鼻咽癌患者放射治疗期间行护理干预的效果研究

赵梁桦　宾三梅　陈雪莲

【摘要】 目的：探讨鼻咽癌患者行放射治疗方案后急性毒副反应的发生程度以及采用护理干预后的效果。方法：回顾性分析2015年1月-2016年5月在本院就诊并行放射治疗的77例鼻咽癌患者，患者均行常规放射治疗，按照护理方法的不同分为常规组38例和干预组39例，分别给予临床常规护理方法与细节化护理干预措施，对比两组患者护理后急性毒副反应发生情况与对护理工作的满意情况。结果：干预组的皮肤反应、口干反应、黏膜反应、骨髓抑制发生率均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组患者对护理工作满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在鼻咽癌行放射治疗过程中，难免出现各种急性毒副反应，而通过细节化护理干预方案可以有效减轻毒副反应的程度，提高患者的护理满意度。

【关键词】 鼻咽癌； 放射治療； 急性毒副反应； 程度

【Abstract】 Objective：To investigate the incidence of acute toxicity and the effect of nursing intervention in patients with nasopharyngeal carcinoma（NPC） after radiotherapy.Method：77 NPC patients adopted radiation therapies in our hospital from January 2015 to May 2016 were retrospectively analyzed，they were divided into conventional group（n=38） and intervention group（n=39），according to different nursing mothod，clinical nursing methods and nursing interventions were given.The acute toxicity after treatment and nursing work satisfaction of two groups were compared.Result：The incidence rate of skin reaction，dry mouth reaction，mucosa reaction，bone marrow suppression in intervention group were lower than those in conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）；satisfaction for nursing in intervention group was obviously higher than that in conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the course of radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma，it is inevitable that there will be a variety of acute side effects，and through the details of the nursing intervention program can effectively reduce the degree of adverse reactions，improve patient satisfaction with nursing.

【Key words】 Nasopharyngeal carcinoma； Radiation therapy； Acute toxic reaction； Degree

First-authors address：The First Peoples Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.026

鼻咽癌作为我国普遍的头面部恶性肿瘤之一，长期以来一直严重影响着患者的日常生活及社交活动。鼻咽癌的治疗手段较多，通常放疗是首选的治疗方案，其效果令人满意。多年的放疗治疗研究发现，鼻咽癌放疗并发急性毒副反应的发生率较高，尤其是采用常规的放疗方案，这是由于放疗在杀伤靶器官、靶细胞同时也会对正常的细胞、组织造成不同程度的损伤[1-2]，多数患者无法耐受。有学者研究提出放疗期间提供护理干预措施也是减少毒副反应程度的有效措施[3-4]，本文即是对鼻咽癌患者行放射治疗方案期间采取不同护理干预后急性毒副反应的发生程度以及患者满意度进行分析，将2015年1月-2016年5月在本院就诊并行放射治疗的77例鼻咽癌患者相关资料整理总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年1月-2016年5月在本院就诊并行放射治疗的77例鼻咽癌患者。纳入标准：（1）通过影像学及病理明确诊断为鼻咽癌患者；（2）尚未接受过放射治疗。排除标准：（1）患者伴有严重的心肝肾等慢性疾病；（2）有神经系统疾病或精神系统疾病，无法正常沟通交流；（3）有既往放射治疗史；（4）妊娠或哺乳期患者。按照护理方法的不同将77例患者分为两组，常规组患者男26例，女12例；年龄42～78岁，平均（54.9±7.5）岁；鼻咽癌分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期

13例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例。干预组患者男29例，女10例；年龄43～78岁，平均（55.2±7.8）岁；病程0.8～8.2年，平均（4.5±1.8）年；鼻咽癌分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例，Ⅳ期7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者入院后均接受CT检查，确诊疾病分期，医师依据患者病情合理选择照射靶区，与患者保持良好沟通，选择放疗方式，患者在接受治疗前应拍摄照射野验证片，以便与治疗后效果对比判断，治疗初期采用低熔点铅挡块、等中心面颈联合野照射，每3.5～4周放射36～40 Gy；为患者提供分段治疗，治疗5 d/周，1次/d，2 Gy/次。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 常规组 干预组患者采用常规护理措施，即在放疗期间给予全程的护理干预，包括心理护理、放疗前准备、口腔护理、鼻咽部护理、饮食护理、骨髓抑制护理、康复指导等。心理护理是通过针对不同患者存在的问题，进行个性化心理疏导，给予鼓励和安慰。口腔护理主要是放療前后、饭后应保持口腔清洁，要经常充分漱口，并根据口腔pH值及细菌学培养选择不同的漱口液。为减少对黏膜的刺激，早晚刷牙时用软毛牙刷。鼻咽部护理主要是注意鼻腔是否出血、流涕等，防止鼻腔干燥。饮食护理则是根据个体的不同情况，对饮食实行个体化方案，控制疾病的恶化。

1.2.2.2 干预组 干预组患者则采用细节化护理干预措施，包括（1）心理护理：肿瘤患者往往内心相对脆弱，因而护理人员对于患者的不良情绪要严密观察，了解患者情绪低落的原因所在，用自己热情的服务和护理工作让患者了解到自己对他的关心和关爱，消除他们的紧张心理和戒备心态，让患者体验到家庭般的关爱[5]。这就为后续的心理疏导奠定了基础。在和患者的交流中对患者的心理状态有一个基本的了解，从而能够对患者的焦虑、顾虑进行解答，并详细耐心的告知患者鼻咽癌发病的原理、病情的发展、放疗治疗效果和预后，让患者对病情的治疗和转归情况做到心中有数[6]。在讲解过程中要用温柔的语气，让患者感受到温暖，从而能激发患者的自信心，打消消极的情绪，配合医护人员的治疗。（2）治疗前准备：由于放疗治疗的周期通常比较长，大部分患者在2～3个月[7]，且放射标志线在放疗期间不能任意的涂擦，因此要告知患者洗漱时要注意保护，做好口腔检查以防止唾液腺因放射作用而诱发龋齿。在放疗后1年内不可拔牙[8-9]，避免放射性骨髓炎的发生，因此患者尽量在放疗前完成拔牙治疗。（3）治疗中护理：放射期间要嘱患者将携带的金属物品放置一边，照射过程中不可随意移动身体，呼吸节奏慢而平稳。在照射期间因为不能控制的咳嗽、喷嚏时要及时告知医师进行暂停[10]。尽量减少暴露时间，以免感冒影响后续治疗进程。（4）动态护理：放疗容易引起患者唾液腺、腮腺的损害，因此平日要注意对口腔卫生的护理，嘱患者尽量频繁饮水，晨起饭后温水漱口，刷牙时采用软毛。将室内湿度控制在65%左右[11-12]，降低干燥感，湿度不够可采用加湿器。对于出现口腔溃疡患者可采用康复新液进行漱口，能够促进溃疡的愈合。鼻咽部位要定时的进行生理盐水的冲洗、清除分泌物。当鼻咽部伴有感染后要配合双氧水。另外，可以用鱼肝油进行滴鼻治疗，预防鼻腔干燥[13-14]。而皮肤反应是最为常见的急性毒副反应，这是由于皮肤受量高导致的，长期放疗患者容易出现皮肤破溃，导致免疫力的下降，为了避免对皮肤的过度损伤，护理人员可以采用皮肤防护剂涂抹，每天在照射前半小时内进行涂抹。当照射部位有瘙痒、红斑、灼热情况出现时，切勿用手进行抓挠，会诱发或加重感染，一般涂抹药膏进行隔离和促进愈合[15]。不论是常规还是调强放疗，骨髓抑制出现的概率都较高，因此放疗期间嘱患者5～7 d复查一次血常规[16]，确保红白细胞、中性粒细胞、血小板等指标是否处于正常范围，当骨髓抑制严重时，可暂停放疗，并给予对症处理。嘱患者饮食方面进食高蛋白、清淡易消化食物，可以刺激唾液腺的分析，也能够及时补充营养和体力，确保放疗的顺利完成[17-18]。康复护理也是必不可少的，出院后继续做好照射野皮肤保护，多注意休息，避免感冒，适当参加文体活动，如散步、打太极拳，保持情绪平稳，避免忧郁、急躁。科内建立患者个人资料库，定期复查，应用邮寄、电话与患者沟通，建立指导合作参与的新型医患关系[19-20]。

1.3 观察指标与评价标准 （1）观察两组患者的急性毒副反应发生情况，主要包括皮肤反应、口干反应、黏膜反应、骨髓抑制。（2）满意度评价标准采用医院自行制定的患者满意度调查表对护理工作满意度调查，包括服务质量、服务态度、护患双方沟通情况等情况，满分100分，以80～100分为满意、60～79分为比较满意、低于60分为不满意。满意度=（满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 所有数据均由SPSS 16.0统计软件分析处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，两组患者急性反应发生情况比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急性毒副反应发生情况对比 干预组的皮肤反应、口干反应、黏膜反应、骨髓抑制发生率均低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

通过上述研究结果可知，经护理干预后，干预组患者发生皮肤、口干、黏膜反应及骨髓抑制等毒副反应程度较轻，主要集中在Ⅰ、Ⅱ度，其中6例患者发生Ⅲ度反应；而常规组患者上述毒副反应Ⅲ度及Ⅳ度总例数为22例，明显高于干预组，这说明了在常规放射治疗的基础上配合护理干预后可以有效降低急性毒副反应的发生程度，更好地确保患者放疗治疗的顺利进行。干预组患者对护理工作满意度为97.44%，高于常规组的81.58%（P<0.05），说明对于鼻咽癌放疗患者，在放疗期间护理人员给予有效耐心的护理干预措施，能够取得患者的信任和满意度，从而提高护理满意度，得出结论为鼻咽癌患者放疗过程间提供细节化护理干预措施，以患者身心感受及放疗毒副反应预防为护理重点，加强心理护理，大部分患者主诉对临床服务表示满意且机体不良反应程度较轻。

综上所述，常规放射治疗方法毒副反应有轻重，均不同程度地影响着患者的生活质量，因此及时对患者护理模式有侧重地随时调整，使患者得到更安全、有效、及时的专科护理帮助，对提高患者的治疗效果和生存质量具有重要作用。

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（收稿日期：2016-12-29） （本文编辑：张爽）