 工种不同，危险程度不一由表2可以得知，在不同工种中，混合工的尘肺病检出率最高（3.16%），纯采煤工的尘肺病检出率最低（1.10%），表明混合工是煤工尘肺防治工作的重点人群。这可能是由于该工种长期驻点于矿井和掘进巷道之间，长期在通风条件较差的井下工作，易使其吸入的粉尘量更多，肺部的粉尘积聚速度也越快，导致其更早、更快病发[13-14]。

3.2 尘肺病防治对策

3.2.1 加强教育（1）宣传法律法规，为劳动者提供健康保障，用人单位应履行职业卫生管理义务，加强工人职业卫生教育培训，建立职业健康监护档案；（2）宣传尘肺病知识，加强粉尘作业劳动者职业培训，宣传和讲解“除尘”“防尘”，提高工人自我防护意识和维权意识，指导个体有效掌握防护用品的佩戴和监管。

3.2.2 健康防护尘肺病发生后，容易合并呼吸系统相关并发症，如呼吸系统感染、气胸、肺结核、肺心病（以感染为主）等，造成肺功能不同程度的损伤，威胁煤矿工人的健康安全和寿命[15-17]。因此，应定期了解工人的患病现状及趋势，组织工人行X线等健康检查项目，及时给予对症处理，预防疾病恶化，“早发现、早诊断、早治疗”[18]。领导部门应加强煤矿工人作业场所环境的清洁工作和卫生监督，严格落实煤矿工人在岗前、在岗时以及离岗后的健康检查。

3.2.3 工艺改革工艺改革、设备更新，是消除粉尘危害的主要途徑[19]。具体措施如下：（1）加强工作场所通风，通过一定量的风速和风流，可将以气溶胶形态悬浮呼吸性粉尘稀释或带离作业场所，从而有效减少呼吸性粉尘浓度；（2）加强防尘产生的处理和管理，应对防尘用水做净化处理，使水质达到国家标准，对综采工作面实施煤体注水，每隔30 m施工一个注水孔、240 t/100 m注水量，对输水管路进行喷塑等特殊处理，完善矿井洒水防尘管路系统；（3）强化作业产尘点治理，炮掘工作面安装高压远程喷雾和放炮自动喷雾、采煤机前后滚筒安装负压二次降尘器、支架安装追机遥控自动喷雾、综掘工作面使用综掘机除尘系统等，同时在矿井主要进风巷安装自动净化水幕和旋转喷雾、在大巷安装喷淋系统和地喷水幕、皮带落煤点安装封闭防尘罩等，以实现快速高效降尘目的[20]。

此外，还可以取得相关公益机构的帮助，充分利用互联网的力量，加大企业在防治措施上的执行力度和自觉性，从而达到有效控制煤礦工人尘肺病发生的目的。

参考文献

[1]张丽江，刘军，路宝利，等.粉尘作业人员诊断为观察对象后随访情况调查[J].中国职业医学，2014，41（1）：113-114.

[2]唐华.痰热清注射液治疗煤工尘肺病合并肺部感染疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（9）：2083-2084.

[3]高磊，李爽，陈星，等.2015年天津市河东区重点职业病职业健康风险评估[J].职业与健康，2016，32（18）：2478-2480，2484.

[4]李小萍，麦志丹，梁启荣，等.锡冶炼工粉尘职业危害调查[J].中国工业医学杂志，2013，26（4）：246-249.

[5]中华人民共和国卫生部.GBZ 70-2009尘肺病诊断标准[S].北京：人民卫生出版社，2009.

[6]秦克江，叶绍色，王力珩，等.广西省粉尘作业者职业健康检查尘肺病漏诊分析[J].环境与职业医学，2015，32（4）：347-350.

[7]常杰，杭小平，魏彩娥，等.尘肺病相关致病因素及防治对策的调查研究[J].中国卫生工程学，2008，7（1）：50-51.

[8]周旋，殷红，陈海莲，等.1367例粉尘作业人员尘肺病现况调查[J].中华劳动卫生职业病杂志，2014，32（10）：752-753.

[9]许海涛，夏雪，张少华，等.莱芜市某矿13年间煤炭产量、粉尘浓度与尘肺病关系[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10（1）：94-95.

[10]曲艳芳，金杰，温吉庆.大连市历年粉尘浓度变化与尘肺发病情况分析[J].中国工业医学杂志，2001，14（5）：314-316.