十二指肠乳头括约肌切开术在不明原因复发性胰腺炎治疗中的应用

陈凝　林棱

[摘要] 目的 探析不明原因复发性胰腺炎应用十二指肠乳头括约肌切开术治疗的临床效果。 方法 选择2013年4月～2016年1月本院收治的不明原因复发性胰腺炎患者60例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。观察组进行十二指肠乳头括约肌切开术和内镜逆行胰胆管造影术，对照组进行保守疗法治疗，比较两组的临床效果、治疗后的住院时间、血淀粉酶恢復正常时间、血糖恢复正常时间、腹胀消失时间、腹痛消失时间、肌紧张消失时间等临床指标；比较两组治疗后的并发症发生情况。 结果 观察组的临床有效率为93.3%，对照组的临床有效率为60.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的血淀粉酶恢复正常时间、血糖恢复正常时间、腹胀消失时间、腹痛消失时间、肌紧张消失时间等临床指标均有改善，但观察组治疗后的住院时间、血淀粉酶恢复正常时间、血糖恢复正常时间、腹胀消失时间、腹痛消失时间、肌紧张消失时间等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后出现弥漫性腹腔感染、复发、疼痛等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 不明原因复发性胰腺炎患者进行十二指肠乳头括约肌切开术疗法，可显著改善患者的临床症状，降低治疗后并发症的发生率，临床效果确切，值得临床推广。

[关键词] 临床研究；不明原因复发性胰腺炎；内镜逆行胰胆管造影；十二指肠乳头括约肌切开术

[中图分类号] R656.64 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0061-03

急性复发性胰腺炎是指临床中急性胰腺炎发生次数超过2次者，临床胰腺炎的复发与高脂血症、腹腔毒素、乙醇、胆道结石等因素密切相关，少部分发病原因尚不十分明确，又称特发性胰腺炎[1]。复发性胰腺炎反复发作对患者的胰腺功能及组织造成严重损害，极易转变为慢性胰腺炎，对患者的生活质量及身心健康造成严重影响。有研究指出，不明原因复发性胰腺炎患者进行十二指肠乳头括约肌切开术疗法，可显著改善患者的临床症状，降低治疗后并发症的发生，临床效果确切[2]。探析不明原因复发性胰腺炎应用十二指肠乳头括约肌切开术疗法的临床效果十分重要，故本文选择2013年4月～2016年1月本院收治的不明原因复发性胰腺炎患者进行十二指肠乳头括约肌切开术疗法，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

临床选择2013年4月～2016年1月本院收治的不明原因复发性胰腺炎患者60例，其中男42例，女18例，年龄34～56岁，平均年龄（40.3±3.1）岁；纳入标准：符合中华医学会急性胰腺炎诊治指南制定的不明原因复发性急性胰腺炎的诊断标准[3]：胰胆管磁共振成像、CT、B超显示胰周渗出或（和）胰腺肿大，无胰腺肿瘤、胰胆系统结石等；血清淀粉酶增高且超过正常值上限3倍，患者同时出现上腹部不同程度疼痛，同时合并呕吐、恶心。排除标准：慢性胰腺炎患者、病因为感染、高脂血症、高钙血症、毒素、药物、酒精因素、胆源性因素而致病；自发病至入院超过72 h者；胆源性胰腺炎且出现胆管梗阻者。患者均自愿参加本研究，签署知情同意书，通过医学伦理委员会审查。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例，观察组男21例，女9例，年龄34～56岁，平均年龄（40.3±3.2）岁；对照组男21例，女9例，年龄34～56岁，平均年龄（40.4±3.1）岁，两组的平均年龄、性别等临床资料大体一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组：进行十二指肠乳头括约肌切开术疗法，EST+ERCP：患者术前进行肝功能、出凝血时间、血常规检查，排除十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）和逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）禁忌证，碘过敏试验阴性；术前6 h患者禁食，ERCP检查前肌肉注射20 mg东莨菪碱，10 mg地西泮，患者左侧俯卧位，将十二指肠镜置入十二指肠降段，找到十二指肠乳头，将切开刀插入乳头开口，将30%～40%的泛影葡胺缓慢注入胆总管内，进行ERCP；肝总管和（或）胆总管未见肿瘤或结石；在十二指肠乳头11～12点位置由针形刀由乳头口向上切开。

对照组：进行保守疗法治疗：补液、纠正水电解质紊乱、抑制胰酶的活性、抗感染、扩容、胃肠持续减压、质子泵抑制剂抑酸等疗法。

1.3 药物与仪器

氢溴酸东莨菪碱注射液（国药准字：H33020794；厂家：宁波大红鹰药业股份有限公司），地西泮注射液（国药准字：H32020869；厂家：南通精华制药股份有限公司），Cook公司生产的弓形切开刀、导丝、各种型号的造影管、Olympus公司生产的EUS-10型高频电仪，Olympus公司生产的JF240型十二指肠镜。

1.4 观察指标及判定标准[4]

比较两组的临床效果；比较两组治疗后的住院时间、血淀粉酶恢复正常时间、血糖恢复正常时间、腹胀消失时间、腹痛消失时间、肌紧张消失时间等临床指标；比较两组治疗后的并发症发生情况。

临床效果评价：（1）白细胞计数、血尿淀粉酶等指标恢复正常；（2）肌紧张、反跳痛、腹部压痛等症状消失；（3）发热、腹胀、呕吐、恶心、上腹部疼痛等症状基本缓解。治愈：5 d内以上3个指标同时达标；显效：1周内以上3个指标同时达标；无效：超过1周以上3个指标未达标或加重；临床有效率为治愈与显效的百分比之和。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件对数据进行处理分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组临床效果比较

观察组的临床有效率为93.3%，对照组的临床有效率为60.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后的各项临床指标比较

两组治疗后的血淀粉酶恢复正常时间、血糖恢复正常时间、腹胀消失时间、腹痛消失时间、肌紧张消失时间等临床指标均有改善，但观察组治疗后的住院时间、血淀粉酶恢复正常时间、血糖恢复正常时间、腹胀消失时间、腹痛消失时间、肌紧张消失时间等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗后并发症发生情况比较

观察组治疗后出现弥漫性腹腔感染、复发、疼痛等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

不明原因复发性急性胰腺炎是指急性胰腺炎反复发作，且在病情缓解后，不会遗留组织学改变，但生化检查、影像检查、临床检查不能发现病因的疾病类型[5，6]；在发作时，其病情轻重不一，轻者的临床症状为可出现胰腺水肿，且可迅速恢复正常，而重症者可出现胰腺出血、坏死，其死亡率较高。不明原因复发性胰腺炎的发病原因主要为：（1）胆管微结石：微小结石由胆管进入十二指肠后，会在一定程度上刺激Oddi括约肌，导致其发生充血、水肿，引发暂时性梗阻或功能性梗阻，出现胆汁逆流、胰液等现象导致发病[7，8]；（2）胰腺肿瘤：无论是胰腺恶性肿瘤还是胰腺良性肿瘤，均可导致急性胰腺炎；（3）Oddi括约肌功能障碍：当Oddi括约肌运动发生异常时，可发生排出胆汁、胰液受阻情况，临床特征为胆源性腹痛、胰源性腹痛。目前，对于不明原因复发性胰腺炎进行十二指肠乳头括约肌切开术疗法的临床效果已成为医学学者的重要研究内容[9，10]。

本研究探讨不明原因复发性胰腺炎进行十二指肠乳头括约肌切开术疗法的临床效果，结果显示观察组的临床有效率为93.3%，对照组的临床有效率为60.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的血淀粉酶恢复正常时间、血糖恢复正常时间、腹胀消失时间、腹痛消失时间、肌紧张消失时间等临床指标均有改善，但观察组治疗后的住院时间、血淀粉酶恢复正常时间、血糖恢复正常时间、腹胀消失时间、腹痛消失时间、肌紧张消失时间等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后出现弥漫性腹腔感染、复发、疼痛等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与Jee SL等[11]的研究结果大体一致。经内镜十二指肠乳头括约肌切开术是应用EPCR技术，在内镜下应用高频电刀切开十二指肠括约肌，用以扩大胆管开口；十二指肠乳头括约肌切开术的禁忌症为严重凝血功能障碍者、十二指肠、幽门或食管狭窄者，十二指肠无法通过[12]；本研究结果表明，在不明原因复发性胰腺炎中进行十二指肠乳头括约肌切开术疗法，显著改善了患者的腹胀、腹痛、肌紧张等临床症状，缩短了血糖、血淀粉酶等临床指标恢复正常时间，缩短了住院时间，临床效果确切，且降低了术后并发症情况[13]。十二指肠乳头括约肌切开术的术后常见并发症为切口出血，其主要源于切开方向错误，切口过大；乳头部血管变异、电凝时间不足导致，出血又可分为即刻性出血及迟发性出血，临床常见的为即刻性出血；出血的最常见原因为电凝不完全，血管未能凝固完全，在EST时，切开速度不可过快，需应用电凝、电切混合电流，如出现乳头部出血，可应用副肾上腺素盐水喷洒局部。高淀粉酶血症及急性胰腺炎是EST术后发生的另一常见并发症，EST术后出现急性胰腺炎的原因与急性胆管炎的机制相似，主要与乳头切口结石嵌顿等胆源性因素密切相关；后期可出现逆行性胰腺炎、逆行性胆管炎等并发症，术前旭进行肝功能常规检查外，同时需检测凝血酶原时间、血小板计数、出凝血时间等，ESPT当天晨起需禁水禁食，术后患者旭卧床休息24 h，同时需禁食1 d[14]；术后4 h和次日晨起检测血淀粉酶和血常规；如检测血淀粉酶升高，需根据病情相对延长禁食时间[15]。

综上所述，不明原因复发性胰腺炎患者进行十二指肠乳头括约肌切开术疗法，可显著改善患者的临床症状，降低治疗后并发症的发生，临床效果确切，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 施明生，陆凤鸣，倪晓明，等. 内镜下括约肌切开术治疗急性复发性胰腺炎合并胆囊泥沙样结石的疗效观察[J]. 中国实用医药，2016，11（22）：30-31.

[2] 张晓东. 复发性胆源性胰腺炎应用十二指肠镜联合腹腔镜的疗效分析[J]. 中国现代医生，2015，53 （23）：82-84.

[3] 邵庆亮. 200例复发性胆源性胰腺炎患者的临床特点及诱因分析[J]. 中国现代药物应用，2015，9（20）：48-49.

[4] 刘昭明，王艳静，李恒力，等. 十二指肠镜联合清胰汤治疗复发性胆源性胰腺炎51例[J]. 中国中西医结合外科杂志，2014，18（5）：513-515.

[5] 王玉军. 44例复发性急性胰腺炎的临床特征、病因分析及治疗研究[J]. 中国卫生产业，2014，5（16）：1-2.

[6] 秦健，霍晓灵，皮秀梅，等. 新疆伊犁地区复发性急性胰腺炎的病因特点及随访分析[J]. 中国社区医师，2014，23（13）： 47-48.

[7] Poddar U，Yachha SK，Borkar V，et al. A Report of 320 cases of childhood pancreatitis：Increasing incidence，etiologic categorization，dynamics，severity assessment，and outcome[J]. Pancreas，2017，46（1）：110-115.

[8] da Costa DW，Dijksman LM，Bouwense SA，et al. Cost-effectiveness of same-admission versus interval cholecystectomy after mild gallstonepancreatitis in the PONCHO trial[J]. Br J Surg，2016，103（12）：1695-1703.

[9] Gupta A，Rai P，Singh V，et al. Intrahepatic biliary duct branching patterns， cystic duct anomalies，and pancreas divisum in a tertiary referral center：A magnetic resonance cholangiopancreaticographic study[J]. Indian J Gastroenterol，2016，35（5）：379-384.

[10] Song J，Kim SB，Kim KH，et al. A case report of motesanib-induced biliary sludge formation causing obstructive cholangitis withacute pancreatitis treated by endoscopic sphincterotomy[J]. Medicine（Baltimore），2016，95（37）：e4645.

[11] Jee SL，Jarmin R，Lim KF，et al. Outcomes of early versus delayed cholecystectomy in patients with mild to moderate acute biliarypancreatitis：A randomized prospective study[J]. Asian J Surg，2016，8（9）：13.

[12] Yeang SH，Chan A，Tan CW，et al. Incidence and management of toxicity associated with lasparaginase in the treatment of ALL and NK/TCell lymphoma：An observational study[J]. Asian Pac J Cancer Prev，2016，17（7）：3155-3160.

[13] 郁卫洲，陈俊，王笑秋，等. 复发性急性胰腺炎的临床特征、病因分析及治疗临床研究[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（21）：31-33.

[14] 何明. 复发性急性胰腺炎42例CT及病因分析[J]. 中國实用医药，2014，53 （18）：39-40.

[15] 涂云飞，郑莉. 复发性胰腺炎28例临床分析[J]. 中国实用医药，2014，9（16）：89-90.

（收稿日期：2016-09-27）